盧靜　劉曉蒙　陳瑩　徐海萍　薛明新　唐金海

摘要 目的：評(píng)價(jià)基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》心身疾病病因的整體選穴與乳腺癌芳香化酶抑制劑（AI）關(guān)節(jié)痛局部配穴相結(jié)合的針灸方法，對(duì)乳腺癌康復(fù)期AI關(guān)節(jié)痛患者生命質(zhì)量及局部關(guān)節(jié)癥狀的臨床療效。方法：選取2019年1月至2021年5月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科篩選使用唑來(lái)膦酸的乳腺癌AI患者232例作為研究對(duì)象，依據(jù)針灸意愿分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=16），對(duì)照組采用唑來(lái)膦酸常規(guī)鎮(zhèn)痛，觀察組在唑來(lái)膦酸的基礎(chǔ)上采用整體及局部取穴相結(jié)合的方法針灸治療，共治療4周，分別評(píng)價(jià)治療前、治療2周、4周、8周時(shí)的乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（FACT-B）生命質(zhì)量評(píng)分以及簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI-SF）關(guān)節(jié)痛評(píng)分，同時(shí)評(píng)估針灸治療的安全性。結(jié)果：治療4周以及8周時(shí)觀察組FACT-B生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，治療4周時(shí)觀察組BPI-SF疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用整體配穴調(diào)和心身與局部選穴緩急止痛相結(jié)合的針灸方法對(duì)乳腺癌康復(fù)期AI患者的生命質(zhì)量以及局部關(guān)節(jié)癥狀有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 針灸;乳腺癌;生命質(zhì)量;關(guān)節(jié)痛;心身同治;黃帝內(nèi)經(jīng);背俞穴

Clinical Effect of Acupuncture on Improving the Quality of Life of Breast Cancer with Arthralgia from the Perspective of “Combining Treatment of Mind and Body”

LU Jing1，2，LIU Xiaomeng1，CHEN Ying2，XU Haiping1，XUE Mingxin1，TANG Jinhai1，2

（1 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China; 2 The First College of Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

Abstract Objective：To evaluate the clinical effect of acupuncture with the overall selection of points based on the etiology of psychosomatic diseases in The Yellow Emperor′s Inner Classic and local acupoints of aromatase inhibitors（AIs） on patients with AI joint pain in the recovery period of breast cancer.Methods：A total of 232 AI patients with breast cancer using zoledronic acid in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2019 to May 2021 were included.According to the willingness to acupuncture and moxibustion，35 patients were divided into a treatment group（n=16） and a control group（n=19）.The control group received routine analgesia with zoledronic acid，and the treatment group received acupuncture and moxibustion with holistic and local acupoints combined with zoledronic acid for 4 weeks.The Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast（FACT-B） and Brief Pain Inventory-Short Form（BPI-SF） were evaluated before treatment，at 2，4，and 8 weeks of treatment，and the safety of acupuncture treatment was also evaluated.Results：FACT-B in the treatment group was higher than that in the control group at 4 and 8 weeks of treatment，and BPI-SF in the treatment group was lower than that in the control group at 4 weeks（P<0.05）.Conclusion：The combination of overall and local acupoints has a good clinical effect on the quality of life and local joint symptoms of AI patients in the recovery stage of breast cancer.

Keywords Acupuncture; Breast cancer; Quality of life; Joint pain; Combining treatment of mind and body; The Yellow Emperor′s Inner Classic; Beishu point

中圖分類(lèi)號(hào)：R246；R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.017

近年來(lái)隨著心身醫(yī)學(xué)整體理念在腫瘤領(lǐng)域的不斷發(fā)展，研究者們逐漸認(rèn)識(shí)到腫瘤患者生存期心理或情緒障礙與疾病本身存在一種“惡性循環(huán)”，這種循環(huán)的存在影響著患者的疾病預(yù)后與生命質(zhì)量［1］。乳腺癌作為一種較為特殊的女性腫瘤，其發(fā)病與情志不舒、精神壓力大等因素有關(guān)，同時(shí)乳房傷害本身會(huì)對(duì)患者帶來(lái)低自尊等負(fù)面心理刺激，因此讓患者平順度過(guò)“心理應(yīng)激期”，從而獲得較好的生命質(zhì)量及疾病預(yù)后，成了現(xiàn)階段的研究方向之一［2］。

除了情志等因素對(duì)患者整體心身狀態(tài)造成的影響，部分乳腺癌患者在康復(fù)期進(jìn)行的內(nèi)分泌治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，也成為了影響患者生命質(zhì)量的重要因素。芳香化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor，AI）是絕經(jīng)后乳腺癌患者最有效的內(nèi)分泌治療藥物，但關(guān)節(jié)痛是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛、握力減低、晨僵等［3］，影響患者生命質(zhì)量，甚至導(dǎo)致服藥的依從性降低［4-5］。研究團(tuán)隊(duì)之前的Meta分析顯示［6］，針灸對(duì)AI關(guān)節(jié)痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，但治療方法大多集中于局部取穴。

因此，臨床上對(duì)于因AI關(guān)節(jié)痛前來(lái)就診的患者，不僅需要考慮解決其局部癥狀，也要從“心身同調(diào)”的角度整體選穴，局部和整體同治，共同改善患者的疼痛癥狀并提高生命質(zhì)量?；诖?，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科篩選使用唑來(lái)膦酸的女性乳腺癌AI患者232例作為研究對(duì)象，其中有關(guān)節(jié)痛的患者132例;132例患者中愿意接受針灸治療的患者33例，不愿意接受針灸治療的患者89例;33例患者中符合下述納入排除標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書(shū)的患者16例（觀察組），89例患者中符合納排標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書(shū)的患者19例（對(duì)照組）。其中對(duì)照組年齡43～71歲，平均年齡（60.05±6.53）歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)1～23年，平均時(shí)長(zhǎng)（10.63±5.77）年；AI服用時(shí)長(zhǎng)1～54個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（22.00±15.70）個(gè)月；關(guān)節(jié)痛時(shí)長(zhǎng)1～42個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（16.58±13.7）個(gè)月。觀察組年齡44～72歲，平均年齡（58.19±7.05）歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)1～22年，平均時(shí)長(zhǎng)（8.81±5.91）年；AI服用時(shí)長(zhǎng)2～60個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（18.50±14.61）個(gè)月；關(guān)節(jié)痛時(shí)長(zhǎng)2～60個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（14.37±20.56）個(gè)月。2組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、AI服用時(shí)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)痛時(shí)長(zhǎng)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)（2018-SR-138）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際針對(duì)芳香化酶抑制劑引起的關(guān)節(jié)痛（Aromatase Inhibitor-induced Arthralgia，AIA）的診斷尚無(wú)公認(rèn)、統(tǒng)一的指南或?qū)＜夜沧R(shí)。本研究參照NIRAVATH［7］提出：需滿足所有主要標(biāo)準(zhǔn)和3個(gè)或以上的次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：1）正在口服AI進(jìn)行內(nèi)分泌治療;2）服用后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或疼痛惡化;3）停用2周后關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)或消失;4）服用后關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)生。次要標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛;2）手和（或）腕關(guān)節(jié)疼痛;3）腕管綜合征;4）握力減低;5）晨僵;6）活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛減輕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡大于（含）18歲，小于（含）75歲;2）激素受體陽(yáng)性乳腺癌根治術(shù)后患者;3）研究前使用AI至少30 d;4）使用AI后以下癥狀開(kāi)始出現(xiàn)或加重：骨、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可以伴有潮熱、盜汗、疲乏、抑郁、性欲減低、生命質(zhì)量下降;5）骨、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛患者：簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（Brief Pain Inventory-short Form，BPI-SF）上疼痛最嚴(yán)重程度≥3分（0～10）;6）卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）>70分，美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體力狀態(tài)0～2分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠或哺乳期婦女，或近半年有生育要求者;2）研究前28 d內(nèi)使用阿片類(lèi)或類(lèi)固醇以及替代/物理療法治療關(guān)節(jié)痛;3）研究前3個(gè)月因內(nèi)分泌治療不良癥狀接受針灸治療;4）研究過(guò)程中擬行手術(shù)、化療、放療、免疫治療、激素治療的患者;5）過(guò)去的5年內(nèi)有其他惡性腫瘤的病史;6）有骨轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者;7）嚴(yán)重凝血功能障礙;8）有未控制的感染、炎癥、代謝性疾病或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病史患者;9）研究者認(rèn)為不適合參加。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）受試者發(fā)生嚴(yán)重影響臨床評(píng)價(jià)的并發(fā)疾病;2）受試者失訪或死亡;3）受試者因不良反應(yīng)連續(xù)停止試驗(yàn)超過(guò)1周以上;4）受試者不遵醫(yī)囑，擅自使用了其他治療以致影響本研究的評(píng)價(jià);5）試驗(yàn)過(guò)程中受試者撤回知情同意書(shū)或自行退出者;6）因其他各種原因，研究者認(rèn)為不適合繼續(xù)研究。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)治療 乳腺癌患者AI的用量遵循中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中的推薦用量：阿那曲唑1 mg/d（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20100108）或來(lái)曲唑2.5 mg/d（諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20140149）或依西美坦25 mg/d（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20100069）。此外，2組患者皆靜脈滴注唑來(lái)膦酸注射液5 mL：4 mg（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20113138）。此藥物臨床使用周期為每6個(gè)月1次，故本研究只使用1次。

1.6.2 對(duì)照組 采用單純靜脈滴注唑來(lái)膦酸的方式，不針灸。

1.6.3 觀察組 采用針灸結(jié)合唑來(lái)膦酸注射液的方式。取穴：整體取穴為肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、雙側(cè)外關(guān)（行腋窩清掃側(cè)外關(guān)不針灸）、足臨泣、太沖、陽(yáng)陵泉;局部取穴根據(jù)最疼痛關(guān)節(jié)的不同進(jìn)行選擇。見(jiàn)表1。操作：選用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針常規(guī)消毒后針刺，患者俯臥位針刺背俞穴，仰臥位針刺四肢穴位，所有穴位均要求得氣，具體針刺方法參見(jiàn)1983版上海科學(xué)技術(shù)出版社出版《腧穴學(xué)》，艾灸方法見(jiàn)表1“備注”，留針30 min。隔日1次，治療3次/周，共治療12次。

1.7 觀察指標(biāo) 1）乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B）［8］：該生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表由生理模塊（GP，7個(gè)條目）、社會(huì)家庭模塊（GS，7個(gè)條目）、情感模塊（GE，6個(gè)條目）、功能模塊（GF，7個(gè)條目）以及乳腺癌特異模塊（B，9個(gè)條目）構(gòu)成，每個(gè)條目均采用從“根本不”到“非常”的5級(jí)評(píng)分法，正向條目依次記0～4分，逆向條目反向計(jì)分。其中，GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8為逆向條目，其余均為正向條目。評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為治療前、2周、4周、8周。2）BPI-SF評(píng)分：該關(guān)節(jié)疼痛程度量表中有4個(gè)條目讓患者用0～10分來(lái)評(píng)估24 h內(nèi)疼痛的程度及影響，分別以疼痛最嚴(yán)重程度、最輕程度、平均程度和目前程度來(lái)量化疼痛指標(biāo)［9］。評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療2周、4周、8周。3）安全性評(píng)價(jià)：從疼痛、血腫、滯針、暈針、感染、器官損傷、過(guò)敏等方面進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，組內(nèi)正態(tài)分布資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxin符號(hào)秩和檢驗(yàn);組間正態(tài)分布資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者篩選 共對(duì)232例服用AI的患者進(jìn)行了研究初篩，其中132例患者出現(xiàn)了服藥后的關(guān)節(jié)痛，AI關(guān)節(jié)痛發(fā)病率54.31%（126/232）。具體篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量FACT-B評(píng)分比較 2組患者FACT-B基線評(píng)分可比（P>0.05），4周、8周FACT-B評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者關(guān)節(jié)痛BPI-SF評(píng)分比較 2組患者各維度疼痛基線評(píng)分可比（P>0.05），4周關(guān)節(jié)最重疼痛、最輕疼痛、目前疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8周關(guān)節(jié)最輕疼痛、目前疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 研究發(fā)生的不良事件有：對(duì)照組發(fā)熱2例（9.5%），骨痛1例（4.8%），乏力1例（4.8%），觀察組發(fā)熱1例（4.8%）。經(jīng)研究人員評(píng)估皆為輕度，與唑來(lái)膦酸藥物不良反應(yīng)相關(guān)，且未予特殊處理后癥狀自然緩解。觀察組無(wú)明顯疼痛、血腫、滯針、暈針、感染、器官損傷、過(guò)敏等情況，研究過(guò)程中未發(fā)生其他嚴(yán)重不良事件。

3 討論

乳腺癌患者的AI關(guān)節(jié)痛以及情志、睡眠等其他心身問(wèn)題皆可影響患者的生命質(zhì)量，因此本研究遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身失衡的病因分析，采用整體心身選穴結(jié)合局部關(guān)節(jié)痛配穴，發(fā)現(xiàn)針灸可以整體改善乳腺癌康復(fù)期關(guān)節(jié)痛患者的生命質(zhì)量［治療4周、8周FACT-B評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）］，并緩解AI關(guān)節(jié)痛局部癥狀［4周關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）］。

3.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身疾病病因的論述

心身疾病是生理功能障礙與心理因素有關(guān)，但無(wú)明顯精神活動(dòng)或行為障礙的一組疾?。?0］，而“向中醫(yī)尋求智慧”是20世紀(jì)90年代國(guó)際心身醫(yī)學(xué)界即提出的研究方向［11］。“心身同治”為貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生學(xué)以及治療學(xué)思想，若希望從“心身同調(diào)”角度對(duì)乳腺癌康復(fù)期患者的生命質(zhì)量進(jìn)行改善，則需要首先厘清《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于心身疾病的病因描述，這樣在治療思路上才能更明晰，在治療學(xué)穴位的選擇上才能有的放矢。

3.1.1 五臟偏盛或虛損 “五臟五行”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立的人體核心模型，是維持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的抓手。當(dāng)五臟（“五系”）中一個(gè)或多個(gè)的氣血精微物質(zhì)含量不足或過(guò)剩時(shí)，五臟五行模型失衡，人體疾病產(chǎn)生。同時(shí)臟腑精微的不足或偏盛亦會(huì)產(chǎn)生不同情志，亦如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》舉例所言：“肝虛則恐，實(shí)則怒……心虛則悲不已，實(shí)則笑不休……”自此，心身失衡循環(huán)產(chǎn)生。

3.1.2 天地運(yùn)氣 人生在天地之中，與萬(wàn)物同存，不可避免地受到來(lái)自天地運(yùn)氣的影響，這亦是五運(yùn)六氣學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)［12］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·氣交變大論》中“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪”“歲火太過(guò)，炎暑流行，金肺受邪”“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪”“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪”“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火”，以及“歲木不及，燥乃大行”“歲火不及，寒乃大行”“歲土不及，風(fēng)乃大行”“歲金不及，炎火乃行”“歲水不及，濕乃大行”等描述講明了天地所生之“風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火”六淫對(duì)臟腑氣血精微含量造成了不同影響，從而出現(xiàn)“民病飧泄、食減、體質(zhì)量……腸鳴、腹支滿”“眩冒巔疾”等身體癥狀或“煩冤”“忽忽善怒”等情志癥狀，說(shuō)明人生存在天地之間，其身體與情志時(shí)時(shí)刻刻受著天地之氣的深刻影響。

3.1.3 社會(huì)因素 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·疏五過(guò)論》在談到社會(huì)因素對(duì)健康的影響時(shí)提到，“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥?。一位久居貴位之人失去了權(quán)勢(shì)，心理上的落差非常大，雖未有外邪侵?jǐn)_，但內(nèi)生的不良情志亦內(nèi)傷其精與神;而精與神所傷，則“身必?cái)⊥觥币印４藶椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》所舉一例，但放眼四方，因社會(huì)、家庭等情境而導(dǎo)致情志內(nèi)傷的狀況頗為多見(jiàn)。認(rèn)知心理學(xué)的經(jīng)典模型為“情境→認(rèn)知→情緒”［13］，在這一心理學(xué)模型中，社會(huì)因素導(dǎo)致的“情境”是情緒產(chǎn)生的客觀誘因，在主觀認(rèn)知的催動(dòng)下，情緒產(chǎn)生［13］，反傷五臟：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生》），心身疾病循環(huán)由此啟動(dòng)。

3.1.4 情志不節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》言：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！鼻橹静还?jié)則氣機(jī)逆亂，氣機(jī)逆亂則血行有礙、津液四溢或潴留，人生諸病。

3.2 乳腺癌康復(fù)期患者的心身特點(diǎn)

研究顯示，乳腺癌患者具有不同程度的焦慮、抑郁、失眠、治療期間不良反應(yīng)等心身問(wèn)題［14］，而這些問(wèn)題和問(wèn)題之間又構(gòu)成著心身癥狀的循環(huán)。因此有必要對(duì)乳腺癌康復(fù)期患者的心身特點(diǎn)進(jìn)行了解和分析。

3.2.1 乳腺癌康復(fù)期患者的常規(guī)心身特點(diǎn) 1）在五臟虛損方面，為了清理可能殘余的腫瘤細(xì)胞，化療藥物對(duì)人體進(jìn)行著“無(wú)差別”治療，這種無(wú)差別治療對(duì)五臟精微的損傷體現(xiàn)在脫發(fā)、惡心嘔吐、便秘、失眠、月經(jīng)紊亂、周?chē)窠?jīng)病變等多系統(tǒng)不良反應(yīng)之上;2）在社會(huì)/家庭因素方面，由于乳房是女性重要的性器官之一，其受損或失去會(huì)影響患者面對(duì)社會(huì)的自信，亦可能會(huì)導(dǎo)致家庭夫妻關(guān)系的不和諧;3）在情志不節(jié)方面，患者難以避免地會(huì)承受疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、是否會(huì)遺傳給下一代等心理壓力而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不節(jié)情志，影響氣機(jī)正常運(yùn)行、影響身體健康。

3.2.2 乳腺癌AI關(guān)節(jié)痛患者的心身特點(diǎn) 除了上述常規(guī)特點(diǎn)，對(duì)于部分需要服用AI的激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，其心身狀況又被更為復(fù)雜地影響著。1）在身體層面，雖然發(fā)病機(jī)制雖然未明［15-18］，但AI對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷以及造成的關(guān)節(jié)疼痛卻是相關(guān)科室醫(yī)生不得不去面對(duì)的問(wèn)題;2）在心理層面，這種關(guān)節(jié)損傷帶來(lái)的疼痛，又影響著患者的生命質(zhì)量、削減著患者繼續(xù)用藥的信心［4-5］。

3.3 “心身同調(diào)”改善乳腺癌康復(fù)期關(guān)節(jié)痛患者生命質(zhì)量的選穴思路

因此，對(duì)乳腺癌康復(fù)期患者的心身狀態(tài)進(jìn)行糾偏，是中醫(yī)以及針灸臨床工作者需要面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。在針灸選穴思路上，應(yīng)緊扣心身疾病病因，以整體觀、辨證論證思路為指導(dǎo)，并且從臨床實(shí)用性、常規(guī)性的角度進(jìn)行選穴。基于此，本研究在整體層面以背俞穴為核心調(diào)補(bǔ)五臟精微、以肝膽經(jīng)穴位為核心調(diào)整情志，在局部選取病變關(guān)節(jié)附近的穴位溫針灸溫通氣血、加速炎癥物質(zhì)代謝［19］，共同解除影響患者心身狀態(tài)的干擾因素。見(jiàn)圖2。

3.3.1 以背俞穴為核心調(diào)補(bǔ)五臟精微 背俞穴是臟腑精微直接輸注于背部的位點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇條文明確了背俞穴在調(diào)整五臟虛實(shí)方面不可替代的作用，如“治臟者治其俞”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·咳論》），“五臟俞傍五，此十者，以瀉五藏之熱也”

（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·水熱穴論》），“治寒熱深專(zhuān)者，刺大臟，迫臟刺背俞也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》）等。但臟腑背俞穴左右共計(jì)二十四，考慮到臨床實(shí)際操作可能性，并結(jié)合患者心身特點(diǎn)以及五臟生克制化交互模型，本研究只擇肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。前二者與肝膽經(jīng)相關(guān)穴位呼應(yīng)共同增強(qiáng)肝之疏泄氣機(jī)和調(diào)暢情志的功能，后二者增強(qiáng)脾胃對(duì)于食物的運(yùn)化吸收能力以培后天之本、增強(qiáng)抗病之力。

3.3.2 以肝膽經(jīng)穴位為核心調(diào)整情志 除此之外，“肝”疏泄氣機(jī)的功能對(duì)于調(diào)暢因情志造成的“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》）等氣機(jī)異常起著非常重要調(diào)節(jié)的作用，肝對(duì)情志的調(diào)暢作用也是通過(guò)疏泄氣機(jī)的功能而實(shí)現(xiàn)［20］。因此，本研究針對(duì)“情志不節(jié)”的病因，還另?yè)窀文懡?jīng)之太沖、足臨泣、陽(yáng)陵泉以及三焦經(jīng)之外關(guān)——外關(guān)和足臨泣“八法相配”增強(qiáng)少陽(yáng)一脈的功能——合以調(diào)之。在本研究反映乳腺癌患者情緒、睡眠等生命質(zhì)量的FACT-B總分上，觀察組在治療4周結(jié)束時(shí)及治療8周隨訪時(shí)的評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3.3 以局部選穴為主調(diào)關(guān)節(jié)之痛 局部選穴以疼痛關(guān)節(jié)附近的穴位為主，輔以艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀消腫止痛，消減當(dāng)前階段最為影響患者的身之癥狀，近期評(píng)價(jià)較好，2組相關(guān)疼痛評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，心身狀態(tài)的調(diào)衡是提高腫瘤患者康復(fù)期生命質(zhì)量的重要課題之一，本小樣本臨床研究以乳腺癌AI關(guān)節(jié)痛患者為例，在歸納總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述心身失衡病因的基礎(chǔ)上，初步探尋了整體選穴（背俞穴、肝膽經(jīng)穴位）以及局部選穴對(duì)患者心以及身癥狀的改善，臨床療效較好。但在未來(lái)的研究中，尤其是關(guān)節(jié)癥狀的客觀呈現(xiàn)方面，將嘗試引入關(guān)節(jié)超聲、握力數(shù)值等評(píng)價(jià)方式，同時(shí)細(xì)化心身整體癥狀評(píng)價(jià)中，對(duì)于情志、失眠等癥狀的評(píng)定，以期更全面展示針灸對(duì)此類(lèi)患者心身同調(diào)的治療效果。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］倪紅梅，吳艷萍，方盛泉，等.腫瘤患者的認(rèn)知糾治及“圓桌診療”的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（2）：70-72，75.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

［3］HERSHMAN DL，UNGER JM，GREENLEE H，et al.Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer：A Randomized Clinical Trial［J］.JAMA，2018，320（2）：167-176.

［4］MURPHY CC，BARTHOLOMEW LK，CARPENTIER MY，et al.Adherence to adjuvant hormonal therapy among breast cancer survivors in clinical practice：a systematic review［J］.Breast Cancer Res Treat，2012，134（2）：459-478.

［5］HADJI P，JACKISCH C，BOLTEN W，et al.COMPliance and Arthralgia in Clinical Therapy：the COMPACT trial，assessing the incidence of arthralgia，and compliance within the first year of adjuvant anastrozole therapy［J］.Ann Oncol，2014，25（2）：372-377.

［6］LIU X，LU J，WANG G，et al.Acupuncture for Arthralgia Induced by Aromatase Inhibitors in Patients with Breast Cancer：A Systematic Review and Meta-analysis［J］.Integr Cancer Ther，2021，20：1534735420980811.

［7］NIRAVATH P.Aromatase inhibitor-induced arthralgia：a review［J］.Ann Oncol，2013，24（6）：1443-1449.

［8］萬(wàn)崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹［J］.中國(guó)腫瘤，2002，11（6）：318-320.

［9］WANG XS，MENDOZA TR，GAO SZ，et al.The Chinese version of the Brief Pain Inventory（BPI-C）：its development and use in a study of cancer pain［J］.Pain，1996，67（2-3）：407-416.

［10］沈漁村.精神病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：726.

［11］董湘玉.心身疾病的概念及中醫(yī)理論對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（2）：1-2.

［12］顧植山.從陰陽(yáng)五行與五運(yùn)六氣的關(guān)系談五運(yùn)六氣在中醫(yī)理論中的地位［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（6）：463-466.

［13］郭召良.認(rèn)知行為療法入門(mén)［M］.北京：人民郵電出版社，2020：73.

［14］龐英，F(xiàn)ISCHER Irmela，KOCH Maike，等.乳腺癌患者的心身癥狀與生命質(zhì)量［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（4）：257-261.

［15］ROBINSON JL，SORIA P，XU MS，et al.Estrogen Promotes Mandibular Condylar Fibrocartilage Chondrogenesis and Inhibits Degeneration via Estrogen Receptor Alpha in Female Mice［J］.Sci Rep，2018，8（1）：8527.

［16］SARAJARI S，OBLINGER MM.Estrogen effects on pain sensitivity and neuropeptide expression in rat sensory neurons［J］.Exp Neurol，2010，224（1）：163-169.

［17］DAVIS SR，BELL RJ，WANG Y，et al.Aromatase inhibitors associated with knee subchondral bone expansion without cartilage loss［J］.Climacteric，2013，16（6）：632-638.

［18］LINTERMANS A，LAENEN A，VAN CALSTER B，et al.Prospective study to assess fluid accumulation and tenosynovial changes in the aromatase inhibitor-induced musculoskeletal syndrome：2-year follow-up data［J］.Ann Oncol，2013，24（2）：350-355.

［19］鄭寒丹，趙繼夢(mèng)，吳璐一，等.溫針灸鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與進(jìn)展［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（42）：6855-6860.

［20］印會(huì)河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：37.

（2021-11-10收稿 本文編輯：楊覺(jué)雄）

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2016YFC0905900）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81872365）；江蘇省社會(huì)發(fā)展“臨床前沿技術(shù)”重點(diǎn)項(xiàng)目（BE2019731）作者簡(jiǎn)介：盧靜（1986.07—），女，博士研究生在讀，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸對(duì)乳腺癌治療相關(guān)不良反應(yīng)的臨床療效評(píng)價(jià)與機(jī)制研究，E-mail：lujing0728@163.com通信作者：唐金海（1961.06—），男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：乳腺癌的臨床和基礎(chǔ)研究，Emai：jhtang@njmu.edu.cn;薛明新（1966.6—），男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的針灸推拿治療，E-mail：jshtcmxmx@sina.com