陳英

在醫(yī)院的產(chǎn)科總是會(huì)出現(xiàn)一些令人痛心惋惜的事：小麗（化名）孕32周時(shí)胎動(dòng)消失未引起重視，兩天后來(lái)醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)寶寶已沒有胎心；小芳（化名）孕36 周，因胎動(dòng)異常未及時(shí)就診，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生聽不到寶寶胎心……以上病例中的問(wèn)題就是發(fā)生了胎兒窘迫，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。那么，胎兒窘迫到底是什么原因造成的，孕期又該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療方案又有哪些呢？

什么是胎兒窘迫

通俗地講，胎兒窘迫就是寶寶在媽媽肚子里不能正常順利地獲得足夠的氧氣，處于缺氧狀態(tài)，主要表現(xiàn)就是胎心異常、胎動(dòng)減少甚至消失。如果缺氧不嚴(yán)重或者及時(shí)干預(yù)，大多數(shù)寶寶都會(huì)繼續(xù)健康發(fā)育生長(zhǎng)；但如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不及時(shí)，很可能會(huì)讓胎兒的重要器官在出生前就遭受嚴(yán)重?fù)p害，造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至?xí)?dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡。

引起胎兒窘迫的原因有哪些

●母體因素

母體血液含氧量不足，胎兒自然也不能獲得足夠的氧氣。常見的如孕婦本身患有高血壓、慢性腎炎、貧血、肺功能不全等疾??；妊娠期出現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、仰臥位低血壓綜合征等妊娠并發(fā)癥，可以導(dǎo)致母體血氧含量降低，從而影響對(duì)寶寶的供氧。所以建議備孕前完善孕前檢查，孕期定期產(chǎn)檢，做好健康管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥，積極預(yù)防并及時(shí)干預(yù)。

●胎盤、臍帶因素

常見的如臍帶過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短、螺旋扭轉(zhuǎn)，胎盤形態(tài)或者位置異常，都會(huì)影響臍帶和胎盤功能正常發(fā)揮，導(dǎo)致臍帶或者胎盤血流運(yùn)行受阻，使胎兒不能順利獲得母體的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而出現(xiàn)急性或者慢性胎兒窘迫。一旦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)這些高危因素，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)在孕期更加關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和胎心的監(jiān)測(cè)，提醒媽媽們更要注意胎動(dòng)的變化。

其次是妊娠期及生產(chǎn)過(guò)程中突發(fā)子宮胎盤血運(yùn)受阻，如胎盤早剝、胎盤梗死、不協(xié)調(diào)的宮縮或者宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻。一旦出現(xiàn)這些異常，孕媽媽們要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果已經(jīng)住院待產(chǎn)，也需要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。通常，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦都有實(shí)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，如有異常，助產(chǎn)士和產(chǎn)房醫(yī)生會(huì)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并緊急處理。因此，孕媽媽在待產(chǎn)及生產(chǎn)時(shí)，無(wú)需過(guò)度緊張和恐懼。

●胎兒因素

胎兒自身生長(zhǎng)發(fā)育異常，如重大心肺疾病、宮內(nèi)感染、顱腦損傷等，或存在母兒血型不合。孕媽媽除常規(guī)產(chǎn)檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常外，還需要注意孕期健康生活飲食及作息，避免接觸有毒有害物質(zhì)、放射線和對(duì)胎兒有致畸作用的藥品。

如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫

●胎動(dòng)監(jiān)測(cè)

胎動(dòng)異常是孕媽媽能最快感知到寶寶是否缺氧的癥狀。胎動(dòng)自我檢測(cè)的具體方法是：孕28 周以后，每天早、中、晚定時(shí)各數(shù)1 小時(shí)，保持左側(cè)靜臥位，每次胎動(dòng)數(shù)應(yīng)大于3 次，將3 次胎動(dòng)數(shù)之和乘以4，就是12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。正常胎動(dòng)應(yīng)不小于30次/12小時(shí)。如胎動(dòng)小于10次/2小時(shí)，或者胎動(dòng)計(jì)數(shù)比平時(shí)驟減50%，均提示胎兒宮內(nèi)可能缺氧，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。另外需注意的是，有時(shí)候胎兒窘迫的初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而出現(xiàn)胎動(dòng)減弱、減少甚至消失。

胎動(dòng)異常了就是說(shuō)明寶寶在媽媽肚子里發(fā)生狀況了，寶寶想通過(guò)胎動(dòng)第一時(shí)間告訴媽媽，這是一種“求救信號(hào)”，有異常應(yīng)隨時(shí)就診，絕不能因?yàn)槿魏卧蜓雍缶驮\，以免發(fā)生悲劇。

●胎心檢測(cè)

準(zhǔn)爸爸們或者其他家人可以主動(dòng)向婦產(chǎn)科醫(yī)生請(qǐng)教如何使用聽診器直接聽取胎心率，也可購(gòu)買正規(guī)生產(chǎn)的家用胎心監(jiān)護(hù)儀。通常在正常情況下，孕12 周后就能聽到胎兒心跳。正常胎心率應(yīng)是每分鐘110～160次。如果發(fā)現(xiàn)胎心率異常減慢或增快，則提示胎兒有可能出現(xiàn)缺氧了，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診排查。但是如果合并有胎動(dòng)異常的仍需及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)榧词箍梢宰孕斜O(jiān)測(cè)到正常范圍的胎心率（非胎心監(jiān)護(hù)儀），也不能排除寶寶是否缺氧，用以評(píng)估胎兒是否缺氧的電子胎心監(jiān)護(hù)儀是看寶寶心率變化的曲線圖的，并不是單純的胎心率次數(shù)。

●定期產(chǎn)檢

定期產(chǎn)檢有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素，并予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，提前預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生。可以發(fā)現(xiàn)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的異常，比如胎兒先天性心臟病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（即長(zhǎng)得偏?。豢梢酝ㄟ^(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)寶寶羊水的異常（過(guò)多或者過(guò)少），臍帶血流的異常、胎盤位置的異常等等，從而及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療措施，保障媽媽與寶寶的安全和健康。

發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)采取哪些措施

●給氧

無(wú)論是何種原因?qū)е碌奶喝毖?，醫(yī)生都會(huì)給孕媽媽吸氧，以增加母體血氧含量，從而間接地讓寶寶也能得到更多的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)。孕媽媽平時(shí)應(yīng)增強(qiáng)抵抗力，避免感冒，多呼吸空氣新鮮，保持適宜的呼吸節(jié)奏和活動(dòng)，有助于提高血氧循環(huán)效率。

●改變?cè)袐寢岓w位

改變?cè)袐寢岓w位是一種簡(jiǎn)便易行的改善胎兒血液循環(huán)的方法。具體的方法是：日常休息時(shí)以左側(cè)臥位為主，避免仰臥位。這樣可以避免仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生、緩解臍帶受壓，從而有助于保障子宮胎盤血液循環(huán)，增加對(duì)胎兒的氧氣供給。

●藥物

常用的藥物是特布他林及其他β-受體興奮劑，其主要是通過(guò)藥物抑制過(guò)強(qiáng)的子宮收縮，可使胎盤血流量增加，改善胎兒的缺氧狀態(tài)。具體用藥以臨床醫(yī)生評(píng)估為主。

●期待治療

當(dāng)胎兒孕周較小，此時(shí)估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，就需要評(píng)估慢性缺氧的程度，采取措施解除或者改善胎兒窘迫病因，盡量延長(zhǎng)孕齡，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)寶寶肺的成熟，爭(zhēng)取寶寶成熟后再分娩出生。

在期待治療的過(guò)程中，寶寶仍有隨時(shí)缺氧、后續(xù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常、預(yù)后不良甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，需要孕媽媽密切關(guān)注，如有不適或異常胎動(dòng)需要及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。

期待治療期間，建議孕媽媽適當(dāng)多吃一些富含維生素C 的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、獼猴桃、橙子等，有助于增加血液攜氧能力；魚肉、瘦肉等高蛋白食物可以促進(jìn)氨基酸在體內(nèi)蓄積，增加胎兒氧氣供應(yīng)。當(dāng)然，良好的睡眠及穩(wěn)定的情緒，也有助于血液循環(huán)，提高體內(nèi)氧代謝。

●終止妊娠

對(duì)于妊娠足月或者胎兒已經(jīng)成熟了的慢性胎兒窘迫，臨床醫(yī)生會(huì)專業(yè)評(píng)估判斷終止妊娠的時(shí)機(jī)以及分娩方式（是否選擇剖宮產(chǎn)）。而急性胎兒窘迫多在分娩期發(fā)生，此時(shí)寶寶的生命危在旦夕，臨床上以最快搶救復(fù)蘇新生兒為原則決定分娩方式，選用剖宮產(chǎn)或者產(chǎn)鉗、胎頭吸引等陰道助產(chǎn)的方式。

編輯/孫蓓紅