陳 贊 任肖敬 鐘 遠(yuǎn) 張 巖 王羽喬琳 秦元梅△

火龍罐療法是融合點(diǎn)穴、推拿、燙熨、刮痧、按摩、艾灸、拔罐等10余種手法的新興綜合性療法,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說,在人體表面的相應(yīng)部位使用多種手法,以實(shí)現(xiàn)溫、通、調(diào)、補(bǔ)的作用。目前該療法在頸椎病、腰椎間盤突出、失眠等病癥中都有良好的應(yīng)用療效,本文章將根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容,對(duì)火龍罐療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況加以研討分析。

1 火龍罐療法的概念與特色

火龍罐的整體設(shè)計(jì)正是其集多種技術(shù)于一體的獨(dú)特表現(xiàn),罐口采取了規(guī)則“花瓣?duì)睢钡脑O(shè)計(jì),用于刮痧按摩的治療,罐體則由金、銀與紫砂石混合制作而成,罐中使用燃燒的大艾炷作為灸療火源,操作者在皮膚表面使用點(diǎn)、碾、推、震、按、揉等手法,達(dá)到驅(qū)寒散滯、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、調(diào)陰合陽、扶正祛邪的效果[1]。其中在艾灸的作用下,大大減少了傳統(tǒng)刮痧、負(fù)壓走罐所造成的疼痛感以及傳統(tǒng)火罐引起瘀血罐印的不良作用,痧相隨刮隨消,舒適度與安全性并存,患者易于接受[2]。

2 火龍罐療法在臨床中的應(yīng)用

2.1 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.1.1 新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥在新冠疫情的防治中發(fā)揮了巨大作用,國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”中的“濕疫”[3]。新冠肺炎患者在恢復(fù)期體現(xiàn)出濕邪停留、正氣不足、脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停等證候,而火龍罐療法的特色功效恰好可以對(duì)此進(jìn)行醫(yī)治[4]。竇明鑫等[5]使用火龍罐療法治療新冠肺炎患者16例,運(yùn)用自身前后試驗(yàn)對(duì)照法,以3 d為1個(gè)療程,在進(jìn)行2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽、氣促癥狀明顯減輕,而且肺部、呼吸肌、心肺系統(tǒng)的功能均得到改善,同時(shí)患者的滿意度也得到了提升。但由于研究試驗(yàn)樣本量小,且僅集中了咳嗽和氣促這2個(gè)癥狀,存在臨床療效指標(biāo)單一等問題,應(yīng)增加結(jié)局療效評(píng)價(jià)指標(biāo),增加試驗(yàn)樣本數(shù)量再進(jìn)一步證實(shí)。

2.1.2 外感風(fēng)寒咳嗽曾秀娣等[6]采用火龍罐聯(lián)合中藥涂擦的療法治療60例小兒外感風(fēng)寒咳嗽患者。在風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、定喘、天突、肺俞、膻中等穴位運(yùn)用火龍罐進(jìn)行治療,達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的效果,研究結(jié)果顯示該聯(lián)合療法對(duì)小兒外感風(fēng)寒咳嗽的療效較好。但該試驗(yàn)的研究方案存在干預(yù)方案缺乏科學(xué)化的驗(yàn)證、未說明火龍罐操作的具體手法、臨床療效指標(biāo)單一的問題。未來應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)研究方案,增加療效指標(biāo)進(jìn)一步驗(yàn)證療效。

2.2 在脊柱骨傷類疾病中的應(yīng)用

2.2.1 頸椎病歐陽意霞等[7]使用火龍罐療法干預(yù)治療神經(jīng)根型頸椎病48例,每天1次,共治療2周。使用熨、碾、捶、熨、按、點(diǎn)、搖等手法交替進(jìn)行操作,首先由風(fēng)府穴展開到大椎穴,然后將兩側(cè)的風(fēng)池穴伸展到頸根處,留白處選擇患側(cè)上肢和肩胛位置,最后再刺激風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、大椎、天宗等局部穴位。該研究總有效率為93.75%。劉彩霞等[8]選取中藥封包聯(lián)合火龍罐治療風(fēng)寒濕型頸椎病患者40例,連續(xù)治療14 d后患者總有效率達(dá)到92.5%。這2項(xiàng)研究均表明火龍罐療法能夠明顯緩解患者頸肩部疼痛的癥狀,提高患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。但以上研究均未提及隨訪觀察的情況,存在評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)單,療效缺乏循證依據(jù)等問題。

2.2.2 腰椎間盤突出鄭娟霞等[1]選取25例腰椎間盤突出癥患者,在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上應(yīng)用火龍罐治療,經(jīng)過治療后觀察組患者的JOA和NRS評(píng)定分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,起到了滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)脈的作用,總體有效率達(dá)到百分之百,研究結(jié)果顯示火龍罐聯(lián)合常規(guī)針灸能有效治療腰椎間盤突出癥,患者滿意度高。這與郭亞麗等[9]、劉秀彩等[10]的研究結(jié)果有相似點(diǎn),但不同的是郭亞麗在研究中選擇了寒濕型的腰椎間盤突出患者,從而確保了患者在分型上的一致性。陳珺等[11]對(duì)45例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者,在“經(jīng)痹點(diǎn)”理論下,遵循循經(jīng)理論中的“經(jīng)脈所過、主治所及”,以及“陰病取陽”的陰陽平衡消長(zhǎng)思路,選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈這三條陽經(jīng)上的痹阻點(diǎn)進(jìn)行火龍罐操作,總有效率為91.11%,與傳統(tǒng)火罐療法相比,在經(jīng)痹點(diǎn)學(xué)說指導(dǎo)下更能有效改善寒濕痹阻型患者的腰腿痛癥狀。以上研究尚未開展長(zhǎng)期療效的跟蹤觀察,存在設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)單一等問題,導(dǎo)致結(jié)果存在一定程度的偏倚。在日后的研究中應(yīng)規(guī)范試驗(yàn)設(shè)計(jì)、增加客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)后進(jìn)一步驗(yàn)證療效。

2.2.3 股骨頭壞死中醫(yī)對(duì)股骨頭壞死的治療以溫補(bǔ)脾腎、益氣活血通絡(luò)為主。呂妮妮等[12]運(yùn)用火龍罐循經(jīng)療法治療30例脾腎陽虛證股骨頭壞死患者,結(jié)果證明火龍罐療法具有減輕腎陽虛證股骨頭壞死患者疼痛、提高生活質(zhì)量的作用。

2.3 在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

2.3.1 原發(fā)性痛經(jīng)鐘遠(yuǎn)梅等[13]將火龍罐應(yīng)用于45例原發(fā)性痛經(jīng)的患者中,可明顯緩解患者的疼痛。作者采用NRS、VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分,還使用客觀性指標(biāo)如子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血清NO、ET-1進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示火龍罐不會(huì)影響患者的子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù),而且得出火龍罐緩解患者疼痛的機(jī)制可能與改善血清NO、ET-1水平有關(guān),該研究下一步可增加客觀指標(biāo)進(jìn)一步研究火龍罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制。王淑秀等[14]在研究中得出火龍罐對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛評(píng)分、痛經(jīng)癥狀的改善均優(yōu)于艾灸組,但該研究中存在樣本量過小且火龍罐的具體操作方案未經(jīng)過科學(xué)化的驗(yàn)證,療效指標(biāo)單一等問題。

2.3.2 排卵障礙性不孕癥梁韻如等[15]在研究結(jié)果中表明,火龍罐療法雖然不能增加周期排卵率,但可以改善周期中HCG日雌二醇水平、子宮內(nèi)膜的厚度以及妊娠率。這與區(qū)錦英等[16]的研究有相似點(diǎn),以上研究均存在樣本量較小,未提及隨訪情況的問題。

2.3.3 月經(jīng)過少陳珍珍等[17]運(yùn)用火龍罐作用于腰骶部區(qū)域的穴位,以達(dá)到調(diào)理臟腑、驅(qū)寒散濕、和血調(diào)經(jīng)的目的,研究結(jié)果顯示患者的月經(jīng)過少癥狀得到改善。但該研究只對(duì)1例月經(jīng)過少的患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果存在偶然性,日后需在臨床進(jìn)行大樣本的試驗(yàn),進(jìn)一步驗(yàn)證火龍罐療法治療月經(jīng)過少的有效性。

2.3.4 妊娠劇吐陳妍等[18]運(yùn)用火龍罐療法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者30例,選用膻中、巨闕、中脘、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴位,取俞募配穴之意,達(dá)到調(diào)理臟腑、健脾和胃的目的。患者對(duì)該治療方法接受度高,經(jīng)過治療后可有效減輕患者的嘔吐泄瀉、胸悶心慌、胃口不振等癥狀。但該研究尚存在樣本量較小、觀察時(shí)間較短,未提及隨訪情況等問題。

2.4 在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病中的應(yīng)用

2.4.1 睡眠障礙施蘭來等[2]運(yùn)用火龍罐療法對(duì)觀察組35例心腎不交型圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù),每次60 min,每3 d 1次,共治療10次。研究結(jié)果表明觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后睡眠好轉(zhuǎn)程度顯著高于對(duì)照組,并且觀察組未發(fā)生燙傷、過敏、疼痛等不良反應(yīng)。提示火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者的睡眠障礙,且安全性高,患者易于接受,舒適體驗(yàn)感更好。史文平等[19]對(duì)觀察組25例頸源性失眠患者,在引陽入陰推拿法的基礎(chǔ)上結(jié)合火龍罐綜合治療,每次約30 min,每天1次,持續(xù)2周,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散滯、安神定志、平衡氣血陰陽的目的。研究結(jié)果表明對(duì)風(fēng)寒痹阻型頸源性失眠患者,運(yùn)用火龍罐療法配合引陽入陰推拿法,可顯著改善睡眠品質(zhì)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、改善伴隨癥狀,且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。陳麗紅等[20]運(yùn)用火龍罐聯(lián)合中藥貼敷治療25例女性不寐患者,穴位選取神門、涌泉、神闕,每天1次,每次30 min,共干預(yù)7次。研究結(jié)果表明火龍罐聯(lián)合中藥穴位貼敷治療,能夠有效改善女性不寐患者的睡眠質(zhì)量。以上研究均不同程度存在樣本量較小,選取穴位過少,療效評(píng)價(jià)缺少循證依據(jù)的問題,可規(guī)范臨床設(shè)計(jì)后增加樣本量在臨床上進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.4.2 腦卒中馮妹嬌等[21]運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減火龍罐療法治療缺血性中風(fēng)的患者,治療后,患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)均得到改善。曾秋霞等[22]運(yùn)用火龍罐療法治療腦卒中后肩手綜合征患者,選取曲池、肩髃、合谷、陽池、中渚穴位,具體操作步驟分為扶陽疏經(jīng)法、刮灸散瘀法、共振序化法,研究結(jié)果顯示火龍罐療法可以減輕患者的疼痛和腫脹程度,從而增加了上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力,有效地緩解了氣虛血瘀證腦卒中后肩手綜合征患者的癥狀,促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。杜善淑[23]的研究也同樣證實(shí)了火龍罐療法可以有效改善腦卒中患者的肢體功能障礙。但以上2項(xiàng)研究存在樣本量過小的問題,應(yīng)增加樣本量后進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

2.4.3 眩暈中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病機(jī)變化以虛實(shí)兩端為主,虛者為髓海不足,氣血虧虛,清竅失養(yǎng);實(shí)者為不同因素引起的風(fēng)、痰、瘀擾亂清竅[24]。梁奕強(qiáng)等[25]在研究中運(yùn)用火龍罐療法治療眩暈患者28例,選取頭部的百會(huì)和四聰以及頸部的風(fēng)池、大椎穴,采用灸、點(diǎn)、推、按等多種手法交替治療,治療后患者的DHI、DARS評(píng)分均下降。分析原因?yàn)榛瘕埞薤煼ň哂姓{(diào)節(jié)臟腑、驅(qū)寒散瘀的作用,可以改善肢體循環(huán)從而增加大腦的血液供應(yīng)。歐慧萍等[26]認(rèn)為火龍罐集多種療法于一體,其具有多方面、多環(huán)節(jié)、多水平的作用。研究者將高血壓合并頸性眩暈的患者60例分為2組,對(duì)照組采取常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用火龍罐療法,治療后觀察組的PSV、EDV水平以及收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組。以上研究均證實(shí)火龍罐療法對(duì)眩暈患者有一定的療效,但均存在樣本量過小,未采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果可能存在偏倚等問題,需要嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)證驗(yàn)步驟,增加樣本量后驗(yàn)證療效。

2.4.4 面癱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于人體正氣不足,脈絡(luò)空虛,外邪乘虛侵入面部經(jīng)脈,導(dǎo)致阻滯經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀而發(fā)病[27]。段家紅[28]采用火龍罐療法治療面癱患者22例,治療后,此療法能有效改善患者的面神經(jīng)麻痹程度。但該研究存在樣本量過小,評(píng)價(jià)指標(biāo)較為單一、未對(duì)面癱患者進(jìn)行分期分型治療,使得結(jié)果存在一定的偏倚等問題。未來應(yīng)在明確納排標(biāo)準(zhǔn)的前提下嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)、擴(kuò)大樣本量、增加療效評(píng)價(jià)指標(biāo)后進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.5 在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.5.1 胃脘痛胃脘痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痛”范疇,研究發(fā)現(xiàn),胃痛是由飲食不調(diào)、氣血瘀滯所致[29]。劉顯潔等[30]認(rèn)為治療胃脘痛應(yīng)按照“以通為主”的原則,治療組采用火龍罐療法,配合多種手法在任脈、胃經(jīng)區(qū)域施罐,重點(diǎn)作用于中脘、神闕、天樞、關(guān)元穴位,此療法每2 d 1次,每次35～40 min,治療后臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。該研究尚存在未說明確切治療時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)較簡(jiǎn)單等問題。未來應(yīng)增加評(píng)價(jià)指標(biāo),在臨床通過大樣本試驗(yàn),進(jìn)一步驗(yàn)證療效。

2.5.2 便秘研究認(rèn)為老年人便秘多因臟腑虛損,氣血津液不足、氣機(jī)升降失常有關(guān),治療應(yīng)補(bǔ)瀉兼施、以通為主[31]。崔冬雯等[32]在研究中選取86例老年便秘患者,分為2組。對(duì)照組采用西醫(yī)療法,研究組在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用火龍罐療法,采用點(diǎn)、碾、按多種手法對(duì)中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴運(yùn)罐20～30 min,至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱,2組均持續(xù)治療4周。治療后研究組的總有效率(93.02%)優(yōu)于對(duì)照組(76.74%),結(jié)果表明西醫(yī)療法疊加火龍罐治療老年性便秘療效更好,便秘癥狀得到顯著改善。

2.6 在其他疾病中的應(yīng)用謝學(xué)慧等[33]在研究中得出火龍罐聯(lián)合中藥熏蒸技術(shù)作用于患者的皮疹部位,可以加快新陳代謝,促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù),提高機(jī)體的抵抗力和免疫力,從而對(duì)臨床治療濕疹患者的瘙癢程度有較好的效果。但是該研究未寫明確治療療程以及火龍罐療法的具體操作手法,未來應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)研究方案。韋利花等[34]利用火龍罐治療陽虛型老年人39例,以“剛?cè)岵?jì)、補(bǔ)瀉兼施”為原則,運(yùn)罐作用于患者的上焦、中焦、下焦部位進(jìn)行推拿按摩,起到調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣的作用,治療總有效率89.7%,結(jié)果顯示患者的畏寒程度得到明顯改善。

3 小結(jié)

總結(jié)發(fā)現(xiàn)火龍罐療法在傳統(tǒng)刮痧、艾灸、拔罐、按摩、推拿等的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,不僅改良了傳統(tǒng)療法的不足,且對(duì)多種技術(shù)進(jìn)行整合,目前對(duì)各科寒、濕類痹病和亞健康狀態(tài)的防治效果顯著,舒適度高,無不良作用,患者易于接受,滿意度高。但也存在以下問題:①火龍罐療法集多種技術(shù)于一體,其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。②目前火龍罐療法的臨床應(yīng)用研究多為單中心、小樣本試驗(yàn),并且操作方案缺乏科學(xué)化的驗(yàn)證,比如治療時(shí)間不固定、操作手法不一等,臨床效果缺乏一定的循證證據(jù)支持等問題。③通過綜述發(fā)現(xiàn),以“火龍罐療法+其他療法”的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)居多,而對(duì)火龍罐單純療效的研究較少。④有文章提及護(hù)理人員的工作繁重,而火龍罐療法耗時(shí)耗力,希望今后能夠有學(xué)者研究智能化操作罐體的方式,使操作更簡(jiǎn)便,更利于進(jìn)一步推廣應(yīng)用該療法。

火龍罐療法作為一種集多種技術(shù)于一體的新興綜合性技術(shù),具有極大的發(fā)展?jié)摿?。近年來關(guān)于火龍罐治療的臨床應(yīng)用研究逐漸豐富起來,在未來我們還應(yīng)該加大對(duì)其臨床療效的研究力度,積極開展大樣本、多中心的研究,并結(jié)合多種治療指標(biāo)加以評(píng)估,增強(qiáng)該治療方法在相關(guān)疾病治療評(píng)估結(jié)果中的科學(xué)性,在探討火龍罐療效的同時(shí)也應(yīng)注重對(duì)機(jī)制的研究,進(jìn)一步規(guī)范火龍罐療法的操作,對(duì)具體可適用疾病加以探索研究,為今后更進(jìn)一步探討奠定基礎(chǔ),使之在臨床中更好地進(jìn)行推廣。