吳娟　張鶴　馮桂林

［摘 要］ 為提高高校病理生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，探討結(jié)合對分課堂與CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科生“病理生理學(xué)”課程教學(xué)中運用的效果。選取皖南醫(yī)學(xué)院2018級和2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計120名學(xué)生作為研究對象并將其分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組和“對分課堂+CBL”教學(xué)模式組，統(tǒng)計分析各組期末考試成績、學(xué)生對教學(xué)方法滿意度與教學(xué)效果評價。結(jié)果實驗組學(xué)生期末考試成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度及教學(xué)效果評價均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。由此得出，在對分課堂中引入CBL的創(chuàng)新教學(xué)模式，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力，值得進(jìn)一步推廣研究。

［關(guān)鍵詞］ 對分課堂；CBL教學(xué)法；病理生理學(xué)；教學(xué)滿意度；教學(xué)效果

［基金項目］ 2020年度皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程教學(xué)研究項目“對分課堂與CBL教學(xué)模式結(jié)合在病理生理學(xué)教學(xué)中的運用”（2020jyxm16）

［作者簡介］ 吳 娟（1985—），女，安徽馬鞍山人，碩士，皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事心血管病理生理學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）17-0161-04［收稿日期］ 2022-06-24

“病理生理學(xué)”是醫(yī)學(xué)本科生的必修橋梁課程，其不僅理論性強，實踐性亦較強。在“病理生理學(xué)”教學(xué)過程中，不斷探索如何更高效的培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題及逐步完善其臨床思維至關(guān)重要。目前“病理生理學(xué)”教師偏向理論知識灌輸與宣講類傳統(tǒng)教學(xué)方法，該課程教學(xué)效果并不理想。同時由于教師課堂教學(xué)時間有限，難以囊括萬象，因此如何在現(xiàn)有教學(xué)模式中不斷升華課堂教學(xué)效果和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)力亟待進(jìn)一步改進(jìn)。本著當(dāng)前在教育部深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見中強調(diào)加強課程整體設(shè)計，著力打造一批具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)性的“金課”的目標(biāo)，以適應(yīng)新形勢下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才的需要。探索新型“病理生理學(xué)”教學(xué)手段并以此進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)質(zhì)量已迫在眉睫。

“對分課堂”是一種以學(xué)生為中心，旨在不斷激發(fā)學(xué)習(xí)主體的積極性與能動性的課堂教學(xué)改革新模式。案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）是自20世紀(jì)80年代開始流行的一種高效教學(xué)方法，其強調(diào)在學(xué)生之間開展課程相關(guān)知識的討論或辯論，由此提升課堂教學(xué)效果。由此在對分課堂結(jié)合病理生理學(xué)相關(guān)臨床病例設(shè)計問題，從我校臨床醫(yī)學(xué)本科“病理生理學(xué)”課程中選取部分章節(jié)進(jìn)行“對分課堂+CBL”的教學(xué)模式改革探索，將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，以此摸索有效新型病理生理學(xué)教學(xué)模式［1-2］。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取我校2018級和2019級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)共計120名在校學(xué)生作為研究對象，分為實驗組（“對分課堂+CBL”教學(xué)模式組，n=60）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組，n=60），實驗組學(xué)生男女比例為21∶39，平均年齡（20.1±0.4）歲；對照組學(xué)生男女比例為24∶36，平均年齡（20.5±0.3）歲；二組帶教老師相同。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生在性別、年齡、摸底考試成績等方面均無顯著差異。

（二）教學(xué)方法

1.確定教學(xué)內(nèi)容。二組均選用王建枝、錢睿哲主編的人民衛(wèi)生出版社《病理生理學(xué)》第9版教材，選取系統(tǒng)器官病理生理學(xué)章節(jié)《心功能不全》《呼吸功能不全》《肝功能不全》《腎功能不全》為教學(xué)內(nèi)容。

2.臨床案例選擇。臨床案例選擇和問題設(shè)計：根據(jù)教育部臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱要求，緊扣授課章節(jié)講授重點、難點和理論要點設(shè)計案例，包括病例資料（病史、癥狀、體征、化驗和檢查）、機體功能代謝變化等。依托課程知識點提出相應(yīng)問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)該病的發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸。

3.教學(xué)過程。實驗組采用“對分課堂+CBL”教學(xué)模式，實施步驟如下：（1）教師課堂講授章節(jié)中的重難點內(nèi)容。讓學(xué)生明確教學(xué)方法及目的，同時以每組5～6人分組。案例分析前小組內(nèi)成員分配好各自目標(biāo)與任務(wù)，例如大葉性肺炎的病例，小組成員分別從疾病癥狀、發(fā)生機制、診斷和鑒別診斷等方面查閱相關(guān)資料，這樣既能節(jié)省時間也能有的放矢，同時還能鍛煉團結(jié)協(xié)作能力。（2）做好下次上課前準(zhǔn)備。教師提前將案例提供給學(xué)生，學(xué)生查看線上課件、視頻及教學(xué)資源等，對案例中問題進(jìn)行綜合分析，鞏固教師課堂所授知識，歸納并總結(jié)。每名小組成員將收集到的資料進(jìn)行小組討論并反饋。教師根據(jù)學(xué)生對知識點的掌握情況再有針對性地設(shè)計課堂教學(xué)。（3）課堂討論與匯報。課堂討論是“對分課堂+CBL”教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求班級所有學(xué)生積極參與，學(xué)生通過交流、共同探討以解決問題。課堂氣氛活躍了，也激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。每一個案例由各小組中一位學(xué)生負(fù)責(zé)匯報總結(jié)本組的討論結(jié)果并行案例匯報。匯報完畢后教師對病例相關(guān)問題進(jìn)一步深入分析講解，并針對學(xué)生課堂表現(xiàn)給予適當(dāng)評價。（4）課后總結(jié)分析。課程結(jié)束后，教師發(fā)放問卷調(diào)查，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，凝練成果。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師授課時按照教學(xué)大綱要求對相應(yīng)課程內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解與分析，學(xué)生課后自主復(fù)習(xí)。

4.評價方法。課程結(jié)束后，采用下述項目分析并評價教學(xué)效果：（1）期末理論考試成績。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容命題，重點考查學(xué)生對基本知識及理論的掌握程度。考試按百分制計分，題型包括選擇題、名詞解釋和問答題。（2）問卷調(diào)查。設(shè)計問卷調(diào)查表，衡量兩組學(xué)生的滿意度和評價并進(jìn)行統(tǒng)計分析。問卷調(diào)查包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高、對教學(xué)方法的滿意度等5個方面。

5.統(tǒng)計與分析。采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗。以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論考試成績比較

實驗組學(xué)生課程期末理論考核成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見下表。

（二）滿意度分析

根據(jù)各組回收的問卷調(diào)查表進(jìn)行歸類與統(tǒng)計分析，實驗組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、獨立思考問題和解決問題、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)和團隊協(xié)作能力方面均較對照組學(xué)生顯著提升（p＜0.05），并且實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度更佳（p＜0.05），見表2。

三、討論

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展機制與規(guī)律的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程［3］。即將成長為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生們在其今后臨床工作中，要掌握各類疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和防治原則，必須擁有扎實的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，才能知其然，又知其所以然。如果僅了解某種疾病具體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果的“表象”，無法掌握此“表象”背后的規(guī)律，則難以洞悉該疾病發(fā)生發(fā)展機制，造成實際臨床診療中難以制訂正確有效的防治方案，故而凸顯出“病理生理學(xué)”教學(xué)的重要性。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)一般以教師講授為主，該模式主要依賴教師個人發(fā)揮，課堂教學(xué)缺乏吸引力與互動力，且“病理生理學(xué)”部分章節(jié)內(nèi)容深奧抽象，學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)的意向和動力不足。此傳統(tǒng)模式可造成學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力變差，上課注意力不夠集中，課后也不愿意和老師溝通，致使該課程教學(xué)效果不盡如人意。近年來，本教研室在該課程教學(xué)中已進(jìn)行全面探索，如在“病理生理學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容全部完成之后開展病例討論以及“雙語教學(xué)”等教學(xué)模式，通過分析該類教學(xué)模式依然沒有解決上述教學(xué)過程中學(xué)生所存在的問題。因此對傳統(tǒng)的“病理生理學(xué)”教學(xué)模式進(jìn)行更深入的改革探索尤為迫切［4-5］。

對分課堂是由復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授提出的課堂教學(xué)模式，其把教學(xué)從時間角度劃分為講授、內(nèi)化吸收和討論三個階段。對分課堂采用師生對分課堂的教學(xué)手法，把一半課堂時間分配給教師講授，可預(yù)留充足時間讓學(xué)生消化吸收前面課程所學(xué)內(nèi)容，另一半分配給學(xué)生討論。這種新型教學(xué)模式理念深刻、簡明易用，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力、合作能力的4C核心素養(yǎng)。在考核方式方面，其強調(diào)過程性評價，學(xué)生的平時和課堂表現(xiàn)都納入總成績中。更重要的是其適用班級廣，從幾十人的小班到一兩百人的大班均適用，因而具有推廣價值。為豐富“對分課堂”的教學(xué)內(nèi)容，促使“病理生理學(xué)”教學(xué)效果持續(xù)優(yōu)化，本文作者引入案例教學(xué)，以兩者結(jié)合的教學(xué)模式探索其提升教育教學(xué)效果可行性。案例教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)進(jìn)行小組討論的一種教學(xué)模式，為一種開放、強調(diào)互動的教學(xué)方式。由教師先行選擇病例，學(xué)生采用探索問題的方式和教師共同進(jìn)行臨床病例的分析與學(xué)習(xí)。其所使用的案例是基于一定臨床事實而編寫的病例，目的是通過將臨床事件的典型過程再現(xiàn)以引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的綜合推理能力和解決實際問題能力。通過理論聯(lián)系實際的方法學(xué)，進(jìn)而加強課堂教學(xué)與臨床實際的關(guān)聯(lián)，有利于提升病理生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量［6-10］。在本項教學(xué)研究中，我們亦發(fā)現(xiàn)“對分課堂+CBL”教學(xué)模式應(yīng)用后的確使課程的教學(xué)效果得到了明顯提高。

新時代的醫(yī)藥衛(wèi)生教育應(yīng)深耕于深化人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容及方式方法等方面的改革，學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)才是教育之本。通過本項目研究探索，將對分課堂與CBL教學(xué)模式有機結(jié)合并運用到“病理生理學(xué)”教學(xué)中，充分調(diào)動學(xué)生的積極性與主觀能動性，繼而將學(xué)習(xí)的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移至學(xué)生，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的有效主體，學(xué)生通過系統(tǒng)分析解決問題產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在小組討論中塑造團隊合作精神，在學(xué)習(xí)成果匯報中提升演講能力，在問題爭辯中錘煉邏輯思維能力。因此以“對分課堂+CBL”教學(xué)模式改革創(chuàng)新為切入點，逐步完善體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容思想性、前沿性與時代性，必將促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的提升。今后在“對分課堂+CBL”教學(xué)模式獲得一批有一定深度和推廣價值的教學(xué)成果基礎(chǔ)上，逐步在本校其他年級、專業(yè)、學(xué)科進(jìn)一步推廣，向同類高校推廣和交流經(jīng)驗，共同為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷奉獻(xiàn)。

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Application of the Combination of PAD Class and CBL in Pathophysiology Teaching

WU Juan ZHANG He FENG Gui-lin

（1. School of Basic Medical Sciences， Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241002， China;

2. a. Department of Respiratory Medicine，? b. Department of Vascular Surgery， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241004， China）

Abstract： In order to improve the teaching quality of pathophysiology in colleges and universities， to explore the effect of combining the teaching mode of PAD class and CBL in the teaching of pathophysiology for medical undergraduates， a total of 120 students majoring in clinical medicine of grade 2018 and 2019 in Wannan Medical College were selected as the subjects and divided into the traditional teaching mode group and the PAD class +CBL teaching mode group. The final exam scores， students satisfaction with teaching methods and teaching effect evaluation of each group were statistically analyzed. The final exam scores of students in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Questionnaire survey results showed that students in the experimental group were better than those in the control group in terms of teaching method satisfaction and teaching effect evaluation （p<0.05）.? The innovative teaching mode of CBL in PAD class can improve students independent learning and comprehensive analysis ability， which is worthy of further promotion and research.

Key words： PAD class; CBL teaching method; pathophysiology; teaching satisfaction;? teaching effect