邢霞

【摘要】目的：分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，并提出提升標(biāo)本合格率的對(duì)策。方法：選擇我院2020年8月—2022年8月納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對(duì)象，對(duì)采集的標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，根據(jù)不合格的原因提出對(duì)策，達(dá)到提升血液檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。結(jié)果：自研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗(yàn)者的標(biāo)本中，不合格標(biāo)本量為10例，樣本不合格的原因包括樣本量少、標(biāo)本凝固、送檢不及時(shí)、采集不規(guī)范、標(biāo)本污染、抗凝不全及信息不完整。結(jié)論：血液檢驗(yàn)標(biāo)本是否合格對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，若血液標(biāo)本不合格將影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，延誤患者疾病治療。還需提升血液標(biāo)本檢查的合格率，為臨床診斷及治療疾病提供支持。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格；因素；對(duì)策

Impact factors and countermeasures of unqualified clinical test of blood specimens

XING Xia

Zibo City Zhangdian District Mashang Central Health Center， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To analyze the reasons for the unqualified clinical test of blood specimens，and propose the countermeasures to improve the qualified rate of specimens.Methods：The routine blood examiners included in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the observation objects to analyze the causes of unqualified specimens collected，and propose countermeasures according to the unqualified causes to achieve the purpose of improving the quality of blood testing.Results：From the study results，among the samples of60 routine blood examiners，the number of unqualified specimens was 10，the reasons for unqualified samples included small sample size，specimen coagulation，untimely submission for examination，irregular collection， specimen contamination，incomplete anticoagulation and incomplete information.Conclusion：Whether the blood test specimen is qualified or not has a huge impact on the test results.If the blood specimen is unqualified，it will affect the doctors judgment of the condition and delay the treatment of the patients disease.It is also necessary to improve the qualification rate of blood specimens examination to provide support for clinical diagnosis and treatment of diseases.

【Key？Words】Blood specimens； Clinical test； Unqualified；Factors； Countermeasures

血液標(biāo)本檢查是臨床診斷及治療疾病的基礎(chǔ)性操作，為患者診斷疾病及治療疾病提供支持，醫(yī)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果也能合理選擇藥物，做好預(yù)后評(píng)估工作，但臨床檢驗(yàn)中，對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生影響的因素較多，多種因素都能影響檢驗(yàn)質(zhì)量及臨床檢驗(yàn)的合格率，對(duì)患者預(yù)后治療產(chǎn)生不利影響[1]。臨床上應(yīng)當(dāng)明確影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，根據(jù)因素制定相關(guān)的預(yù)防性措施，提升血液標(biāo)本質(zhì)量。本文選擇我院納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對(duì)象，分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的因素，給出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年8月—2022年8月納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對(duì)象，血常規(guī)檢查者人數(shù)共計(jì)60例，其中，男性35例，女性25例，年齡22～77歲，平均年齡（45.43±4.32）歲。

1.2 方法

使用真空采血管采集患者的血液樣本，專人送到檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科人員取得樣本后，查看醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目、相關(guān)內(nèi)容。觀察樣本是否出現(xiàn)溶血及凝血問題，一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格需建立檔案，說明標(biāo)本不合理的情況，退回標(biāo)本，護(hù)士須再次采集樣本。研究使用的儀器為帝邁DF50，深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。檢查前確定參數(shù)是否符合規(guī)定，在儀器設(shè)置處于良好的運(yùn)行狀態(tài)下，對(duì)質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》完成血常規(guī)檢查，其中包括形態(tài)及數(shù)量及分類等。

1.3 觀察指標(biāo)

在不合格血液標(biāo)本判斷中，主要是根據(jù)不合格標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。①標(biāo)本凝固：檢驗(yàn)科人員要觀察血液標(biāo)本中是否存在凝血塊。②標(biāo)本量少：觀察血液標(biāo)本的采集量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是否滿足檢驗(yàn)要求。③采集血管錯(cuò)誤：觀察使用的采血管是否錯(cuò)誤，采血過程中是否合理使用對(duì)應(yīng)的采血管。④真空采血管是否破損或者血液送檢超時(shí)，分析是否按照規(guī)定獲得血液樣本。⑤評(píng)估血液樣本的信息是否存在錯(cuò)誤或者是否達(dá)到項(xiàng)目檢測(cè)要求。⑥沒有采集到血液樣本或者出現(xiàn)溶血問題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并完成計(jì)數(shù)資料處理，獲得不合格樣本的數(shù)量及比例。

2 結(jié)果

自研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗(yàn)者的標(biāo)本中，不合格標(biāo)本量為10例，樣本不合格的原因包括樣本量少、標(biāo)本凝固、送檢不及時(shí)、采集不規(guī)范、標(biāo)本污染、抗凝不全及信息不完整，見表1。

3 討論

人體血液中的成分豐富，各類成分都有對(duì)應(yīng)的指標(biāo)范圍，人體處于健康狀態(tài)下，指標(biāo)處于標(biāo)準(zhǔn)范圍；人體不健康的情況下，血液中紅細(xì)胞或者白細(xì)胞等細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，在患者病情診斷中，往往會(huì)以患者的血常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為指標(biāo)[2]。為檢驗(yàn)血液中的各類成分變化，臨床常見的檢驗(yàn)方法是判斷患者身體內(nèi)部情況，為醫(yī)生判斷病情提供支持，其中的關(guān)鍵問題是提升血液質(zhì)量及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。強(qiáng)化血液標(biāo)本監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，并再次獲得標(biāo)本，提升病情診斷準(zhǔn)確性，減少醫(yī)患之間的矛盾，為醫(yī)院提升醫(yī)療水平提供支持[2]。本文對(duì)血液標(biāo)本檢查中不合格的原因進(jìn)行分析，針對(duì)此類因素制定相關(guān)的防范方法，提升血液檢測(cè)質(zhì)量及標(biāo)本合格率。自本研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗(yàn)者的血液標(biāo)本中，10例的標(biāo)本不合格，自大體原因上看，與采血人員的操作及抗凝不足、樣本量少等因素相關(guān)。

3.1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因

（1）溶血原因：發(fā)生溶血的原因可分為以下幾種類型，在操作過程中，采血人員反復(fù)穿刺，或者操作不正確，采集過程中對(duì)穿刺位置拍打程度強(qiáng)，或者止血帶捆扎過于緊繃，捆扎時(shí)間比較長(zhǎng)，采血定位不準(zhǔn)確。在血液混合過程中，搖晃的力度過大。在血液采集及運(yùn)輸時(shí)，血液樣本應(yīng)當(dāng)盡快送到檢驗(yàn)科，若送檢不及時(shí)，血液樣本在溫度過高的情況下或者放置時(shí)間過長(zhǎng)，運(yùn)輸期間發(fā)生較大程度的震蕩，都容易發(fā)生溶血[3]。（2）凝血原因：凝血可分為肉眼無法看到的血塊及肉眼可以看到的血塊，出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象的原因較多，比如，抽血時(shí)操作不順利、抽血時(shí)間較長(zhǎng)容易發(fā)生凝血，等待血液收集后沒有及時(shí)晃動(dòng)也容易導(dǎo)致部分血液凝固。在搖晃樣本時(shí)，不均勻搖晃及未充分混合，都容易導(dǎo)致血液并未充分抗凝。采血過程中血液量過多，發(fā)生血液及抗凝劑失衡的情況，操作不規(guī)范是導(dǎo)致凝血的重要因素。

自臨床調(diào)查上看，受到標(biāo)本送檢時(shí)間因素影響，也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格，血液標(biāo)本并未在1h內(nèi)送檢，送檢超過1h后，發(fā)生凝血的概率高。生化反應(yīng)也會(huì)對(duì)血液凝固產(chǎn)生影響，在過程中，各類凝血因子對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生影響，血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，使用抗凝劑可發(fā)揮抵抗凝聚的功能，抗凝劑和血液比例符合要求，血液數(shù)據(jù)檢測(cè)的準(zhǔn)確率高，抗凝劑及血液比例不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[4]。血液標(biāo)本順利采集后，有明確的送檢時(shí)間規(guī)定，但特殊情況下無法及時(shí)將血液送檢，應(yīng)當(dāng)將血液存留在4℃環(huán)境中，在有明確需求的情況下將血清分離，隨后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行冰凍，以免隨著時(shí)間延長(zhǎng)血液中的鉀離子升高及葡萄糖指標(biāo)降低，在日常血液標(biāo)本采集及送檢過程中，經(jīng)常發(fā)生標(biāo)本保存失誤而引發(fā)的檢驗(yàn)誤差問題，標(biāo)本送檢時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致誤差概率不斷升高。

3.2 血液標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)策

現(xiàn)階段，血液細(xì)胞分析儀在臨床上的大量應(yīng)用，檢測(cè)的準(zhǔn)確率高，短期內(nèi)可獲得數(shù)據(jù)，獲得令人滿意的檢出結(jié)果。血常規(guī)檢查中，受到血液標(biāo)本因素影響，可能導(dǎo)致檢查的標(biāo)本不合格，對(duì)此，還須明確血液標(biāo)本檢驗(yàn)的對(duì)策。（1）人們?cè)谘簶?biāo)本采集前，需要明確檢驗(yàn)內(nèi)容及檢查前需要注意的問題，體檢者與醫(yī)生交流，詢問檢查前是否有要注意的問題，并告知體檢者采血前后需要注意的問題，包括禁食、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)等[5]。（2）定期對(duì)采血設(shè)備進(jìn)行檢查，采血人員詢問受檢者是否處于空腹?fàn)顟B(tài)，采集血液時(shí)，保證采血量充足，采血結(jié)束后，輕輕晃動(dòng)標(biāo)本，促使標(biāo)本與抗凝劑充分融合。（3）采血人員需掌握采集方法，采集后盡快將標(biāo)本送檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性保存，整個(gè)送檢過程保持輕緩的動(dòng)作，合理對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存，并明確送檢步驟，整個(gè)過程中保持輕柔的動(dòng)作，并做好標(biāo)本的遮光處理。標(biāo)本送檢時(shí)間一般是采集血液的1h內(nèi)，以免因時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。若標(biāo)本無法在1h內(nèi)送檢，需及時(shí)分離血清，將標(biāo)本放在冰箱中保存。（4）檢驗(yàn)科接收到標(biāo)本后，按照類別進(jìn)行檢測(cè)，并認(rèn)識(shí)到標(biāo)本的儲(chǔ)存條件，在標(biāo)本保存過程中，采取輕柔的動(dòng)作，以免發(fā)生溶血。（5）臨床上需要制定血液標(biāo)本監(jiān)督體系，對(duì)檢驗(yàn)前標(biāo)本進(jìn)行管理，采血室及檢驗(yàn)科距離也要拉近，及時(shí)將不合格的采血標(biāo)本反饋給采血室，便于再次采血。采血人員要清楚標(biāo)本不合格的原因，及時(shí)對(duì)采血方式進(jìn)行調(diào)整；若采血人員經(jīng)常出現(xiàn)不合格的情況，須及時(shí)明確影響因素，采取相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，來杜絕此類情況。（6）定期對(duì)采血人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，使采血人員掌握血液采集的基本知識(shí)，不斷提高操作技能，減少血液采集上的失誤，規(guī)避個(gè)人因素導(dǎo)致的血液質(zhì)量問題[7-8]。（7）溶血標(biāo)本也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，標(biāo)本溶血后，血細(xì)胞質(zhì)量會(huì)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)外生化指標(biāo)濃度改變。溶血程度輕微，檢查結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)誤差，血液標(biāo)本檢查數(shù)據(jù)多會(huì)升高，若紅細(xì)胞含量過低，發(fā)生溶血，血清處于稀釋狀態(tài)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)偏低。血液標(biāo)本采集過程中，工作人員必須樹立高度責(zé)任感，堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度[9-10]。

綜上所述，在血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中，不合理采血或者沒有及時(shí)送檢等因素容易發(fā)生溶血及凝血等問題，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確；對(duì)此，針對(duì)不合格的原因，需要采取合理采血措施，為提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)。

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