夏 瑀

平頂山市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 平頂山 467000

陰道分娩是胎兒通過(guò)陰道娩出體外的一個(gè)正常生理過(guò)程，為人類(lèi)繁衍的一種本能，但產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩過(guò)程中常受到自身、胎兒等各種因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩困難，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行陰道分娩，導(dǎo)致術(shù)中緊急實(shí)施中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，以確保母嬰生命安全［1-2］。但與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體造成的創(chuàng)傷性較大，會(huì)增加陰道出血、感染、子宮憩室等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在恢復(fù)的過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生腸粘連、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)［3-4］。因此，明確并掌握影響產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生的因素并及早實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)于降低產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率具有重要意義。鑒于此，本研究旨在觀(guān)察240 例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況，并探析影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，回顧性分析2021年4—5月平頂山市婦幼保健院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的240例產(chǎn)婦的臨床資料。產(chǎn)婦年齡25～42 歲，平均年齡（27.97±1.31）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.07±1.31）周；身 體 質(zhì) 量指數(shù)（BMI）22～34 kg/m2，平均BMI（26.41±2.54）kg/m2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道試產(chǎn)前均行陰道檢查，骨盆內(nèi)外測(cè)量正常。②所有胎兒均為活胎。③所有胎兒頭盆對(duì)稱(chēng)，呼吸正常。④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道畸形。②合并凝血功能障礙。③合并產(chǎn)前抑郁癥。④合并感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)［5］所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士統(tǒng)一觀(guān)察，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征和胎心變化，無(wú)明顯梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦行徒手轉(zhuǎn)胎頭，徒手轉(zhuǎn)胎頭失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫，則給予中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 基線(xiàn)資料收集方法 由研究者設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料表，閱讀患者相關(guān)基線(xiàn)資料并記錄研究所需資料，主要包括產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI、子宮手術(shù)史（有、無(wú)）、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程）、陰道試產(chǎn)時(shí)間、子宮下段肌壁厚度、陰道分娩史（有、無(wú)）、胎方位（枕前位、枕橫位）、使用縮宮素（有、無(wú)）、產(chǎn)婦流產(chǎn)史（有、無(wú)）、前置胎盤(pán)（有、無(wú)）、胎兒數(shù)量（單胎、雙胎）、受孕方式（自然受孕、人工助孕）、新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況

本研究240 例進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12例，發(fā)生率為5.00%。

2.2 兩組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料情況

中轉(zhuǎn)組BMI、子宮手術(shù)史、胎方位為枕前位例數(shù)大于未中轉(zhuǎn)組，子宮下段肌壁厚度小于未中轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、陰道試產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩史、使用縮宮素、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、胎兒數(shù)量、受孕方式、新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料情況

2.2 陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素logistic回歸分析

將陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生情況作為因變量，中轉(zhuǎn)賦值為“1”，未中轉(zhuǎn)賦值為“0”，將基線(xiàn)資料中P值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（BMI、子宮手術(shù)史、子宮下段肌壁厚度、胎方位）作為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表2。多元logistic 回歸分析結(jié)果顯示，BMI 高、有子宮手術(shù)史、子宮下段肌壁薄、胎方位枕橫位可能是陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

陰道中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可幫助試產(chǎn)產(chǎn)婦解決難產(chǎn)問(wèn)題，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的生理健康傷害較大，影響其產(chǎn)后恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，240 例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12 例，發(fā)生率為5.00%，提示產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率雖低下，但部分產(chǎn)婦仍有陰道試產(chǎn)成功的希望。而郭靖等［7］研究顯示，1 619 例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中有150 例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，中轉(zhuǎn)率為9.26%，略高于本研究結(jié)果。這可能與本研究納入樣本量少有關(guān)，但結(jié)果可以說(shuō)明，臨床仍存在部分產(chǎn)婦具有陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及早掌握影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素，對(duì)提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著積極作用。

本研究經(jīng)logistics 回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可能受BMI 高、有子宮手術(shù)史、子宮下段肌壁薄、胎方位為枕前位等因素影響。分析其原因在于：（1）BMI 較高的產(chǎn)婦盆底脂肪堆積較多，脂肪層較厚，相對(duì)于其他產(chǎn)婦易出現(xiàn)軟產(chǎn)道狹窄的情況，導(dǎo)致子宮腹壁脂肪增厚，降低對(duì)縮宮素的敏感性，從而出現(xiàn)產(chǎn)婦分娩時(shí)宮口的擴(kuò)張速度緩慢的情況。肥胖產(chǎn)婦的胎兒普遍體型較大，產(chǎn)出時(shí)間更長(zhǎng)，加之胎兒缺氧耐受性較低，不利于產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)，進(jìn)而增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［8］。對(duì)此，建議產(chǎn)婦在妊娠期間需遵醫(yī)囑，改變飲食結(jié)構(gòu)，以低脂肪、高蛋白類(lèi)食物為主，避免暴飲暴食，保持一定的鍛煉，控制體重，以降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［9］。（2）有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦子宮既往已經(jīng)受創(chuàng)，其功能受到影響，導(dǎo)致子宮收縮力和盆底肌肉組織的延伸性較差，若進(jìn)行陰道分娩，易引發(fā)子宮破裂，自然產(chǎn)出胎兒的難度較大［10］。同時(shí)，存在子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦可能因術(shù)后切口愈合不良或子宮肌層血流阻斷，導(dǎo)致肌層結(jié)構(gòu)退化，形成子宮憩室，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［11］。對(duì)此，建議臨床完善產(chǎn)婦個(gè)人病歷，針對(duì)有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦可于試產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦體征，選擇適合的生產(chǎn)方式［12］。（3）子宮下段肌壁薄的產(chǎn)婦隨著妊娠的進(jìn)展，子宮的張力不斷加大，會(huì)導(dǎo)致子宮壁彈性變差，在孕晚期易增加其子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)［13］。此外，當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)，其子宮內(nèi)壓力升高，瘢痕張力增加，易出現(xiàn)子宮破裂的情況，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［14］。臨床需在產(chǎn)前完善各項(xiàng)檢查指標(biāo)，若孕晚期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮下段肌壁薄，需嚴(yán)格要求產(chǎn)婦提前住院待產(chǎn)，盡量減少活動(dòng)。同時(shí)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，注意產(chǎn)婦腹部形態(tài)變化，一旦出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（4）胎方位為枕橫位的胎兒頭部朝下，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒位置無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致胎兒位置一直處于胎橫位，導(dǎo)致難產(chǎn)，胎兒無(wú)法有效產(chǎn)出，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)此，針對(duì)胎方位為枕橫位的產(chǎn)婦應(yīng)警惕產(chǎn)程中胎兒的位置，若持續(xù)性出現(xiàn)枕橫位、產(chǎn)出不便的情況，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，幫助產(chǎn)婦胎位轉(zhuǎn)正，但不可過(guò)于勞累。若在預(yù)產(chǎn)期前2周檢查胎位仍未恢復(fù)正常，應(yīng)放棄試產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，BMI 的增加、子宮下段肌壁薄、子宮手術(shù)史以及胎方位枕橫位是影響產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)上述因素，及早制定合理有效的干預(yù)措施，減少陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。