黃昊

【摘要】? 目的? 探究化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死后康復(fù)期患者的治療效果及其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法? 選擇2021年4月- 2022年6月醫(yī)院收治的急性腦梗死后康復(fù)期患者100例，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療，比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)癥候積分、斑塊面積、斑塊內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、相對(duì)腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組患者治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為76.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者斑塊面積、IMT均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者TTP低于對(duì)照組，但rCBV、rCBF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性腦梗死后康復(fù)期患者中應(yīng)用化痰通絡(luò)方能夠快速減輕患者癥狀，縮小斑塊面積，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，同時(shí)促進(jìn)頭顱CT影像學(xué)的改變。

【關(guān)鍵詞】? 頸動(dòng)脈粥樣硬化；化痰通絡(luò)方；急性腦梗死；斑塊面積

中圖分類號(hào)? R277.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--04

急性腦梗死作為臨床較常見的腦血管疾病之一，病因與腦動(dòng)脈粥樣硬化或者血栓有關(guān)，從而使患者出現(xiàn)眩暈、半身不遂或者頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可能昏迷，直接危及患者生命安全[1]。急性腦梗死起病較急，病情發(fā)展速度極快，且無前驅(qū)征兆，局灶性的神經(jīng)功能缺損可在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)之內(nèi)到達(dá)峰值，若未及時(shí)采取有效救治，隨著癥狀加重，可引起腦水腫或者神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀[2]。臨床多選擇西藥進(jìn)行常規(guī)治療，雖然能夠緩解癥狀，但在縮小梗死面積及改善病情上效果欠佳。近些年，臨床發(fā)現(xiàn)在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取適宜的中藥湯劑治療可改善臨床治療效果[3]。按照中醫(yī)理論，該病屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，尤其是急性期患者腑氣不通，從而引起血瘀、痰熱、腑實(shí)，且痰瘀毒邪互結(jié)，直接損傷腦絡(luò)[4]?；低ńj(luò)方作為治療急性腦梗死較常見的藥方，可達(dá)到活血通絡(luò)、祛痰開竅的作用，與常規(guī)西藥聯(lián)合使用的效果更好，可促進(jìn)患者癥狀快速減輕，同時(shí)平穩(wěn)病情，為預(yù)后提供保障[5]。基于此，本研究探討化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死后康復(fù)期患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，結(jié)果如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年4月- 2022年6月醫(yī)院收治的急性腦梗死后康復(fù)期患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中急性腦梗死的診斷相符；②通過核磁共振或CT等檢查確診；③入院神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）≤5分；④患者存在基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；⑤中醫(yī)辯證證型為風(fēng)痰阻絡(luò)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并非血管性腦部損傷、腦出血；②病情危重；③認(rèn)知或者意識(shí)障礙；④對(duì)本研究使用藥物過敏；⑤精神疾病或依從性較差者。在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡50～78歲，平均64.23±2.81歲；病程3～26h，平均14.50±3.18h；梗死位置：額葉8例，顳葉14例，基底節(jié)18例，頂葉10例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡47～76歲，平均64.81±2.56歲；病程2～25h，平均14.77±3.02h；梗死位置：額葉7例，顳葉16例，基底節(jié)19例，頂葉8例。兩組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者及親屬了解此次研究的事項(xiàng)并簽訂同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)治療，給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，100mg），100mg/次，1次/d，口服；氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115，75mg），75mg/次，1次/d，口服；阿托伐他?。菲罩扑幙萍加邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，20mg），20mg/次，1次/d，口服。其中阿司匹林與氯吡格雷雙抗21d，后改為阿司匹林單抗。持續(xù)服藥4周。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)顆粒（生姜10g、法半夏12g、茯苓25g、紅花10g、白術(shù)20g、大棗10g、桃仁10g、化橘紅12g、天麻15g）治療，沸水?dāng)嚢瑁?包/d，早晚分服。持續(xù)服藥4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：NIHSS評(píng)分改善80%以上為顯效；NIHSS評(píng)分改善65%～80%為好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分改善不足65%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/觀察例數(shù)[7]。

（2）中醫(yī)癥候積分：包括神疲乏力、氣血虧虛、神志昏蒙、半身不遂的癥候積分，滿分為3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[8]。

（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組的斑塊面積、斑塊內(nèi)膜-中層厚度（IMT）。

（4）影像學(xué)指標(biāo)：采用CT診斷儀測(cè)定兩組的達(dá)峰時(shí)間（TTP）、相對(duì)腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為92.00%，較對(duì)照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組各項(xiàng)積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者斑塊面積、IMT的比較

治療前，兩組患者斑塊面積、IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者斑塊面積、IMT均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者TTP、rCBV、rCBF指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的TTP、rCBV、rCBF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的TTP均降低，但觀察組TTP低于對(duì)照組；而兩組患者的rCBV、rCBF均升高，但觀察組較對(duì)照組高；各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，我國(guó)急性腦梗死的患病率、致殘率、病死率呈現(xiàn)日漸升高的趨勢(shì)，同時(shí)給患者機(jī)體健康造成極大危害。其中急性腦梗死主要指腦部血液供應(yīng)障礙，不僅大幅降低血流量，嚴(yán)重者甚至徹底中斷，從而使局部腦組織缺氧缺血后壞死，最終引起一系列神經(jīng)功能缺損的癥狀[9-10]。針對(duì)此，臨床多選擇常規(guī)西藥如阿司匹林腸溶片、依達(dá)拉奉、氯吡格雷等進(jìn)行治療，雖然能夠防止血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，減輕相關(guān)癥狀，但單純西藥治療效果不佳，不能夠達(dá)到預(yù)計(jì)的效果，甚至延長(zhǎng)治療周期，不利于病情盡快穩(wěn)定[11]。故臨床尋找更為科學(xué)合理的治療方案十分必要。

中醫(yī)學(xué)通常將該病納入“中風(fēng)”范疇，其中腦作為原神之府，原本應(yīng)清靈空竅，一旦遭遇痰、淤邪氣侵襲后，極易導(dǎo)致清竅失靈，從而增加中風(fēng)概率。痰濁屬于有形之邪，能夠跟隨氣機(jī)進(jìn)入脈絡(luò)，從而阻滯氣機(jī)，血流不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木癥狀；而痰濁進(jìn)入臟腑，則可紊亂臟器功能，造成升降失衡[12]。另外，瘀血產(chǎn)生后，可直接干擾氣血的運(yùn)行，降低濡養(yǎng)能力，導(dǎo)致氣滯血瘀。當(dāng)臟腑功能失衡后，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，長(zhǎng)此以往，痰凝血滯，相互影響，阻遏氣機(jī)，加上痰瘀化毒直接傷害腦絡(luò)，最終造成形體敗壞[13-14]。由此可見，臨床治療該病的原則應(yīng)以祛痰通絡(luò)、活血化瘀為主[15]。有研究[16]發(fā)現(xiàn)，化痰通絡(luò)方應(yīng)用于急性腦梗死后的康復(fù)期中能夠幫助患者建立側(cè)支循環(huán)，并促進(jìn)神經(jīng)功能改善。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組中醫(yī)癥候積分、斑塊面積、IMT、各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組更低，說明觀察組可縮小斑塊面積，減輕癥狀，改善影像指標(biāo)，減輕粥樣硬化?；低ńj(luò)方中生姜解表散寒，溫中止嘔；法半夏燥濕化痰；茯苓利水消腫，滲濕健脾；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；桃仁活血祛瘀；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用可起到活血通絡(luò)、祛痰開竅的目的。此外，腦主神明，為髓之海，一旦髓海不足，腦部失養(yǎng)，可造成神經(jīng)功能障礙，而當(dāng)血液運(yùn)行恢復(fù)通暢，經(jīng)脈通達(dá)，髓海有余，腦部重新獲得所養(yǎng)，因此有助于神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)[17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化痰通絡(luò)方能夠減低患者毛細(xì)血管的通透性，糾正腦部缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)減輕缺血腦組織的受損程度，促進(jìn)全身循環(huán)及微循環(huán)，有效縮小梗死面積，使得血管舒張，保護(hù)腦神經(jīng)[18]。

綜上所述，化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死后康復(fù)期患者的治療效果較為理想，能夠快速減輕患者癥狀，縮小斑塊面積，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，同時(shí)促進(jìn)頭顱CT影像改變。

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[2023-02-28收稿]