石 瑤

急性腦梗死是由于動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄導(dǎo)致腦組織局部供血出現(xiàn)障礙所引起的一種缺血缺氧性腦組織壞死疾病,具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),若不及時(shí)治療,可威脅患者生命,且具有較高的致殘率和致死率[1]。常規(guī)的護(hù)理方案僅通過(guò)常規(guī)的心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等措施輔助患者康復(fù),但缺乏針對(duì)性的階段性訓(xùn)練,時(shí)效性較低,患者恢復(fù)較慢[2]。辨證施護(hù)作為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一個(gè)重要特點(diǎn),這是一種特殊的中醫(yī)相關(guān)的疾病研究以及護(hù)理方法。現(xiàn)今,臨床上中醫(yī)對(duì)于急性腦梗死的恢復(fù),多采用中藥熱敷以及穴位針灸的方法,但二者應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)中的相關(guān)研究尚未明確。本研究主要探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共納入172例急性腦梗死確診患者,均為咸寧市中心醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,分別為對(duì)照組(86例)、觀察組(86例)。對(duì)照組中,男53例,女33例;發(fā)病時(shí)間1～5 h(不含5 h),平均(2.91±0.65)h;年齡58～79歲,平齡(68.64±4.12)歲;身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2,平均(21.45±1.22)kg/m2。觀察組中,男51例,女35例;發(fā)病時(shí)間1～5 h(不含5 h),平均(3.02±0.67)h;年齡59～80歲,平均(69.03±3.86)歲;身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2,平均(21.18±1.05)kg/m2。2組上述資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[3];中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間<5 h;患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤;自身凝血功能異常;自身精神存在問(wèn)題且無(wú)法進(jìn)行溝通、交流;中途退出研究。

1.4 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理:健康宣教、心理干預(yù)、相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)(中藥熱敷聯(lián)合穴位針灸):采用溫經(jīng)浴袋熱敷,藥物組成:紅花18 g,路路通20 g,羌活12 g,桑枝、獨(dú)活、木瓜、當(dāng)歸、威靈仙、桂枝各15 g,艾葉25 g。患者取仰臥位,并在患側(cè)肩后墊軟枕,采用30號(hào)2寸毫針,通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法的方法,對(duì)曲池、肩髃、手三里、肩髎、天宗、缺盆、天泉、合谷等穴進(jìn)行針刺處理,通過(guò)提插瀉法的輔助下對(duì)極泉穴進(jìn)行針刺操作,同時(shí)在相同手法的幫助下對(duì)尺澤、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺。留針30 min/次,1次/d。針對(duì)風(fēng)火上擾證,于患者每晚睡前對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩100次,并取交感、肝、神門、降壓溝、腎、內(nèi)分泌、心穴等進(jìn)行耳穴貼壓,3～5次/d,3 min/次,隔日更換。針對(duì)痰瘀阻絡(luò)證,可予循經(jīng)拍背法即沿著患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),從下向上輕叩,2～3次/d,20 min/次。針對(duì)痰熱腑實(shí)證,可取內(nèi)關(guān)、脾俞、天樞、胃俞、關(guān)元、中脘等穴進(jìn)行穴位按摩,或針對(duì)天樞、神闕、氣海等穴進(jìn)行艾灸,2穴或3穴/次,交替使用,2次/d。2組患者均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治療依從性:評(píng)估干預(yù)后2組的治療依從性(自制治療依從性調(diào)查量表),總分4～16分,得分4～8分、9～11分、12～16分分別提示不依從、部分依從、完全依從;(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%=總依從率。②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評(píng)估2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分:偏癱、活動(dòng)不靈、失語(yǔ)、頭痛、吞咽障礙、乏力,各項(xiàng)總分均為6分,分?jǐn)?shù)與患者的臨床癥狀程度成正比。③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[5]、改良Rankin量表(MRS)評(píng)分[6]、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分[7]:分別于干預(yù)前后采用NIHSS評(píng)分評(píng)估2組神經(jīng)功能缺損程度,共42分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重;采用MRS評(píng)分評(píng)估2組病情恢復(fù)程度,該量表共5分,分?jǐn)?shù)越低病情恢復(fù)越快;采用ADL評(píng)分評(píng)估2組患者的日?；顒?dòng)能力,該量表共100分,分?jǐn)?shù)與患者的日常生活能力成正比。④采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表(SF-36)評(píng)分對(duì)干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]:生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能,各個(gè)項(xiàng)目總分均為100分,當(dāng)分?jǐn)?shù)越高,則表示患者的生活質(zhì)量越高。⑤采用自擬的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),共25題,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高,完全滿意:總評(píng)分>80分,基本滿意:60<總評(píng)分≤80分,不滿意:總評(píng)分<60。滿意率=100%-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較干預(yù)后,治療總依從率比較,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總依從率比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組患者干預(yù)后活動(dòng)不靈、失語(yǔ)、吞咽障礙、偏癱、頭痛、乏力各項(xiàng)評(píng)分均降低,且干預(yù)后對(duì)比觀察組、對(duì)照組數(shù)據(jù),可知前者處于更低水平(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

續(xù)表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者ADL MRS NIHSS評(píng)分比較2組患者干預(yù)后ADL評(píng)分均升高,且比較觀察組與對(duì)照組干預(yù)后數(shù)據(jù)可知,前者均更高,MRS、NIHSS評(píng)分則降低,且比較觀察組與對(duì)照組干預(yù)后數(shù)據(jù)可知,前者更低(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ADL MRS NIHSS評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較2組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛各項(xiàng)評(píng)分均升高,且比較觀察組與對(duì)照組干預(yù)后數(shù)據(jù)可知,前者均更高(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者滿意度比較干預(yù)后,觀察組患者的總滿意度96.51%較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

表5 2組患者總滿意度比較 (例,%)

3 討論

急性腦梗死,即患者出現(xiàn)局部腦組織血供異常而致組織缺氧缺血,從而對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷[9]。幫助急性腦梗死患者恢復(fù)功能和日常生活能力需要長(zhǎng)期不間斷的康復(fù)訓(xùn)練,患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)等均會(huì)干預(yù)效果產(chǎn)生影響,采取科學(xué)有效的干預(yù)方案至關(guān)重要[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)常通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)等措施輔助恢復(fù),但缺乏針對(duì)性,干預(yù)效果受到限制[11]。

中醫(yī)辨證主要是通過(guò)望聞問(wèn)切的方法,通過(guò)對(duì)患者的自覺(jué)癥狀進(jìn)行詢問(wèn),并對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察,對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析、辨別。以中醫(yī)辨證治則指導(dǎo)護(hù)理工作是中醫(yī)護(hù)理的原則,根據(jù)患者證候,結(jié)合“標(biāo)本緩急”“扶正祛邪”“預(yù)防為主”“正護(hù)反護(hù)”“同病異護(hù)”及“因時(shí)、因人、因地制宜”等中醫(yī)護(hù)理理論,制訂合理、有效的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)干預(yù),和對(duì)照組總滿意度、治療總依從率比較,觀察組處于一個(gè)較高水平,提示中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者,可以有效提高其治療的依從性、對(duì)于護(hù)理的滿意程度,該結(jié)果與張宏娥[12]進(jìn)行比較,相對(duì)較為一致。中藥熱敷聯(lián)合穴位針刺來(lái)進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù),主要在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)藥物熱敷,以加快患者體內(nèi)循環(huán),從而對(duì)其經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通,與此同時(shí),針灸也有助于恢復(fù)患者的神經(jīng)和肢體功能,改善他們的日常生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,對(duì)比觀察組與對(duì)照組干預(yù)后的數(shù)據(jù),前者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、ADL評(píng)分更高,中醫(yī)證候積分各項(xiàng)評(píng)分、MRS、NIHSS評(píng)分則更低,提示中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者,可以有效提高其生活質(zhì)量,改善其神經(jīng)功能以及多種臨床癥狀,促進(jìn)其病情恢復(fù),該結(jié)果與卜云等[13]比較,較為一致。

綜上,中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者,可以有效提高其治療的依從性、對(duì)于護(hù)理的滿意程度以及生活質(zhì)量,改善其神經(jīng)功能,促進(jìn)其病情恢復(fù),臨床應(yīng)用前景廣闊。