許明珠

摘要：目的：探討PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2019級護(hù)理專業(yè)216名學(xué)生均分為2組。對照組（n=108），采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組（n=108），采用PBL教學(xué)模式。隨后對采用PBL教學(xué)模式的內(nèi)容進(jìn)行測試，并對教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組教學(xué)成績顯著高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯被激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力方面均有所提高。結(jié)論：PBL教學(xué)模式有助于提高病理學(xué)教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；病理學(xué)；醫(yī)學(xué)院校

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校一門重要的課程，其在正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)、正常人體功能學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和后期專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中起到紐帶作用。但是，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在采用傳統(tǒng)教學(xué)模式過程中發(fā)現(xiàn)，教師主導(dǎo)教學(xué)的方式很容易弱化學(xué)生的主體參與感；部分學(xué)生學(xué)習(xí)能力和自律性較差，僅為應(yīng)對考試而機(jī)械地記憶學(xué)習(xí)等。這些因素在一定程度上導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式下的病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量不佳。

相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)過程中占有一定優(yōu)勢，有助于提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量?；谒拇ㄗo(hù)理職業(yè)學(xué)院的實(shí)際情況，病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)開始著手嘗試PBL教學(xué)模式的應(yīng)用。

一、PBL教學(xué)模式的概述

（一）PBL教學(xué)模式的概念

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，該模式由美國教授巴羅斯于20世紀(jì)60年代末首先提出。PBL教學(xué)模式主要是在教師的引導(dǎo)和促進(jìn)作用下模擬環(huán)境，并讓學(xué)生學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)化學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的重視，最終解決學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問和難題。

（二）PBL教學(xué)模式的原則和目標(biāo)

PBL教學(xué)模式通常以以下原則為基準(zhǔn)：在臨床病例或典型故事情節(jié)中，學(xué)習(xí)課程內(nèi)容的基本知識點(diǎn)；在案例內(nèi)容分析過程中，環(huán)環(huán)相扣，問題不斷出現(xiàn)，學(xué)生以某知識點(diǎn)為核心，帶著好奇心和解決問題的成就感，不斷發(fā)現(xiàn)新問題。在以上原則基礎(chǔ)上，學(xué)生能掌握教材涵蓋的基礎(chǔ)知識體系要點(diǎn)，并能夠用于臨床分析。

（三）PBL教學(xué)模式的意義

在PBL案例情節(jié)編寫過程中，教師會(huì)將教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)成問題，并讓學(xué)生按小組查閱資料，分析并解決問題。該過程有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識，這也是傳統(tǒng)教學(xué)方式缺乏的。PBL教學(xué)模式能讓學(xué)生快速從更多角度和層次去認(rèn)識所學(xué)知識，并在分析問題中找到問題答案，所以教師需要不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和思考問題，確保學(xué)生在教學(xué)目標(biāo)范圍內(nèi)自我學(xué)習(xí)。

二、PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）準(zhǔn)備資料

以炎癥和腫瘤兩個(gè)章節(jié)內(nèi)容為例。教師首先是提出問題：“什么是腫瘤？哪些人群容易出現(xiàn)腫瘤？腫瘤和炎癥之間是否存在關(guān)聯(lián)？”在課前編寫案例時(shí)，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)設(shè)了教學(xué)情境：沙瑪，農(nóng)民，56歲，近來出現(xiàn)持續(xù)的腰腹部疼痛，陰道有大量黃色分泌物，異味重，外陰瘙癢難忍，自己認(rèn)為是宮頸炎復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)院檢查，患者自述4年前開始反復(fù)出現(xiàn)腰骶及下腹部疼痛，經(jīng)期時(shí)疼痛加重，尤以墜脹痛為主，伴白帶量多，色黃，質(zhì)稠，味臭，偶爾白帶帶血，多次去當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院就診。飲食睡眠尚可，大小便無異常，近一年體重有明顯下降，既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。婦科檢查顯示子宮頸呈糜爛樣改變，觸之易出血，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，有宮頸觸痛。進(jìn)行宮頸分泌物涂片、宮頸刮片和宮頸活檢，宮頸刮片活檢結(jié)果顯示細(xì)胞形態(tài)異常。教師可以針對上述資料提問：“患者這次診斷可能會(huì)是什么？以往炎癥有什么病理變化和臨床表現(xiàn)？如果這次不是以往的炎癥，那可能會(huì)有什么影響？作為護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？”并鼓勵(lì)學(xué)生回答問題。

（二）查閱資料

教師提前一周將準(zhǔn)備好的案例資料發(fā)放給學(xué)生，同時(shí)將學(xué)生分成9人一組，以小組為單位查找資料，并結(jié)合問題對教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和相互討論。值得注意的是，小組成員能力強(qiáng)弱均衡，不可偏頗，同時(shí)選出小組長，在組長帶領(lǐng)下合理分工，展開分析討論，提出不同觀點(diǎn)，并記錄沒解決好的問題或者尚不明確的問題。在整個(gè)過程中，教師進(jìn)行引導(dǎo)和控場，以免學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)范圍外花費(fèi)大量時(shí)間。最后，教師依據(jù)小組表現(xiàn)給予反饋和點(diǎn)評，并對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識進(jìn)行歸納總結(jié)，加深學(xué)生對炎癥和腫瘤病理知識的認(rèn)識。

三、研究對象和方法

（一）研究對象

本文以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2019級護(hù)理專業(yè)216名學(xué)生為研究對象，性別和年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將其中108人作為實(shí)驗(yàn)組，另外108人作為對照組。實(shí)驗(yàn)組和對照組的授課計(jì)劃、教材、教學(xué)時(shí)間相同。通過查閱大量文獻(xiàn)制訂調(diào)查問卷，下課后發(fā)放問卷進(jìn)行無記名調(diào)查并當(dāng)場收回，共計(jì)發(fā)出問卷216份，回收216份，有效問卷216份。

（二）方法

對照組選用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式。教學(xué)內(nèi)容為炎癥和腫瘤兩個(gè)章節(jié)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料通過Excel建表，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間學(xué)生成績比較采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有顯著性差異。

四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和分析

（一）考試成績

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組考試成績?yōu)椋?0.33± 9.64）分，顯著高于對照組的（79.54±15.57）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）調(diào)查問卷結(jié)果

如表2、表3所示，調(diào)查結(jié)果顯示，通過本次教學(xué)反饋，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，自主查閱資料、交流學(xué)習(xí)和解決問題方面的能力得到提高。對照組調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)仍然興趣不高，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)解決問題的能力。

五、討論

病理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中具有重要作用。PBL教學(xué)模式作為新興的教學(xué)方式，其以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用的特征符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有助于學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)思考和分析、解決問題的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)化。

當(dāng)前，在我國多門課程教學(xué)中，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用均受到一定程度的肯定。PBL教學(xué)模式在病理學(xué)課程中的應(yīng)用，使得以往教師講解為主的教學(xué)方式更加靈活，復(fù)雜枯燥的教學(xué)內(nèi)容更加飽滿，學(xué)習(xí)效果也在教師與學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換中得以提高。

在本次研究中，從炎癥和腫瘤兩章節(jié)測試成績來看，運(yùn)用PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組成績?yōu)椋?0.33± 9.64）分，顯著高于對照組成績（79.54±15.57）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組82.41%的學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而對照組77.78%的學(xué)生對課程缺乏興趣，這可能與PBL教學(xué)模式中案例故事情節(jié)、問題呈現(xiàn)等讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生覺得學(xué)有所用有關(guān)。在自主查找資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，主動(dòng)解決問題方面，該研究也顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生居多。學(xué)生通過帶著疑問查找資料、解決問題的PBL教學(xué)模式，可明顯提高自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，同時(shí)加強(qiáng)合作交流意識。值得注意的是，每種教學(xué)模式都存在一定的局限性，PBL教學(xué)模式也不例外。如在教師層面，教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間收集資料，編寫故事情節(jié)，同時(shí)需要更加規(guī)范專業(yè)的培訓(xùn)和臨床進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)來確保教學(xué)質(zhì)量。在學(xué)生層面，部分學(xué)生存在過度依賴小組其他成員的心理，表現(xiàn)不夠積極。

六、PBL教學(xué)模式的應(yīng)用建議

第一，教學(xué)案例的編寫需要四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)精心打磨，應(yīng)在學(xué)生認(rèn)知范圍內(nèi)結(jié)合臨床病例實(shí)用性，給予學(xué)生足夠的思考空間，所以選擇的案例既要典型，又不能太過單一，也不可太過復(fù)雜，兩者均不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

第二，教學(xué)過程要考慮到不同層次和基礎(chǔ)的學(xué)生均有參與的機(jī)會(huì)，切忌為了形式而展開PBL教學(xué)模式。在鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，教師要注重知識體系和基礎(chǔ)的鞏固。這就需要教師結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，依據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容運(yùn)用PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，彌補(bǔ)兩種教學(xué)模式各自的不足。

第三，教師由以往的講解者變成引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。鑒于此，教師應(yīng)提高調(diào)控和指導(dǎo)能力，進(jìn)而在小組討論過程中有效進(jìn)行引導(dǎo)和協(xié)調(diào)。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)討論主題偏離設(shè)置問題，或者片面注重某個(gè)細(xì)節(jié)鉆牛角尖而忽略學(xué)習(xí)重點(diǎn)時(shí)，教師要及時(shí)干預(yù)。

第四，教師應(yīng)及時(shí)對PBL教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)，借此發(fā)現(xiàn)學(xué)生反饋中較為集中和突出的問題，進(jìn)而及時(shí)解決，為日后教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

第五，如何將思政相關(guān)元素?zé)o形中融入病理學(xué)課程學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)全方位和全程教書育人，是一個(gè)重要問題。在應(yīng)用PBL教學(xué)模式時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生善待病人，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀。這不僅有助于完善病理學(xué)課程思政體系，還能培養(yǎng)德術(shù)并行的醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，經(jīng)過多年發(fā)展，PBL教學(xué)模式已經(jīng)日趨完善，但教學(xué)改革是相當(dāng)長的一段路。在病理學(xué)教學(xué)過程中，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還會(huì)遇到許多困難，需要不斷完善。因此，教師應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，通過PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的相互結(jié)合，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：2019年四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)課題“以混合教改為契機(jī)，提升病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的初步探討”的科研成果，課題編號：2019RWSY25。

（作者單位：四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院）