中圖分類號(hào)：R256.1；R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.001

Guideline on Chinese Medicine Rehabilitation for Idiopathic Pulmonary Fibrosis（2021-10-21）

Specialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of WFCMS

《特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)康復(fù)指南》（以下簡(jiǎn)稱本指南）編制程序遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)秘書處發(fā)布的2011（20號(hào)）文件《世界中聯(lián)各專業(yè)委員會(huì)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施辦法》。本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)所有。

特發(fā)性肺纖維化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）是一種病因未明，多種病因所致的慢性、持續(xù)進(jìn)展的、不可逆的纖維化致死性間質(zhì)性肺疾病。IPF發(fā)病率、患病率、死亡率逐年增高，嚴(yán)重危害患者健康［1-3］。影響全球約300萬人［4］。北美和歐洲發(fā)病率保守估計(jì)為3～9人/（10萬·年），亞洲和南美洲的發(fā)病率較低［5］。其臨床起病隱匿，病變局限于肺部。主要表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，活動(dòng)后明顯［6］。肺功能呈進(jìn)行性下降，呼吸困難程度逐漸加重。影像學(xué)典型表現(xiàn)者可通過肺部高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）進(jìn)行診斷，對(duì)于表現(xiàn)不典型者，則需要臨床、影像、病理等多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行診斷［7］。IPF的治療手段有限，肺移植是處理終末期患者的主要措施，但受肺源等因素影響，限制了其臨床大范圍實(shí)施。IPF中位生存期短，自然病程差異大，預(yù)后不良。

肺康復(fù)是在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上而量身定制的綜合性康復(fù)措施，在一定的程度上可減輕患者的癥狀，提高生命質(zhì)量等，其在臨床上的應(yīng)用逐漸受到重視。中醫(yī)肺康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)肺系疾病特點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法，防治肺系病證，保護(hù)身心功能，使患者早日回歸社會(huì)的綜合性康復(fù)措施［8］。中醫(yī)康復(fù)在IPF中的臨床療效良好，具有一定應(yīng)用前景，但目前中醫(yī)康復(fù)在IPF中的臨床應(yīng)用有限，既有的研究康復(fù)措施缺乏規(guī)范，證據(jù)質(zhì)量欠佳，限制了中醫(yī)康復(fù)在IPF中的應(yīng)用。

為規(guī)范IPF中醫(yī)康復(fù)的臨床實(shí)踐，提高其在IPF中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)組織海內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、呼吸病學(xué)（中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家，在系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合專家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同起草了本指南，為IPF中醫(yī)康復(fù)的應(yīng)用提供參考。

本指南按照國(guó)際循證指南研制規(guī)范進(jìn)行研制，但是本指南所推薦的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)并不能替代臨床實(shí)踐中的其他工作，在實(shí)施前應(yīng)全面進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)依照患者的運(yùn)動(dòng)耐力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際情況采取個(gè)體化的康復(fù)措施。

本指南不是醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)出的聲明性文件。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師可參考本指南并結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化診療。

1 范圍

本指南規(guī)定了IPF的術(shù)語和定義、疾病評(píng)估、證候分類、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)等內(nèi)容。本指南適用于呼吸科、康復(fù)科和全科等臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及其相關(guān)科室的技師、護(hù)理人員對(duì)IPF非急性加重患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本指南;不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。GB/T 12346腧穴名稱與定位。GB/T 21709.20針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法。GB/T 21709.21針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分：毫針基本手法。GB/T21709.1針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸。GB/T21709.9針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷。GB/T21709.6針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射。SCM-C15慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南。SCM 23熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范。An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement：idiopathic pulmonary fibrosis：evidence-based guidelines for diagnosis and management。An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：key concepts and advances in pulmonary rehabilitation。WHO.ICD-11。中國(guó)國(guó)家體育總局健身氣功管理中心《健身氣功》（易筋經(jīng)·五禽戲·六字訣·八段錦）。

3 術(shù)語及定義

下列術(shù)語及定義適用于本指南。

3.1 IPF IPF是一種病因未明，多種病因所致的慢性、持續(xù)進(jìn)展的、不可逆的纖維化性致死性間質(zhì)性肺疾病。IPF急性加重為近1個(gè)月內(nèi)不明原因的呼吸困難，低氧血癥、放射性肺損傷，并且不能用感染、肺栓塞、氣胸或心臟病等解釋［9］。

3.2 肺康復(fù) 基于對(duì)患者全面評(píng)估并量身定制的，包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者生理心理狀況，并促使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持促進(jìn)健康的綜合干預(yù)措施。注1：肺康復(fù)的目標(biāo)：最小化癥狀負(fù)擔(dān)，最大限度地提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)自主日?；顒?dòng)的參與度，提高生命質(zhì)量以及實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的健康促進(jìn)行為改變［10］。注2：肺康復(fù)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者管理的核心組成部分。實(shí)施前需要全面評(píng)估，最重要的是評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)［11］。注3：肺康復(fù)由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，不僅包括醫(yī)生還常包括物理治療師、呼吸治療師、護(hù)士、心理醫(yī)師、行為專家等。注4：肺康復(fù)的基石為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則：超過日常生活中遇到的負(fù)荷，以提高有氧能力和肌肉力量，并且必須隨著肺功能的改善而調(diào)整。為了提高心肺耐力，力量和（或）柔韌性，將需要進(jìn)行各種訓(xùn)練。最主要是有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。注5：運(yùn)動(dòng)處方核心要素為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻次。其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體化，是運(yùn)動(dòng)處方制訂的重要內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)定主要按照運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)階原則［12］。

3.3 中醫(yī)肺康復(fù) 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)肺系疾病特點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法，防治肺系病證，保護(hù)身心功能，使患者早日回歸社會(huì)的綜合性康復(fù)措施［8］。

4 疾病評(píng)估

康復(fù)技術(shù)實(shí)施前應(yīng)充分掌握患者目前的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)病史、既往史等疾病相關(guān)信息，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)雜性和共病情況，并通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6 min步行試驗(yàn)等對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐受性、活動(dòng)范圍、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、可行性等進(jìn)行全面充分的評(píng)估。由于患者病情輕重及共病等情況的不同，在實(shí)施前應(yīng)全面進(jìn)行評(píng)估，尤其是在功法鍛煉中應(yīng)依照患者的運(yùn)動(dòng)耐力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際情況采取個(gè)體化的康復(fù)措施。

5 證候分類

IPF證候可分為2類5證候。主證類（陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證），兼證類（痰濕證、血瘀證）。證候分類以虛證為主，常兼實(shí)證，虛證表現(xiàn)為肺氣虛證、肺腎氣虛證、陰虛（肺燥）證;實(shí)證表現(xiàn)為痰濕證、血瘀證。痰肺證、血瘀證常兼見虛證之中。IPF急性加重常以陰虛肺燥證、肺氣虛證兼痰濕證、血瘀證形式出現(xiàn)［13］。注：全面評(píng)估的基礎(chǔ)上并結(jié)合中醫(yī)四診，對(duì)患者進(jìn)行辨證，但證候分類并非中醫(yī)康復(fù)選擇的唯一依據(jù)，要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況選擇安全適宜、便于實(shí)施、患者易于掌握接受的個(gè)體化康復(fù)方案［14-15］。

6 中醫(yī)康復(fù)

6.1 六字訣

6.1.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包括預(yù)備勢(shì)、起勢(shì)、噓（xū）字訣、呵（hē）字訣、呼（hū）字訣、呬（sī）字訣、吹（chuī）字訣、嘻（xī）字訣、收勢(shì)，每個(gè)動(dòng)作都配以引導(dǎo)動(dòng)作。六字訣將呼吸吐納與動(dòng)作相結(jié)合的一種導(dǎo)引術(shù)，通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻6個(gè)字的不同發(fā)音口型配合肢體運(yùn)動(dòng)，來調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)［16］。

6.1.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證治療配合六字訣康復(fù)鍛煉，能夠提高IPF患者的生命質(zhì)量，改善呼吸困難，改善肺功能（DLCO），提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕癥狀（專家共識(shí)）［8，17］。

6.1.3 應(yīng)用方法 噓字訣、呵字訣等6式，每式中每字鍛煉6遍，鍛煉30 min/次，1次/d，每周鍛煉4 d以上，3個(gè)月為1個(gè)療程。

6.2 八段錦

6.2.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包括預(yù)備勢(shì)，兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消，收勢(shì)，共10式［18-19］。在練習(xí)過程中，需要排除雜念，呼吸與動(dòng)作協(xié)調(diào)配合，意念集中在動(dòng)作部位，是神、氣、形一體的鍛煉方式，效果優(yōu)于單純的肢體運(yùn)動(dòng)［20］。

6.2.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行八段錦康復(fù)鍛煉，能夠提高IPF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量，改善肺功能，改善抑郁癥狀（專家共識(shí)）［8］。

6.2.3 應(yīng)用方法 鍛煉30 min/次，1次/d，每周鍛煉4 d以上，3個(gè)月為1個(gè)療程。

6.3 簡(jiǎn)化太極拳

6.3.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包括起勢(shì)、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)［21］。目前應(yīng)用最為廣泛的是國(guó)家體育總局在楊式太極拳的基礎(chǔ)上改編而成24式簡(jiǎn)化太極拳。太極拳動(dòng)作剛?cè)峒鏉?jì)，在習(xí)練中可以調(diào)節(jié)和平衡人的形、氣、神［22］。

6.3.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，使用太極拳康復(fù)鍛煉，能夠提高IPF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能，緩解抑郁癥狀（專家共識(shí)）［8］。

6.3.3 應(yīng)用方法 30 min/次，1～2次/d，每周鍛煉5 d以上，3個(gè)月為1個(gè)療程。

6.4 易筋經(jīng)

6.4.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包含預(yù)備勢(shì)、韋陀獻(xiàn)杵第一勢(shì)、韋陀獻(xiàn)杵第二勢(shì)、韋陀獻(xiàn)杵第三勢(shì)、摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)、青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬?jiǎng)?、掉尾?shì)、收勢(shì)［18］。易筋經(jīng)是一種變易經(jīng)絡(luò)、內(nèi)壯臟腑、外強(qiáng)筋骨的鍛煉方法。通過用“調(diào)心、調(diào)息、調(diào)姿”來鍛煉身體，增強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的力量性、穩(wěn)定性、柔韌性和靈活性，改善人體組織器官的生理功能［23］。

6.4.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行易筋經(jīng)康復(fù)鍛煉，能夠改善IPF患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量（專家共識(shí)）。

6.4.3 應(yīng)用方法 30 min/次，1次/d，每周鍛煉5 d以上，6個(gè)月為1個(gè)療程。

6.5 五禽戲

6.5.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包括預(yù)備勢(shì)（起勢(shì)調(diào)息）、虎戲（虎舉、虎撲），鹿戲（鹿抵、鹿奔），熊戲（熊運(yùn)、熊晃），猿戲（猿提、猿摘）、鳥戲（鳥伸、鳥飛），收勢(shì)（引氣歸元），共12個(gè)動(dòng)作［18］。五禽戲是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的動(dòng)作而形成的鍛煉方法［24］。五禽戲的5個(gè)動(dòng)作分別具有疏肝理氣、益氣補(bǔ)腎、調(diào)理脾胃、養(yǎng)心安神、補(bǔ)肺寬胸的功效［25］。

6.5.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行五禽戲康復(fù)鍛煉，能夠提高IPF患者的生命質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善抑郁、焦慮癥狀，改善肺功能（專家共識(shí)）。

6.5.3 應(yīng)用方法 30 min/次，2次/d，每周鍛煉5 d以上，6個(gè)月為1個(gè)療程。

6.6 呼吸導(dǎo)引術(shù)

6.6.1 動(dòng)作要領(lǐng) 包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功等6個(gè)步驟。呼吸導(dǎo)引術(shù)是基于中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理論，結(jié)合八段錦、太極拳等傳統(tǒng)導(dǎo)引功法特點(diǎn)創(chuàng)編的新的肺康復(fù)技術(shù)，在安靜、輕松、自然的狀態(tài)下，通過外在導(dǎo)引動(dòng)作的升降、開合、左右起落運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合內(nèi)在細(xì)長(zhǎng)緩勻、口吐鼻吸等調(diào)氣方式，將肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸節(jié)律、精神意念三者緊密結(jié)合，以培補(bǔ)肺腎、調(diào)理氣機(jī)，提高呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力等［26-28］。

6.6.2 運(yùn)動(dòng)功效 在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行呼吸導(dǎo)引康復(fù)鍛煉，能夠提高IPF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難，提高生命質(zhì)量，改善肺功能用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）和DLCO（證據(jù)級(jí)別B，弱推薦）。

6.6.3 應(yīng)用方法 30 min/次，1～2次/d，每周鍛煉5 d以上，3個(gè)月為1個(gè)療程。注1：以上6種功法進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉時(shí)，可多療程，如無明顯不適，應(yīng)養(yǎng)成長(zhǎng)期鍛煉的習(xí)慣，效果更佳。注2：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以感覺稍疲勞，但以無呼吸困難、不影響日常生活為宜。運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)幅度、動(dòng)作速度，鍛煉次數(shù)及時(shí)間，可根據(jù)患者自身體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)耐力等實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

6.7 針刺

6.7.1 針刺技術(shù)要點(diǎn) 主穴選取肺俞、大椎、膏肓、腎俞、足三里。證候配穴：肺氣虛，配太淵;陰虛內(nèi)熱，配魚際、太溪;肺腎氣虛，配關(guān)元、太溪;肺腎氣陰兩虛，配關(guān)元、太溪、三陰交。隨癥配穴：胸悶，配膻中;喘甚，配關(guān)元、太溪;咳甚，配尺澤、太淵;痰多，配中脘;汗多，配合谷、復(fù)溜;咽干，配魚際;血瘀，配膈俞、三陰交［29］。腧穴定位、進(jìn)針方式、行針手法、針刺是否得氣的判斷等參考相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［30-32］。

6.7.2 針刺功效 使用針刺（毫針）治療，能夠提高IPF患者的臨床癥狀，提高生命質(zhì)量［29，33］（證據(jù)級(jí)別C，弱推薦）。

6.7.3 應(yīng)用方法 留針30 min，行針1次/10 min，3次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程。注1：針具選擇上應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、腧穴位置而定。注2：體位選擇上常為坐位和臥位，特殊部位的取穴，以患者舒適，術(shù)者易于操作為原則。注3：據(jù)體質(zhì)、年齡、疾病等情況選擇合適的刺激強(qiáng)度。注4：暈針、滯針、斷針等針刺異常情況的處理及預(yù)防參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法》。

6.7.4 禁忌證 凝血功能障礙者;皮膚有感染、潰瘍等。注1：重要臟器所在部位如脅肋部、背部等或其他特殊部位，應(yīng)注意進(jìn)針方向、角度及進(jìn)針深度。針刺避開大血管。注2：過度疲勞、精神緊張、饑餓、飽食者等不宜立即針刺。注3：操作時(shí)患者應(yīng)注意避風(fēng)、保暖，預(yù)防感冒。

6.8 灸法

6.8.1 傳統(tǒng)艾灸 1）技術(shù)要點(diǎn)：腧穴選擇：主穴選取肺俞、大椎、膏肓、腎俞、足三里，配穴常隨證而取。操作流程：根據(jù)腧穴部位選擇合適的體位，操作者消毒針具、腧穴后，點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)施灸部位腧穴或患處，距離皮膚2～3 cm［8，34-35］。2）傳統(tǒng)艾灸功效：使用灸法（溫和灸），能夠提高IPF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量，改善肺功能，改善呼吸困難［8］（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：每處施灸10～15 min/次，一般灸至患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛、出現(xiàn)紅暈為度。1次/周，2次艾灸間隔為時(shí)間1周。3個(gè)月為1個(gè)療程。

6.8.2 益肺灸 1）技術(shù)要點(diǎn)：適用證型：肺氣虛證、肺腎氣虛證。操作流程：包括選擇體位、取穴、消毒、涂抹姜汁、撒灸粉、敷蓋桑皮紙、鋪姜泥、點(diǎn)燃艾炷、換艾炷、移去姜泥、輕擦灸處及放泡等13個(gè)步驟，共施3壯。益肺灸是在督脈上依次鋪以中藥粉、桑葉紙、生姜泥、艾絨，進(jìn)行灸療的一種方法，融藥粉、姜泥和艾灸作用于一體，是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的新技術(shù)，具有溫通經(jīng)絡(luò)，溫宣肺絡(luò)等功效［36-37］。2）益肺灸功效：使用益肺灸康復(fù)治療，能夠提高IPF患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量，減輕臨床癥狀，減少急性加重次數(shù)［38］（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：2 h/次，2次/月，2次間隔時(shí)間為14 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

6.8.3 熱敏灸 1）技術(shù)要點(diǎn)：腧穴選擇：以灸感定位法、辨敏施灸為原則，選擇施灸部位。熱敏腧穴不拘泥于傳統(tǒng)腧穴的標(biāo)準(zhǔn)位置，被灸部位產(chǎn)生6類特殊灸感中的1類或以上即可定為熱敏腧穴。操作流程：暴露背部，點(diǎn)燃艾條，距體表3 cm，以大椎、肺俞、腎俞、命門等傳統(tǒng)腧穴或壓痛點(diǎn)部位為中心，在其上下左右施以循經(jīng)、回旋、雀啄、溫和組合手法進(jìn)行懸灸探查。艾灸某腧穴時(shí)被灸者產(chǎn)生深透、遠(yuǎn)傳等特殊熱敏灸感，此腧穴即熱敏腧穴。通過辨敏施灸的原則，選取最佳熱敏腧穴施灸［39-40］。2）熱敏灸功效：使用熱敏灸治療，能夠改善IPF患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：每穴每次施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，熱敏灸感消失時(shí)間具有個(gè)體差異，平均每次施灸時(shí)間約為40 min。所有與該病癥相關(guān)的熱敏腧穴消敏為足療程的灸量。4）禁忌證：高血壓危象、肺結(jié)核晚期大量咯血等。注1：實(shí)施灸法類技術(shù)中，若患者出現(xiàn)暈灸立即停止，具體處理辦法參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸》。注2：實(shí)施灸法類技術(shù)中，灸量宜先少后多，火力宜先小后大，程度宜先輕后重。灸量、艾灸時(shí)長(zhǎng)及療程可根據(jù)患者的體質(zhì)，艾灸的部位，疾病情況，耐受程度及實(shí)際情況等進(jìn)行調(diào)整。操作中熱感強(qiáng)度適宜，避免燙傷。注3：實(shí)施灸法類技術(shù)中，過饑、過飽、過勞、精神緊張等不宜施灸。年老體弱者密切觀察情況。灸時(shí)注意避寒保暖。注4：實(shí)施灸法類技術(shù)中，針刺與灸法類技術(shù)涉及腧穴的定位參照《腧穴名稱與定位》，如能夠耐受、無明顯不適，行多療程康復(fù)療法。

6.9 中藥離子導(dǎo)入

6.9.1 技術(shù)要點(diǎn) 1）中藥選擇：離子導(dǎo)入藥物常以活血化瘀、芳香走竄、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物（當(dāng)歸、紅花、新疆紫草、皂角刺、蜂房、白芷等）為基礎(chǔ)方加減，也可根據(jù)治療目的或辨證采取自擬方藥進(jìn)行離子導(dǎo)入治療。離子導(dǎo)入是通過中頻治療儀以電刺激將中藥導(dǎo)入皮膚或組織，并興奮神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)局部組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織代謝，達(dá)到治療目的一種治療方式［41-45］。2）操作流程：采用中頻治療儀治療：中藥煎藥取汁，200 mL/次，使用前將中藥置微波爐加熱1～2 min，取適量煎液浸漬在藥物襯墊上（5～6層棉布，15 cm×12 cm），包裹2個(gè)鉛板電極，放置肺部濕啰音/爆裂音最明顯的體表位置或雙側(cè)肺俞穴，用彈力繃帶固定。

6.9.2 中藥離子導(dǎo)入功效 中藥離子導(dǎo)入治療能夠改善IPF患者肺功能肺總量（Total Lung Capacity，TLC）［41-42，44］（證據(jù)級(jí)別D，弱推薦），改善肺功能肺活量（Vital Capacity，VC）、FVC、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（Percentage of Forced Expiratory Volume in First Second to Forced Vital Capacity，F(xiàn)EV1/FVC%）［41］，（證據(jù)級(jí)別D，弱推薦）。

6.9.3 應(yīng)用方法 根據(jù)患者的耐受程度選擇輸出頻率，刺激強(qiáng)度以患者略有刺麻感能耐受為宜，20 min/次，2次/d，14 d為1個(gè)療程。若使用中感覺不適，立即暫停使用。

6.9.4 禁忌證 相關(guān)藥物或直流電過敏，操作部位嚴(yán)重潰瘍、皮膚損傷，高熱、出血傾向，佩戴心臟起搏器等。注1：襯墊要專用，最好使用一次性襯墊，治療前后檢查皮膚，注意電流強(qiáng)度適中、避免燙傷等。注2：注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

6.10 穴位貼敷

6.10.1 傳統(tǒng)穴位貼敷 1）貼敷要點(diǎn)：腧穴選擇：主穴常選用肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞等，配穴常隨證而取。藥物選擇：常選用細(xì)辛、延胡索、甘遂、冰片、白芥子等辛散走竄，溫通經(jīng)絡(luò)的藥物。臨床也可根據(jù)證候及治療目的辨證組方而制成相關(guān)貼敷藥物。操作流程：將藥物制成粉末并用鮮姜汁或蜂蜜或米醋調(diào)成膏狀備用，用75%的乙醇消毒將要貼敷的腧穴后，將藥物分別敷于腧穴上并用醫(yī)用脫敏膠布固定［46］。2）傳統(tǒng)穴位貼敷功效：使用穴位貼敷治療，能夠提高IPF患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量，改善肺功能［8，47-48］（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：一般多貼敷4～6 h后取下，1個(gè)月為1個(gè)療程。貼敷時(shí)間多根據(jù)藥物的刺激強(qiáng)度有關(guān)，刺激性小的藥物，換藥間隔為1～3 d，不需要溶劑調(diào)和的藥物，每次換藥間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)至5～7 d;刺激性大的藥物，貼敷數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可待局部皮膚愈后再貼敷，或改用其他有效腧穴交替貼敷。

6.10.2 三伏貼 1）貼敷要點(diǎn)：腧穴選擇：主穴多選取肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞等，配穴常隨證而取。藥物選擇：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂等辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的藥物。操作流程：從每年入伏到末伏，即初伏、中伏、末伏中的第1天，相應(yīng)腧穴消毒后將藥物貼于相應(yīng)腧穴上，醫(yī)用脫敏膠布固定［8］。2）三伏貼功效：使用三伏貼治療，能夠提高IPF患者的生命質(zhì)量，減少急性加重，改善呼吸困難［8］（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：每年三伏天貼敷3次（初伏第1天、中伏第1天、末伏第1天），7～10 d貼1次，每次貼3～6 h，若中伏為20 d，間隔10 d可加貼1次，連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。三伏貼對(duì)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者效果較好，可提高身體免疫功能，減少疾病發(fā)生次數(shù)［49-50］。

6.10.3 三九貼 1）貼敷要點(diǎn)：三九貼貼敷穴位、藥物選擇、操作方法、注意事項(xiàng)同三伏貼，三伏貼和三九貼也可聯(lián)合貼敷。三九貼基于“夏養(yǎng)三伏，冬補(bǔ)三九，冬夏共治，陰陽調(diào)衡”等理論而發(fā)展起來的一種康復(fù)方式，主要是冬至后，農(nóng)歷“三九天”中每“九”的第1天，在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行貼敷藥物［51］。2）三九貼功效：使用三九貼治療，能夠減少IPF患者急性發(fā)作次數(shù)，減少感冒次數(shù)，提高生命質(zhì)量（專家共識(shí)）。3）應(yīng)用方法：三九貼于每冬一九、二九、三九的第1天各貼敷1次。2）慎用：久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，糖尿病患者，顏面部等部位慎用。3）禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者或者相關(guān)藥物或敷料成分過敏者。注1：穴位貼敷類康復(fù)技術(shù)根據(jù)患者的耐受度及個(gè)體差異可調(diào)整貼敷頻次及療程。注2：外敷后少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著，微癢、微紅腫、刺痛或熱感、輕度水泡等表現(xiàn)，屬于貼敷較為常見的皮膚刺激反應(yīng)，一般不需要處理，多可自行緩解。若出現(xiàn)大水泡，排盡滲液后消毒，外用無菌紗布包扎，以防感染。若出現(xiàn)皮膚灼熱難忍及瘙癢劇烈等不適，立即停止貼敷。注3：貼敷藥物后注意局部防水。飲食方面要避免生冷、辛辣、魚蝦等食物，飲食清淡。

6.11 穴位注射

6.11.1 注射要點(diǎn) 1）腧穴選擇：主穴為肺俞、腎俞、足三里、定喘等［52］。2）藥物選擇：常用藥物有黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、喘可治注射液等［53］。3）操作流程：操作前消毒，根據(jù)病情及操作部位選取合適規(guī)格的無菌注射器，抽吸適量治療藥物，根據(jù)穴位及注射器規(guī)格等選取不同的持針、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度，患者有得氣反應(yīng)、回抽無回血，可注入藥物，注射過程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。

6.11.2 穴位注射功效 使用中成藥穴位注射，能夠提高IPF患者生命質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力（專家共識(shí)）。

6.11.3 應(yīng)用方法 每穴注射1～2 mL，同一組穴位2次注射間隔1～3 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程間宜間隔5～7 d。治療頻次及療程可根據(jù)患者體質(zhì)、疾病情況和個(gè)體差異相應(yīng)調(diào)整。具體的進(jìn)針方式、注射方法及進(jìn)針感覺參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射》。

6.11.4 慎用 過度疲勞、酒后，體質(zhì)較虛弱及有暈針史者等。

6.11.5 禁忌證 相關(guān)藥物過敏、患者表皮破損部位、禁針的穴位及部位，禁止將藥物注入血管內(nèi)等。注1：操作前詢問患者是否對(duì)相關(guān)藥物過敏，注意藥物的性能、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，年老體弱、初次治療藥物注射量應(yīng)酌情減量等。注2：特殊部位注意進(jìn)針的角度與深度。

主要起草單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

參與起草單位（按地理區(qū)域排序）：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省中醫(yī)院、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

主要起草人：李建生、王明航、謝洋。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：卞兆祥（香港）、車國(guó)衛(wèi)、程先寬、封繼宏、馮淬靈、付義、耿立梅、關(guān)風(fēng)光、黃勇、姬愛冬、蘭智慧、李得民、李建生、李素云、李澤庚、梁國(guó)輝（香港）、林琳、劉良徛、盧峰、羅光偉、龐立健、曲妮妮、孫增濤、孫志佳、孫子凱、田偉、汪錚、王峰、王海峰、王明航、王艷君、魏玉龍、吳吉鋒、吳蕾、武蕾、武亮、謝洋、薛漢榮、楊珺超、楊汀、楊毅、于雪峰、余學(xué)慶、張洪春、張偉（廣州）、張偉（山東）、張煒、張祎捷、張?jiān)②w紅梅、周林福、朱佳。

方法學(xué)專家：謝雁鳴、劉建平、楊克虎、詹思延、胡鏡清。

本指南的制訂小組成員均不存在與本共識(shí)相關(guān)的利益沖突。本指南的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。

附錄A

（資料性）

方法學(xué)

A.1 制訂小組成員

由臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、患者及其家屬、指南制訂專家、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)專業(yè)人員共同組成。

A.2 注冊(cè)平臺(tái)

本指南已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（International Practice Guidelines Registry Platform，http：//www.Guidelines-registry.org）進(jìn)行了注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：IPGRP-2020CN106。

A.3 臨床問題清單

經(jīng)前期系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)及組內(nèi)討論形成原始臨床問題清單并進(jìn)行線上專家問卷調(diào)查。針對(duì)問卷調(diào)查的結(jié)果，并篩選出重要的臨床問題，臨床問題清單。見表1。

A.4 證據(jù)來源與評(píng)價(jià)

A.4.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese Citation Database，CCD）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（China Biology Medicine，CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（China Science Periodical Database，CSPD）、Medline（via PubMed）、Embase、Cochrane Library中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、臨床研究。檢索時(shí)限自建庫(kù)至2020年9月7號(hào)。中文檢索詞：病名檢索詞：特發(fā)性肺纖維化、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺纖維化、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺病、間質(zhì)性肺疾病、纖維性肺泡炎等。干預(yù)措施檢索詞：太極、八段錦、六字訣、五禽戲、易筋經(jīng)、離子導(dǎo)入、針刺/針灸/針?biāo)?電針/溫針/火針、艾灸/灸法/溫針灸/隔姜灸/直接灸、熱敏、穴位貼敷/穴位敷貼等。英文檢索詞：病名檢索詞：idiopathic pulmonary fibrosis、IPF、Idiopathic Pulmonary Fibros*、Pulmonary Fibros*、Fibrocystic Pulmonary Dysplasia*、Dysplasia，F(xiàn)ibrocystic Pulmonary、Fibrocystic Pulmonary Dysplasias、Pulmonary Dysplasia，F(xiàn)ibrocystic、Cryptogenic Fibrosing Alveoliti*、Usual Interstitial Pneumon*、UIP、Familial Idiopathic Pulmonary Fibrosis.干預(yù)措施檢索詞：Tai Chi、Baduanjin、LiuzijueWuqinxi、Yijinjing、ontophoresis、Acupuncture、Moxibustion、Heat sensitive moxibustion、Acupoint application、Sanfu、Sanjiu、Acupoint injection等。檢索方式采取主題詞和自由詞相結(jié)合，語種限定為英文和中文，檢索完成后，將文獻(xiàn)導(dǎo)入Notexpress進(jìn)行管理。

A.4.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析采用AMSTAR-2（A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2）［54］進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用Cochrane偏倚評(píng)估工具1.0版本（ROB-1）［55］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

A.4.3 證據(jù)體形成 本指南證據(jù)體形成的原則為，若近2年內(nèi)有Meta分析/系統(tǒng)評(píng)價(jià)，則選擇高質(zhì)量的Meta分析/系統(tǒng)評(píng)價(jià)。若無則選用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察性研究，并參考權(quán)威部門發(fā)布的指導(dǎo)意見、共識(shí)、康復(fù)方案等。使用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)系統(tǒng)［56］（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）對(duì)證據(jù)體進(jìn)行分級(jí)，形成GRADE證據(jù)概要表。

A.4.4 推薦/共識(shí)建議 本指南通過問卷調(diào)查及名義組法來達(dá)成共識(shí)。本指南充分考慮臨床證據(jù)和專家臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于能夠完成Meta分析、具有循證證據(jù)的臨床問題，在考慮證據(jù)質(zhì)量、患者意愿及價(jià)值觀等的基礎(chǔ)上初步形成具有明確證據(jù)級(jí)別和證據(jù)推薦的推薦意見;對(duì)于臨床證據(jù)較少，或沒有證據(jù)支持的臨床問題，則基于專家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)指南推薦，初步形成共識(shí)建議。并采用電子信函方式邀請(qǐng)專家對(duì)初步的推薦意見或共識(shí)建議進(jìn)行選擇與評(píng)價(jià)，若某條推薦意見或者共識(shí)建議的共識(shí)度超過75%，則該條推薦意見或共識(shí)建議已達(dá)成共識(shí);若共識(shí)度在60%～74%，則根據(jù)專家意見修改后，通過共識(shí)會(huì)議投票討論，對(duì)共識(shí)度超過75%則該條推薦意見或共識(shí)建議已達(dá)成共識(shí);對(duì)于推薦意見或共識(shí)建議的共識(shí)度小于60%的經(jīng)共識(shí)專家委員會(huì)討論后予以剔除。

基于現(xiàn)有證據(jù)較少、證據(jù)級(jí)別較低，未來仍需要根據(jù)循證證據(jù)的更新及臨床應(yīng)用實(shí)際來修訂。

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（2022-11-07收稿 本文編輯：王明）

基金項(xiàng)目：“百千萬”人才工程—岐黃工程首席科學(xué)家項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函［2020］219號(hào)）；中原學(xué)者科學(xué)家工作室（豫科［2018］99號(hào)）；呼吸疾病中醫(yī)藥防治國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（ZYYCXTD—C—202206）通信作者：李建生（1963.09—），男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：呼吸疾病中醫(yī)藥防治的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：li_js8@163.com