馮芬芳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的主要手段，但術(shù)中切除范圍較大，需要做永久性結(jié)腸造口，以維持術(shù)后患者正常生理功能[1]。接受永久性結(jié)腸造口術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)后主要通過造口排便，不僅會出現(xiàn)無法控制排便、異常氣味情況，且會因造口異常影響外觀，出現(xiàn)逃避、悲觀、病恥感等諸多負(fù)面心理，影響生存質(zhì)量[2]。家庭復(fù)原力是指某一家庭成員處于苦難中時，所有家庭成員團(tuán)結(jié)一致共同應(yīng)對，幫助其從當(dāng)下困境中脫離，以更好地恢復(fù)正常生活的能力[3]。目前臨床針對結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力的相關(guān)研究較為少見。鑒于此，本研究對85 例結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行術(shù)后家庭復(fù)原力評估，并進(jìn)一步找出其相關(guān)影響因素，以及時實施有效的護(hù)理措施，幫助患者盡快適應(yīng)自身的改變，改善患者的生命質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年3 月至2022 年9 月我院收治的85 例結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者為研究對象。

納入條件：符合《中國結(jié)直腸癌縣域醫(yī)師診療指南-外科部分（2019 版草案）》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理檢查確診；行永久性結(jié)腸造口術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥；具有溝通及閱讀能力，可獨立完成問卷填寫；簽署知情同意書。排除條件：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；既往有精神疾病史或伴有認(rèn)知功能障礙；術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；依從性較差，無法配合研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家庭復(fù)原力評估量表

家庭復(fù)原力評估量表的Cronbach α系數(shù)為0.912，內(nèi)容包括家庭信念、力量2 個部分，共49 個條目，每個條目采用5級評分，記1～5分，總分49～245分，評分越高表示家庭復(fù)原力越高[5]。

1.2.2 一般資料調(diào)查問卷

由本研究調(diào)查人員自制一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、自理狀況等。

1.2.3 造口患者生活質(zhì)量量表

造口患者生活質(zhì)量量表（stoma-quality of life，stoma-QOL）的Cronbach α 系數(shù)為0.893，內(nèi)容包括身心狀況、社會交往、造口袋的影響、與家屬朋友的關(guān)系4 個維度，共20 個條目，每個條目采用4 級評分，記1～4 分，總分20～80 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高，≤48 分為低水平的生活質(zhì)量，49～63 分為中等水平的生活質(zhì)量，≥64 分為高水平的生活質(zhì)量[6]。

1.2.4 社會影響量表

社會影響量表（social impact scale，SIS）的Cronbach α 系數(shù)為0.820，主要用于評估慢性病患者的自我病恥感，共24 個條目，每個條目采用4 級評分，記1～4 分，總分24～96 分，評分越高表示病恥感越強，≤57 分為低水平的病恥感，58～75 分為中等水平的病恥感，≥76 分為高水平的病恥感[7]。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員于患者術(shù)后1 周采用統(tǒng)一話術(shù)告知患者本研究的目的、相關(guān)問卷內(nèi)容和填寫方法等，在獲得患者同意后，發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀情況如實填寫，問卷填寫后當(dāng)場回收，并檢查問卷填寫的準(zhǔn)確性及完整性。本研究共發(fā)放85 份問卷，回收有效問卷85 份，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力

85 例結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分為（175.64±13.58）分。

2.2 不同特征的結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分比較

不同婚姻狀況、自理狀況、生活質(zhì)量、病恥感的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征的結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分比較 （分，±s）

表1 不同特征的結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分比較 （分，±s）

項目 例數(shù) 家庭復(fù)原力評分 t/F P性別男52 175.34±13.37 0.256 0.799女33 176.11±13.75年齡≥60 歲 28 174.68±13.28 1.394 0.167＜60 歲 57 179.18±14.31婚姻狀況未婚 5 167.58±11.85已婚 67 179.68±15.34 3.365 0.039離異/喪偶 13 170.25±12.58文化程度初中及以下 45 174.84±13.25 0.572 0.569高中及以上 40 176.54±14.13家庭人均月收入≥4 000 元 39 175.86±13.76 0.140 0.889＜4 000 元 46 175.45±13.24自理狀況完全需要他人照顧 23 171.68±11.58部分需要他人照顧 43 174.64±13.24 3.700 0.029完全自理 19 182.58±15.46生活質(zhì)量低水平 23 168.65±12.05中等水平 50 172.85±13.24 3.834 0.026高水平 12 181.58±14.54病恥感低水平 16 170.85±11.25中等水平 48 175.64±13.25 4.328 0.016高水平 21 183.65±15.75

2.3 結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力的危險因素分析

將結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力作為因變量，將表1 中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，未婚或離異/喪偶、完全需要他人照顧、生活質(zhì)量處于低水平、病恥感處于高水平是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力低的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力的危險因素多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，85 例結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力評分為（175.64±13.58）分，說明結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力較低。原因可能為，結(jié)直腸癌為惡性腫瘤，治療難度大，給患者家庭造成的打擊較大，且腫瘤疾病治療費用較高，家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力大，負(fù)擔(dān)重[8]；此外，永久性結(jié)腸造口導(dǎo)致患者生理功能及外形發(fā)生改變，致使患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，不愿與家人交流，整個家庭籠罩在壓抑的氛圍中，導(dǎo)致患者家庭復(fù)原力較低[9]。因此，需明確影響結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力的相關(guān)因素。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，未婚或離異/喪偶、完全需要他人照顧、生活質(zhì)量處于低水平、病恥感處于高水平是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力低的危險因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）已婚且配偶尚在患者往往家庭復(fù)原力較高，主要因此類患者擁有完整的家庭，能夠為患者提供較好的照護(hù)，并且能夠為患者營造一個和諧溫馨的家庭氛圍，更利于患者舒緩悲觀情緒[10]。因此，臨床針對無配偶的未婚或離異/喪偶患者，應(yīng)引導(dǎo)其子女或朋友給予其更多的關(guān)心與照顧，從而舒緩其焦慮情緒，使其感受到家庭的氛圍，以此提高患者的家庭復(fù)原力。（2）與生活部分需要他人照顧和完全自理患者相比，完全需要他人照顧患者的家庭復(fù)原力較低，可能因完全需要他人照顧患者及其家庭均承受著較大壓力，使得患者認(rèn)為給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及照顧負(fù)擔(dān)，自責(zé)焦慮情緒更為嚴(yán)重，自我否定嚴(yán)重，長期形成惡性循環(huán)[11]。對此，可動員患者其他親屬及朋友或?qū)で笊鐣＠M織的幫助，共同分擔(dān)患者及其家庭照顧負(fù)擔(dān)，以提高家庭復(fù)原力。（3）生活質(zhì)量是個體軀體、心理及社會功能健康與否的體現(xiàn)，而生活質(zhì)量越低患者家庭復(fù)原力越低，可能因生活質(zhì)量差的患者在日常生活中受到家庭人員照護(hù)及心理疏導(dǎo)較少，家庭功能較低，承受的心理壓力較大[1]。因此，需引導(dǎo)患者家屬及朋友為患者提供更多的照護(hù)，營造一個良好的家庭氛圍，以幫助患者緩解焦慮情緒，提高患者家庭復(fù)原力。（4）病恥感是一種悲觀的心理狀態(tài)，而永久性結(jié)腸造口患者因無法自主控制排便和造口處異味等出現(xiàn)一定的病恥感，不愿與他人交流及參加社會活動，出現(xiàn)自卑情緒，不斷封閉自我，影響家庭關(guān)系，導(dǎo)致家庭復(fù)原力下降[12]。因此，需積極對患者開展心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正確認(rèn)知自身疾病，接受永久性結(jié)腸造口這一事實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高家庭復(fù)原力。綜上所述，結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后家庭復(fù)原力較低，與婚姻狀況、自理能力、生活質(zhì)量、病恥感等因素有關(guān)。