江佩芳

兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）是最常見的兒童精神行為障礙性疾病，約65%的ADHD的癥狀會持續(xù)到成年，患兒在成年后發(fā)展為人格障礙、犯罪行為和酗酒、吸毒風險是正常兒童的5～10倍。ADHD患者的學業(yè)和職業(yè)成就都遠遠落后于正常兒童。

目前對ADHD的病因和發(fā)病機理尚未完全清楚，歸納起來主要有以下幾點：

微損傷的原因是多方面的，如妊娠時病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；

①輕微腦組織損害： 造成腦輕微損傷的原因是多方面的，如妊娠時病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；

②遺傳因素所致；

③腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常；

④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙；

⑤心理因素： 與不良的家庭環(huán)境及教育方法有關(guān)。

此外，還可能與微量元素的缺乏或中毒有關(guān)。

ADHD有哪些表現(xiàn)

●注意障礙

注意障礙（又稱注意缺陷障礙）為本癥最主要的表現(xiàn)之一。患兒主動注意減退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。在老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。

●活動過度

活動過度是另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分的不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多、喧鬧、愛插嘴，惹是生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜歡玩危險的游戲，常常丟失東西。多動有兩種類型：一是持續(xù)性多動，患兒的多動性行為見于學校、家中等任何場合，常較為嚴重。二是境遇性多動，多動行為僅在某種場合（多數(shù)在學校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。

●沖動性

情緒不穩(wěn)，易激惹，沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會汲取教訓。

●學習困難

主要表現(xiàn)為學習成績低下。多動癥患兒智力是正?；蚧菊５模瑢W習困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學習困難的時間，取決于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學習困難。

●神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺-運動障礙、空間感知障礙等。

ADHD的危害

患了多動癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。

●對青少年的危害

輕微多動癥只是在學習上不能專心，不能主動去學，造成學習成績下降。在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則表現(xiàn)為學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。

●對家庭的危害

多動癥患兒在學習上不僅成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常會有以下情況：家長被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育；有的家長高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟于事；有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。

●對學校的危害

在學校里，多動癥患兒經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學質(zhì)量會受到影響。

●對社會的危害

多動癥患兒如不及時治療，到成人后由于自控能力差、沖動，往往犯罪率較高，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。

總之，多動癥病程呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。有時因為兒童時期的忽略，會導致其成人后無論在工作表現(xiàn)、日常生活，還是人際關(guān)系的互動上，都會產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪，不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。

如何識別ADHD

招數(shù)一：“多動癥”有別于好動、調(diào)皮

好動、調(diào)皮是孩子的天性，但是，如果孩子軀體活動明顯比同齡兒童多，且自控力差，不能安靜下來，就要警惕您的孩子是否患有“多動癥”。

研究發(fā)現(xiàn)，“多動癥”與孩子頑皮有著本質(zhì)區(qū)別：

①注意力方面，調(diào)皮孩子對感興趣的事物能聚精會神，還討厭別人干擾，而多動癥孩子玩什么都心不在焉和無法有始有終；

②自控力方面，調(diào)皮孩子在陌生的環(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐，而多動癥孩子根本坐不住，靜不下來；

③行為活動方面，調(diào)皮孩子的好動行為一般是有原因、有目的，而多動癥孩子的行為多具有沖動性，缺乏目的性；

④生理方面，調(diào)皮孩子思路敏捷、動作協(xié)調(diào)、沒有記憶辨認的缺陷，而多動癥孩子則有明顯不足。

招數(shù)二：“多動癥”不一定都多動

有些家長認為“多動癥”就是有多動的表現(xiàn)，事實上，在多動癥患兒中，有些并沒有活動過多的表現(xiàn)。他們平時并不多動，看上去很文靜，但學習成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學習困難，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學、逃學、說謊等行為。因此，有些并不多動的孩子也可能患有“多動癥”，這一點應(yīng)當引起家長注意。

“多動癥”實際上是指注意力缺陷多動障礙，有三大核心癥狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動及沖動。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的則是三者并存。

招數(shù)三：頻繁做鬼臉當心“抽動癥”作怪

有些孩子喜歡在不同場合頻繁眨眼、皺眉、抽動嘴巴、搖頭聳肩扮各種怪相，有時還伴有脖子抽動，家長以為是孩子不學好、染上了壞習慣，而大聲制止或批評警告，甚至棍棒相加，但絲毫沒有改正的跡象。事實上正是這種主觀判斷上的錯誤耽誤了孩子的治療，因為很可能孩子患上了“抽動癥”。

多動癥、抽動癥是一種常見的兒童行為障礙，發(fā)病原因是由于兒童大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡所造成的。主要表現(xiàn)為活動過多、自控力較差、注意力不集中、沖動任性；頻繁擠眉、眨眼、搖頭、噘嘴、聳肩、扭頸，有的喉中發(fā)“吭吭、喔喔”的異響，說臟話等。由于大多數(shù)家長缺乏對“多動癥、抽動癥”的認識，將其與孩子好動、調(diào)皮、不學好、染上壞習慣混為一談，采取聽之任之的態(tài)度或沒有選對治療方法，致使各種癥狀伴隨著孩子成長，導致其自尊心受損，缺乏自信，情緒嚴重不穩(wěn)，出現(xiàn)抑郁、精神分裂、品行障礙等不良現(xiàn)象。

因此，提醒家長，如果您的孩子有以上這些癥狀，應(yīng)及早做檢查，如被確診為“多動癥、抽動癥”也不用慌張，只要采取正確的治療措施，治療越早，孩子恢復(fù)得也越好。

如何做好日常照顧

●制定時間表

不要因為假期就生活無規(guī)律。

定個時間計劃表，從早晨起床到晚上上床，每一小時都列入計劃，包括家庭作業(yè)、戶外活動，每天的作息和活動大致相同，規(guī)律而充實，按計劃執(zhí)行，不隨意變動，如要變動提前計劃。

●管好每件東西

每日整理好自己的東西，每件東西物歸其所，包括學習用品、衣物等任何東西，不要隨意亂放。家長每天檢查督促。

●養(yǎng)成使用記事本的習慣

如果要孩子做幾件事情，就讓他按順序?qū)懴聛恚孔龊靡患痛騻€鉤。前一晚將第二天要寫的作業(yè)寫下來，當天每完成一個作業(yè)就打個鉤。外出游玩，提前讓孩子計劃和寫下要準備帶的東西，逐一對照進行準備并打鉤。每天晚上，檢查以上計劃是否按計劃完成。

●與孩子一起進行娛樂活動和體育鍛煉

在娛樂活動中放松心情，增進親子關(guān)系；在體育鍛煉中增加耐力，不要怕天熱出汗；經(jīng)常進行一些有規(guī)則的游戲活動，在快樂中學習遵守規(guī)則、控制沖動。切忌在這些活動中指責孩子。

行為治療

在ADHD 治療中，行為治療（Behavioral therapy）是一種特異的干預(yù)，經(jīng)循證醫(yī)學研究顯示，其與興奮劑同屬一線治療方法。這一治療過程中，醫(yī)生、家長和教師對ADHD 兒童的家庭和學校環(huán)境進行一系列的改變，諸如提供更有序的活動，使兒童注意集中和避免精力分散。

行為治療是把治療的重點放在可觀察到的外在行為，應(yīng)用“學習的原則”。所謂學習的原則是指一個個體的行為，如果接收到“正性應(yīng)答”，如他人的鼓勵或贊賞，或獲取滿意的結(jié)果，則該行為容易學習且能保持；相反，如果一個個體的行為接收到“負性應(yīng)答”，如遭處罰或獲取不快的結(jié)果，該行為就不易學習或保持，甚至可能放棄。

行為治療的第一步是評價ADHD 兒童的行為，獲取信息；第二步是制訂和實施行為方案。在第一步的行為評價中，治療者首先要關(guān)注ADHD 兒童的家庭功能問題。應(yīng)當告誡其父母在與孩子的溝通中必須有自我控制，使兒童青少年必須意識到行為癥狀能自行控制，這是改變ADHD 兒童不良行為的基本保證。因為只有在不良行為控制后，ADHD 兒童才能開始學習新的和良好的行為。

為使行為治療取得成功，應(yīng)遵循兩個基本的行為觀念：

1. 獎賞較懲罰更易使行為發(fā)生改變，前者可使兒童產(chǎn)生期望的行為，后者則使兒童產(chǎn)生不期望的行為；

2. 行為治療中，對可接受行為和不可接受行為的應(yīng)答必須自始至終保持一致，不一致的應(yīng)答方式可能強化負性行為。

●正性強化法，或稱陽性強化法。該方法以操作性條件反射為依據(jù)，強調(diào)行為的改變是由行為后果所決定的，用于矯正不良行為，建立良好行為。正性強化法即每當兒童出現(xiàn)所期望的行為，或一種符合要求的良好行為之后，采取獎賞的方法，立即強化，以增強某一行為出現(xiàn)的頻率。

●暫時隔離法，即當ADHD 兒童出現(xiàn)某種不良行為時，及時將該兒童隔離在一個單獨的地方，利用隔離的這段時間，讓兒童安靜下來，懂得被隔離是因為自己的不良行為所致，需要改變這種不良行為。

●消退法是通過停止對某不良行為的強化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。

●示范法，是指為個體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，以引起該個體模仿良好行為的治療方法。

日常飲食應(yīng)注意哪些

多動癥的發(fā)生與飲食有一定的關(guān)系，多動癥患者飲食上要注意什么呢？下面我們來看看多動癥患者飲食注意事項。

研究表明，大量進食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物以及進食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使有多動癥遺傳素質(zhì)的青少年發(fā)生多動癥，或者使多動癥癥狀加重。相反，多動癥患兒只要限制這類食物，癥狀可明顯減輕。因此，多動癥患兒的飲食，應(yīng)注意以下幾點：

●多吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等。研究發(fā)現(xiàn)，鋅對提高智力有一定幫助，學習成績優(yōu)良的學生，大多數(shù)頭發(fā)中鋅含量較高。

●少吃含酪氨酸的食物，如掛面、糕點等。少吃含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、橘子等。飲食中勿加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒，也不宜食用含酒石黃色素類食物，如貝類、橄欖等。

●少吃含鉛食物。如含鉛的皮蛋、貝類等食品。

●少吃含鋁食物。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。應(yīng)少吃油條，因為制作油條中加入的明礬，其化學成分為硫酸鉀鋁。

●多吃含鐵豐富的食物。如肝臟、禽血等。

在青少年多動癥治療過程中，一定要讓孩子多吃蔬菜和水果，并且最好在孩子睡前讓其喝一杯牛奶，這樣對孩子多動癥的治療有很大幫助。此外，中醫(yī)學認為青少年多動癥是由于氣血不足、陰陽失調(diào)、陰虛陽亢引起的虛實夾雜證。表現(xiàn)為多動、思想渙散、注意力不集中，而且平素易外感、盜汗等，舌淡紅或紅，苔薄白，脈細弱或細數(shù)，治療以益氣養(yǎng)血，滋陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神為佳。中醫(yī)用養(yǎng)臟益智止動湯可以取得顯著效果。

編輯/趙玉遂