陳玉皋

【摘要】? 目的? 探討體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療腰腿痛的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2020年2月- 2021年2月收治的腰腿痛患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各65例。對(duì)照組采用常規(guī)止痛+康復(fù)鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療，連續(xù)治療4周，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果? 加入體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療后，觀察組患者治療總有效率為90.77%，高于對(duì)照組的76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者疼痛程度（NRS）評(píng)分及生理功能（JOA）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患者NRS評(píng)分均降低、JOA評(píng)分均升高，但觀察組患者NRS評(píng)分和JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者兩種血清炎性物質(zhì)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）及P物質(zhì)水平均降低，但觀察組患者顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療腰腿痛能更好地緩解疼痛，改善生理功能，降低機(jī)體炎性因子，提升療效。

【關(guān)鍵詞】? 腰腿痛；體外沖擊波；骨痛膏；炎性因子；療效

中圖分類號(hào)? R244? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--03

腰腿痛多是因?yàn)檠抗趋?、肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變而引發(fā)的一系列疾病，如腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生及腰椎間盤突出等。據(jù)權(quán)威資料顯示[1]，老年人群中腰腿痛的發(fā)病率約17.2%，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰、腿部疼痛，對(duì)患者坐臥行走等生活行為造成影響，嚴(yán)重者會(huì)喪失生活及工作能力。目前，西醫(yī)治療主要以藥物和手術(shù)為主，但非甾體抗炎藥（NSAID）等藥物潛在的消化道出血、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)引起人們的關(guān)注[2]；手術(shù)治療能夠取得顯著的療效，但對(duì)于高齡患者而言機(jī)體耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。近年來，中醫(yī)藥治療腰腿痛的相關(guān)研究逐漸增多，內(nèi)服、外敷、針刺等多種治法為不同患者提供選擇，且療效確切，安全性及依從性較高。本研究主要探討體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療腰腿痛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年2月- 2021年2月收治的腰腿痛患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各65例。對(duì)照組患者中，男37例、女28例；年齡30～77歲，平均47.2±5.0歲；病程4～16年，平均8.6±2.1年；疾病類型：腰椎間盤突出癥29例、腰肌勞損10例、骨質(zhì)疏松15例、骨質(zhì)增生5例、其他6例。觀察組患者中，男32例、女33例，年齡34～79歲，平均49.0±3.7歲；病程6～12年，平均9.2±2.5年；疾病類型：腰椎間盤突出癥28例、腰肌勞損14例、骨質(zhì)疏松12例、骨質(zhì)增生6例、其他5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠堅(jiān)持完成臨床治療者且滿足《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰腿痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰腿部受寒、損傷史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，痛感隨腹壓增加而加??；③腰椎側(cè)彎、棘突旁伴有壓痛感且會(huì)向下肢放射，日?；顒?dòng)明顯受限；④直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)為陽(yáng)性；⑤下肢反射異常，皮膚神經(jīng)支配區(qū)過于遲鈍或敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰、腿部嚴(yán)重外傷手術(shù)史；②惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引發(fā)的腰腿痛；③長(zhǎng)期臥床，交流障礙無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受的患者；④對(duì)本試驗(yàn)用藥（骨痛膏）過敏者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予患者常規(guī)藥物止痛及康復(fù)鍛煉?？诜麃砦舨寄z囊（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticals LLC；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）止痛治療，200mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周?？祻?fù)鍛煉：腰背肌鍛煉，采取蛙泳姿勢(shì)，腰部前屈、后伸等動(dòng)作，以疼痛耐受為準(zhǔn)逐漸提升運(yùn)動(dòng)量，15min/次，2次/d；腿部鍛煉，指導(dǎo)患者下肢自然垂直，自然呼吸，雙足背屈保持5s左右恢復(fù)；雙足跖屈保持5s左右恢復(fù)，交替鍛煉，持續(xù)15min，2次/d。

1.2.2? 觀察組? 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療，具體內(nèi)容如下。

（1）體外沖擊波治療：體外沖擊波治療儀購(gòu)自深圳惠康醫(yī)療器械有限公司（型號(hào)HK.ESWOAJI），治療前于患者疼痛部位涂抹耦合劑，將沖擊波聚焦區(qū)對(duì)準(zhǔn)治療部位進(jìn)行治療。初始治療時(shí)強(qiáng)度為低頻，隨后依據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸調(diào)節(jié)為高頻強(qiáng)度。1次/周，4次為一個(gè)療程。

（2）骨痛膏貼敷：骨痛膏參照《中華人民共和國(guó)藥典（2015）》[4]中的規(guī)定制備，骨痛膏組方：紫荊皮、伸筋草、透骨草、雞血藤各30g，白芷、獨(dú)活、姜黃、沒藥、乳香、赤芍、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、川芎、桂枝、羌活、川牛膝、鉤藤、紅花及艾葉各15g，三七、細(xì)辛各10g。上述藥材浸泡30min，融合適量基質(zhì)并充分混勻，調(diào)制成黏膏狀，要求無失黏、無脫膏、無漏膏、色澤一致。選擇醫(yī)用背襯材料，取適量藥膏涂抹成直徑約5cm，厚度約2mm的圓形，自然冷卻或形成中藥貼膏。治療時(shí)選阿是穴2處，將骨痛膏貼敷其上，時(shí)間不超過24h。貼敷期間詢問患者是否出現(xiàn)異常，皮膚發(fā)紅、皮膚瘙癢等可繼續(xù)貼敷，若出現(xiàn)潰瘍或者嚴(yán)重過敏則立即停止給藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《頸肩腰腿痛》[5]中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：腰腿疼痛癥狀及體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，日?；顒?dòng)完全不受限。顯效：腰腿疼痛、腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到70°，能夠完成日常工作。有效：腰腿疼等自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。無效：腰腿痛等自覺癥狀無改善，直腿高抬試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）疼痛程度：采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，得分與疼痛程度正比。

（3）生理功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～29分，分值越高則表示腰腿生理功能越好。

（4）血清炎性因子：采集靜脈血液3ml，測(cè)定血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、P物質(zhì)水平變化。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

加入體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療后，觀察組患者治療總有效率為90.77%，高于對(duì)照組的76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度和生理功能評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛程度NRS評(píng)分及生理功能JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患者NRS評(píng)分均降低、JOA評(píng)分均升高，但觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療前兩組患者兩種血清炎性物質(zhì)水平（血清IL-6及P物質(zhì)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血清IL-6及P物質(zhì)水平均降低，但觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

腰腿痛是老年人群常見的慢性疾病，近年來隨著人們生活、工作方式的改變，長(zhǎng)期久坐、體力勞動(dòng)導(dǎo)致該病的患病率持續(xù)升高。腰腿痛作為慢性疼痛越來越受到人們的廣泛關(guān)注，臨床上對(duì)頸肩、腰腿痛等慢性疼痛的治療缺乏系統(tǒng)性，如單純藥物治療易造成患者對(duì)止痛藥產(chǎn)生依賴或恐懼情緒；手術(shù)治療費(fèi)用昂貴且老年患者機(jī)體耐受差，風(fēng)險(xiǎn)高。體外沖擊波的原理是將產(chǎn)生的機(jī)械沖擊波在組織中傳遞，產(chǎn)生的微小氣泡出現(xiàn)膨大現(xiàn)象從而引發(fā)空化效應(yīng)，促使病灶處血液循環(huán)加快，從而修復(fù)組織損傷[6]。作為新型的物理治療方法，體外沖擊波具有安全性高、治療依從性好等優(yōu)點(diǎn)，但單純用于臨床治療見效緩慢，因此研究者們開始探究物理療法與中醫(yī)相結(jié)合的治療方案。

中醫(yī)藥在腰腿痛治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)將該癥歸為“腰痛”“痹病”范疇，病因有內(nèi)外之分。所謂內(nèi)因及肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣血郁結(jié)乃至疼痛；外因則有外感風(fēng)寒濕邪、肌肉勞損，故而生痛。因此中醫(yī)以整復(fù)理筋、活血行氣、消腫止痛為原則。骨痛膏是以獨(dú)活寄生湯方劑為基礎(chǔ)支撐的膏劑，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的效能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活及羌活作為君藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎的效果。有研究表示，獨(dú)活寄生湯能夠提升小白鼠的疼痛閾值[7]。骨碎補(bǔ)、透骨草等具有強(qiáng)筋壯骨之能，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)的提取物能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞、骨髓間質(zhì)干細(xì)胞增殖、分化，通過抑制骨轉(zhuǎn)化率的方式預(yù)防骨質(zhì)疏松[8]。研究中將骨痛膏貼敷于阿是穴中，藥力緩和且效用持久。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為90.77%，顯著高于對(duì)照組的76.92%。治療后觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組且JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏貼敷治療腰腿痛能夠更好地緩解疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體生理功能的恢復(fù)。治療后觀察組患者血清IL-6、P物質(zhì)水平均顯著低于對(duì)照組，提示獨(dú)活、羌活等具有消炎作用的中成藥可以有效緩解血清中炎癥狀態(tài)。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合骨痛膏治療腰腿痛能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、緩解機(jī)體疼痛，改善生理功能，提升臨床療效。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 梁少娟劉琪珍. 穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療各種慢性腰腿痛的療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（13）：185-187.

[2] 韓新國(guó). 針灸與藥物配合治療慢性腰腿痛的臨床療效比較[J]. 醫(yī)藥界， 2021， 1（3）：P.12-13.

[3] 于德春. 臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)[M]. 沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 1991：133.

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：四部[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：22.

[5] 郭長(zhǎng)青，楊會(huì)杰，張昕欣，等.頸肩腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79-81.

[6] 王磊， 彭金林， 張恤. 體外沖擊波在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下治療頸腰腿疼痛性疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 江西中醫(yī)藥， 2018， 49（11）：78-80.

[7] 孫萍萍， 俞忠明， 余平. 獨(dú)活寄生湯對(duì)骨癌痛小鼠痛行為及脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞GFAP表達(dá)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（2）：387-390.

[8] 諶順清， 梁偉， 張雪妹，等. 骨碎補(bǔ)化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2021， 46（11）：2737-2745.

[2023-04-23收稿]