陳華龍　周湘桂　丁水紅　李思云　羅元一　李耀華

【摘要】 目的：探究關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術聯合加味紫金丹治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法：選取2020年1月-2021年12月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科接受治療的60例脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組采用關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術治療，研究組在對照組基礎上聯合加味紫金丹治療。對比兩組圍手術期指標、視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后3、6個月HSS評分均高于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折患者應用關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術聯合加味紫金丹治療能夠有效減輕術后疼痛感，促進骨折端愈合和膝關節(jié)功能恢復，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 關節(jié)鏡 內固定術 加味紫金丹 膝關節(jié)功能

Clinical Study of Internal Fixation under Arthroscopic Monitoring Combined with Jiawei Zijindan in the Treatment of Fracture of the Tibial Plateau/CHEN Hualong， ZHOU Xianggui， DING Shuihong， LI Siyun， LUO Yuanyi， LI Yaohua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 096-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in the treatment of fracture of the tibial plateau. Method： A total of 60 patients with fracture of the tibial plateau who were treated in the Department of Orthopedics and Traumatology， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal fixation under arthroscopic monitoring， and the study group was treated with Jiawei Zijindan on the basis of the control group. The perioperative indicators， visual analogue scale （VAS） scores， hospital for special surgery knee score （HSS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay and fracture healing time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， and the VAS scores was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The HSS scores of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in patients with fracture of the tibial plateau can effectively reduce postoperative pain， promote fracture healing and knee joint function recovery， with few complications and high safety， which is worth popularizing.

[Key words] Fracture of the tibial plateau Arthroscopic Internal fixation Jiawei Zijindan Knee joint function

First-author's address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.022

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型，該病發(fā)生率約占全身骨折的1%。大部分脛骨平臺骨折患者是因受到高能量損傷而發(fā)生，極易合并軟組織腫脹等癥狀表現，加之脛骨平臺關節(jié)面解剖復位較為困難，導致患者致殘率較高[1-2]。因此，給予脛骨平臺骨折患者積極治療尤為重要。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術已是臨床治療脛骨平臺骨折的常用方法，且該術式具有微創(chuàng)特點，能夠有效減輕術中對骨折周圍組織造成的損傷，利于緩解術后骨折端疼痛感。為了同時修復軟組織及軟骨損傷、減輕局部軟組織腫脹程度、加快關節(jié)功能的康復，術后聯合中醫(yī)治療對促進脛骨平臺骨折恢復具有重要作用[3-4]。中醫(yī)學認為骨折的發(fā)生多伴有筋脈損傷、血瘀氣滯，導致疼痛、腫脹發(fā)生，對患者骨折端愈合造成影響。加味紫金丹具有接骨續(xù)筋、補肝益腎、活血止痛之效，在脛骨平臺骨折患者術后應用，對促進其術后康復意義重大[5-6]。鑒于此，本研究分析關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術聯合加味紫金丹治療的臨床效果，以為脛骨平臺骨折的治療提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科接受治療的60例脛骨平臺骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查可見明顯的骨折斷端；（2）年齡20～65歲；（3）單側閉合性骨折，無皮膚軟組織損傷。排除標準：（1）陳舊性脛骨平臺骨折；（2）合并其他部位骨折；（3）合并下肢血管神經損傷，伴有張力性水泡，或小腿骨筋膜間室綜合征風險較高；（4）對本研究藥物過敏；（5）凝血及造血功能異常；（6）精神疾病，無法配合完成治療。按照隨機數字表法分為兩組，各30例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯浚炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 （1）對照組采用關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術治療。術前將患肢抬高消腫，依據患者病情需要及時補充甘露醇脫水消腫，待骨折局部出現皮紋后再行手術治療，術后行常規(guī)康復訓練。手術方法如下：于大腿上端系上止血帶行止血操作；使用膝關節(jié)鏡探查膝關節(jié)內部結構，嚴密觀察是否存在韌帶、半月板損傷；監(jiān)視脛骨平臺關節(jié)面的平整度，依據三柱理論，若內側脛骨平臺發(fā)生移位，則需行內側平臺復位內固定，將手術切口設置于外側脛骨平臺下方，當完全開窗后對塌陷的骨折端進行復位及植骨，外側使用鎖定鋼板內固定術；在透視下明確骨折端復位及內固定位置是否良好。最后，放置引流管，逐層縫合手術切口，術后48 h于換藥時拔除引流管，行患肢功能鍛煉，并于術后14 d拆線。（2）研究組在對照組基礎上給予加味紫金丹治療。術前予以加味紫金丹外敷消腫，術前2 d開始外敷，30 min/次，2次/d，以局部出現皮紋作為手術最佳時機，術后繼續(xù)采用加味紫金丹外敷。組方如下：三七10 g，血竭、川芎、香附、杜仲各15 g，自然銅、蘇木、當歸各30 g，松節(jié)、沒藥、乳香、延胡索各35 g，甘草7 g。將上述中藥研磨成粉末狀，隨后加入凡士林與其一起攪拌，制成紫金丹。使用時將加味紫金丹均勻涂抹于裁剪好的醫(yī)用棉墊（15 cm×15 cm）上，用傷口敷料保護切口，避免藥物與切口直接接觸，將其覆蓋于患處后使用膠布固定。注意加味紫金丹術后使用時間為每日上午11：00，8 h后將其清除，連續(xù)外敷1～2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。（2）疼痛：評估患者術后7 d疼痛情況時采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，評分越高，疼痛感越強[7]。（3）膝關節(jié)功能：分別于術后3、6個月應用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）評估患者膝關節(jié)功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分），滿分100分，評分越高，膝關節(jié)功能恢復越好[8]。（4）并發(fā)癥：包括骨折端愈合不良、骨不連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據應用SPSS 22.0軟件處理。以（x±s）表示計量資料，組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；用率（%）表示計數資料，比較應用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均（42.58±3.60）歲；體重指數22.13～25.37 kg/m2，平均（23.75±0.47）kg/m2；14例左側骨折，16例右側骨折；致傷原因：13例交通事故傷，10例墜落傷，7例重物砸傷。研究組男16例，女

14例；年齡21～64歲，平均（42.63±3.57）歲；體重指數22.20～25.43 kg/m2，平均（23.80±0.49）kg/m2；13例左側骨折，17例右側骨折；致傷原因：12例交通事故傷，13例墜落傷，5例重物砸傷。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標及VAS評分比較 相比于對照組，研究組住院時間及骨折愈合時間均較短，術中出血量較少，VAS評分較低（P<0.05）；兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組HSS評分比較 兩組術后6個月HSS評分均高于術后3個月（P<0.05）；相比于對照組，研究組術后3、6個月HSS評分均較高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.706，P=0.030），見表3。

3 討論

脛骨平臺骨折屬關節(jié)內骨折，骨折發(fā)生后極易出現劈裂、塌陷、壓縮等現象，對骨干及干骺端造成嚴重影響，增加治療難度[9-10]。若骨折得不到及時有效處理，或處理不當，極易引發(fā)血管損傷、筋膜間室綜合征、膝關節(jié)內翻等嚴重并發(fā)癥，對患者生活質量造成嚴重影響[11-12]。關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術是現階段治療脛骨平臺骨折較為成熟的術式，具有微創(chuàng)性、對患者損傷小、術后并發(fā)癥少等特點，同時在該術式下能夠同時修復軟骨及軟組織損傷，可進行多任務的干預，能夠實現理想的手術效果[13-15]。

中醫(yī)學認為脛骨平臺骨折損傷于外，氣傷于內，關節(jié)筋脈失于濡養(yǎng)，當血溢脈外時，可導致瘀血內生，從而出現關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏涊d：“氣傷痛，血傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后通者，形傷氣也”。骨折早期肢體脈絡損傷明顯，局部存在瘀血，出現瘀血氣滯、氣機不通的局面，從而導致不通則痛?！侗孀C錄》中記載：“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”，充分說明氣滯血瘀是導致骨折早期腫脹疼痛的重要原因[16]。又因肝生筋，肝精肝血充足時，則筋力強健，運動靈活；腎在體合骨生髓，當腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到濡養(yǎng)時，方可堅固有力[17]。因此，該病在中醫(yī)治療中應以活血化瘀消腫、補益肝腎為基本原則。

本研究結果顯示，相比于對照組，研究組住院時間及骨折愈合時間均較短，術中出血量較少，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，HSS評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明應用關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術聯合加味紫金丹治療脛骨平臺骨折可獲得較好的臨床效果，患者術后疼痛感較輕，恢復較快，并發(fā)癥少，安全性較高。分析其原因可知，加味紫金丹中三七消腫定痛、散瘀止血；血竭化瘀止血、生肌收斂、活血定痛；川芎、蘇木活血祛瘀、祛風止痛；香附疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛；杜仲補肝益腎、強勁筋骨；自然銅散瘀止痛、接骨續(xù)筋；當歸補血活血；松節(jié)祛風除濕、消腫止痛、通絡活血；沒藥、乳香、延胡索消腫生肌、活血止痛；甘草調和諸藥[18]?，F代藥理學研究表明，乳香中的揮發(fā)油外用時可快速滲透皮膚腠理，發(fā)揮止痛效果；川芎中的川芎嗪有助于血痂的快速形成；當歸中的當歸多糖止血效果較好，其內的活性成分藁本內酯具有一定的鎮(zhèn)靜作用；自然銅有助于快速合成成骨細胞，利于骨折端的愈合，同時與乳香一起使用，有助于強化消腫止痛、活血散瘀之效；三七中的三七皂苷具有較好的抗炎作用，能夠有效抑制脛骨平臺骨折患者術后炎癥反應，利于促進骨折端愈合[19-20]。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者應用關節(jié)鏡監(jiān)視下內固定術聯合加味紫金丹治療符合快速康復、微創(chuàng)等理念，能最大程度提高治療效果，減輕患者術后疼痛感、減少并發(fā)癥、縮短住院時間，為脛骨平臺骨折患者的治療提供一種更加高效、可行的方法，值得推廣應用。

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（收稿日期：2022-10-10） （本文編輯：陳韻）