雒明棟,張錫三,高婷婷

(白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,甘肅 白銀 730900)

腰三椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突局限性壓痛,偶有壓痛傳導(dǎo)至腹股溝或大腿為主要表現(xiàn)的一組病癥。一般常見于體力勞動(dòng)者,近年好發(fā)于久坐辦公群體[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為該病是由于第三腰椎橫突上附著的軟組織因勞損、拉傷等致病因素,導(dǎo)致軟組織撕裂、出血,產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),刺激周圍神經(jīng)而形成,多用封閉療法治療該病。中醫(yī)則以“腰痛”論治腰三椎橫突綜合征,認(rèn)為先天不足、外邪寒濕侵襲致局部筋脈拘急,氣血運(yùn)行不暢而致瘀;勞作、外傷損傷致筋脈損傷,不能運(yùn)行氣血而致局部氣血瘀滯,一般采用針刺、艾灸、熱敷、拔罐治療該病。白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科運(yùn)用鄭氏“金雞啄米法”治療該病,并取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1-7月收治的80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,將其分為治療組和對(duì)照組,各40例。兩組患者性別、年齡、病程等詳細(xì)情況,見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者病史、癥狀、體征,并經(jīng)X線檢查后,參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[3]的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰部勞損史;②腰三橫突部壓痛,睡覺時(shí)腰部墊腰部高癥狀緩解;③疼痛向下可放射至膝關(guān)節(jié)且不超過膝關(guān)節(jié);④腰部 X 線提示L3橫突肥大,畸形、雙側(cè)不對(duì)稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18歲以上;③在參加研究的前一周未口服有關(guān)藥品,并未進(jìn)行相應(yīng)治療;④能看懂知情同意書內(nèi)容,并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有畏針或既往有腰部外傷手術(shù)史患者;②孕婦、哺乳期婦女;③合并有其他疾病不能俯臥及其他原因而合并有本病的患者(如骨折、腫瘤等);④其他不適宜針刺療法者(如局部皮膚有破潰者、酒精過敏者、精神疾病者等)。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①隱瞞自身病情,不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②病人依從性差,在研究期間無特殊情況擅自服用相關(guān)藥物無法按規(guī)定完成治療者,不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS) 畫一直線,分成10份,標(biāo)記刻度從0cm到10cm,0cm端代表“無痛”,每增加1cm代表疼痛增加1分,5cm處代表“中度疼痛”,10cm端代表“最嚴(yán)重的疼痛”,再由患者選擇線上的一個(gè)數(shù)字作一記號(hào),用來說明自己的痛楚程度,而記號(hào)的刻度則代表患者的疼痛程度評(píng)分[5]。

1.7.2 JOA評(píng)分量表 評(píng)分表總分為30分,從癥狀、體征、日?；顒?dòng)評(píng)價(jià)受試者,評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重[6]。

1.7.3 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]:治愈:腰部無不適癥狀,功能和生活如常;顯效:腰部腰部功能活動(dòng)尚可,無明顯不適;有效:腰部不適癥狀減輕,日?；顒?dòng)得以改善,對(duì)日常生活有一定影響;無效:癥狀、體征無改善?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.8 分組設(shè)置

將符合治療標(biāo)準(zhǔn)的80例患者,按就診順序編號(hào)01-80,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組各40例。由兩位副主任醫(yī)師分別采用金雞啄米針法和提插平補(bǔ)平瀉法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療,治療前后由專人進(jìn)行信息采集。

2 治療方法

2.1 治療組治療

采用“金雞啄米”針法治療。

2.2.1 取穴 腰3橫突壓痛處阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、L2～L4夾脊穴夾脊穴、委中。

2.2.2 操作 囑患者俯臥位,選取φ0.28mm×40mm毫針,皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。操作者左手食指緊按針穴,右手拇食兩指持針直刺進(jìn)針,根據(jù)患者胖瘦選擇合適的進(jìn)針深度候氣,得氣后,施以“金雞啄米”針法,即:在一分深的范圍內(nèi),快速而連續(xù)的重插輕提3次為一度,反復(fù)操作1min,使針感向周圍傳遞,針刺后用TDP燈照射。間隔10min行針1次,留針30min,緩慢起針,按壓針孔。

2.2 對(duì)照組治療

采用提插平補(bǔ)平瀉法治療。

2.2.1 取穴 與治療組相同。

2.2.2 操作 在上述各穴位上,選取φ0.28mm×40mm毫針,皮膚常規(guī)消毒后入針。左手食指或拇指緊按針穴,根據(jù)患者胖瘦選擇合適的進(jìn)針深度,右手將針刺入穴內(nèi)候氣,得氣后施以提插平補(bǔ)平瀉法,即針下小幅度提插操作,提插力度相等,反復(fù)操作1min,使針感向周圍傳遞。針刺后用TDP燈照射,間隔10min行針1次,留針30min,緩慢起針,按壓針孔。

兩組均治療1次/d,6天為1個(gè)療程,間歇1天,共治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低,治療前后兩組組內(nèi)VAS評(píng)分比較,P<0.05;治療后兩組VAS評(píng)分組間比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后VAS評(píng)分比較 分)

3.2 兩組治療前JOA評(píng)分比較

兩組患者治療后JOA評(píng)分均降低,治療前后兩組組內(nèi)JOA評(píng)分比較,P<0.05;治療后兩組JOA評(píng)分組間比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 分)

3.3 總體療效比較

治療組的總有效率為97.5%,對(duì)照組為85.0%,治療組的總有效率比對(duì)照組高12.5%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者總體療效比較 (n)

4 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰三椎橫突綜合征是由于各種致病因素引起的軟組織急、慢性損傷,從而造成局部組織的炎癥反應(yīng),最終出現(xiàn)纖維樣變性,在反復(fù)愈合、撕裂之后,發(fā)生粘連、攣縮等病理改變[8]。在體表表現(xiàn)為壓痛點(diǎn)或者條索狀結(jié)節(jié)[9],主要表現(xiàn)為腰臀部、大腿部麻木疼痛及活動(dòng)困難、受限[10]。在治療時(shí)常采用消炎止痛、對(duì)癥治療的方法。

中醫(yī)學(xué)將腰三椎橫突綜合征歸納為“腰痛”“腎著”。一般認(rèn)為,導(dǎo)致該病的主要病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪、勞倦損傷和先天稟賦不足,這三類病因單行或夾雜而致病,使局部經(jīng)脈痹阻或損傷,氣血不能通行于腰部,引起腰痛。

自《內(nèi)經(jīng)》始,述腰痛之病因病機(jī),都認(rèn)為腎虛為其首要發(fā)病基礎(chǔ),后世醫(yī)家補(bǔ)充肝不足所致腰痛的機(jī)理,逐漸形成肝腎虧虛病因理論,如《諸病源候論·腰腳疼痛候》就認(rèn)為“腎氣不足,虛則受風(fēng)冷,故腰痛”。稟賦虛弱,腎中精氣不足,腎陽、腎陰化生不足,不能溫煦濡養(yǎng)腎之府發(fā)為腰疼?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載“衛(wèi)出于下焦”,腎為氣之根,腎不足則衛(wèi)氣無所依,外邪入侵衛(wèi)外無力,兩因相加發(fā)為腰痛。

寒濕型腰三椎橫突綜合征易發(fā)于春夏季節(jié),由于春夏季節(jié)天氣炎熱,玄府敞開,汗出貪涼,致使寒濕邪侵入腰部,因寒性收引、凝滯,而濕性重著,致陽氣痹阻,不能溫煦局部筋脈氣血,筋脈拘急而致疼痛。氣血得熱而行,常在患病初期得熱痛減。久坐勞倦、撲跌損傷局部筋、骨及肌肉、經(jīng)絡(luò)損傷,致氣血運(yùn)行不暢,客于腰部而成瘀,發(fā)為氣滯血瘀型腰三椎橫突綜合征?；疾〕跗诔？赏ㄟ^推拿癥狀好轉(zhuǎn),病情日久不愈,病邪漸深,則需要采用針刺疏瀉,深入病邪。

如前所述,腰三橫突綜合征是以腎肝虧虛、外邪侵襲、撲跌損傷、久坐勞傷為病本,以正虛、寒凝、氣血瘀滯等為病標(biāo)的虛實(shí)夾雜病癥。針對(duì)該病證候特點(diǎn),可采用金雞啄米針法。

鄭氏“金雞啄米法”是鄭魁山教授創(chuàng)立的八大家傳針法之一,其操作以快速而連續(xù)的小幅度重插輕提為主,因形如小雞啄米而得名。在臨床中可治療體虛瘀痛病癥,具有“補(bǔ)虛”與“化瘀”的功效,且操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)[11]。在操作過程中,左手揣穴推按輔助調(diào)節(jié)控制經(jīng)氣聚合于病灶區(qū)域,右手行針小幅度提按,以調(diào)達(dá)病位郁結(jié)之筋脈,使經(jīng)氣能夠迅速抵達(dá)患處,行氣而不耗氣,待針刺部位產(chǎn)生溫?zé)岬葰飧?左右手配合使經(jīng)氣緩慢擴(kuò)散至四周,疏通局部經(jīng)絡(luò),使氣血通暢。通過手法操作,調(diào)節(jié)經(jīng)氣匯聚與擴(kuò)散,達(dá)到補(bǔ)虛損、祛寒邪、活血化瘀止痛之功效,從而改善病癥。

針刺治療腰三椎橫突綜合征,多從督脈和足太陽膀胱經(jīng)選穴論治?！端貑枴ご萄凑摗吩?“足太陽脈令人腰痛”,《素問·空骨論》載:“督脈為病,脊強(qiáng)反折”,皆闡述了兩經(jīng)病變能引起腰部不適。阿是穴以痛為俞,針之所到,疼痛既除。通過針刺夾脊穴,可調(diào)達(dá)督脈和足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣,使背部經(jīng)絡(luò)氣血盛大?！半蜓ㄋ?主治所及”,腎俞、氣海俞、大腸俞,均為病灶周圍腧穴,又為膀胱經(jīng)穴類,針刺后可疏通本經(jīng)經(jīng)氣,引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血輸布,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣抗御病邪。太陽為表,膀胱經(jīng)氣血通達(dá)則玄府開合如常,在邪正相爭(zhēng)時(shí)使邪有出路,有“提壺揭蓋”之用。委中是治療腰背部疾患的特效穴位,劉海永等[12]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三椎橫突綜合征,取得良好療效;同時(shí)委中也是膀胱經(jīng)合穴,經(jīng)氣在此穴匯聚壯大合于臟腑,針刺之后可壯大本經(jīng)氣血運(yùn)行輸布,以抗御病邪、鼓邪外出,最終達(dá)到針到病除的效果。

祁紅艷等[13]給予常規(guī)針刺組取阿是穴針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉針刺,總有效率高達(dá)96.67%,表明平補(bǔ)平瀉法治療腰三椎橫突綜合征療效確切。本研究以此為對(duì)照組,治療后結(jié)果表明,鄭氏“金雞啄米”針法較平補(bǔ)平瀉法療效更為優(yōu)異,在緩解疼痛、改善JOA評(píng)分方面療效優(yōu)于提插平補(bǔ)平瀉組。