婁艷豐

【摘要】目的：分析綜合管理對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果。方法：選取我院在2021年1月—2022年1月期間治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者共計(jì)80例，隨機(jī)將其分入研究組（40例）和參考組（40例），參考組患者采用常規(guī)方式管理，研究組采用綜合管理。比較兩組患者干預(yù)前后磷（P）、骨鈣素（BGP）、鈣（Ca）等骨代謝指標(biāo)水平改善情況和患者滿意率。結(jié)果：兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療時(shí)P、BGP、Ca水平均明顯升高，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；研究組總滿意率顯著高于參考組（P<0.05）。結(jié)論：綜合管理對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者具有良好的干預(yù)效果，能顯著促進(jìn)患者骨代謝指標(biāo)改善，提高患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】綜合管理；社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；干預(yù)效果

Effect of integrated management interventions in patients with primary osteoporosis in the community

LOU Yanfeng

Guoyuan Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the intervention effect of integrated management on patients with primary osteoporosis in the community. Methods：A total of 80 patients with primary osteoporosis treated in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into the study group （40 cases） and the reference group （40 cases）. The improvement of bone metabolism indexes such as phosphorus （P）， osteocalcin （BGP） and calcium （Ca） before and after intervention and the satisfaction rate of patients were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in the levels of bone metabolism indexes such as P， BGP and Ca between the two groups before treatment（P>0.05）， and the levels of P， BGP and Ca were significantly increased after completion of treatment， and there were significant differences between groups（P<0.05）. The overall satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion：Comprehensive management has a good intervention effect on patients with primary osteoporosis in the community， and can significantly promote the improvement of bone metabolism indexes and improve the satisfaction rate of patients.

【Key Words】General management； Community primary osteoporosis； Effect of intervention

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Primary Osteoporosis）是指骨密度降低和骨質(zhì)量減少，導(dǎo)致骨骼易于骨折的一種疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群常見(jiàn)的一種疾病，尤其是女性更容易發(fā)生。遺傳因素是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素之一，研究表明[1]骨量和骨密度的遺傳性因素很高，當(dāng)家族中有骨質(zhì)疏松癥病史時(shí)，個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的激素水平發(fā)生變化，特別是雌激素水平下降，這是造成骨質(zhì)流失的主要原因。另外，缺乏營(yíng)養(yǎng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活方式不健康等因素也會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要特點(diǎn)是骨量減少和骨密度降低[2]。這種骨質(zhì)流失主要發(fā)生在骨質(zhì)量較高的部位，如脊柱、髖部和前臂等，這些部位更容易發(fā)生骨折，比如容易受到外力的撞擊或扭曲而發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致骨骼疼痛不適，尤其是背痛和頸椎痛比較常見(jiàn)，這些疼痛不僅影響患者的生活質(zhì)量，由骨折所導(dǎo)致的殘疾和依賴也是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危害之一。因此，積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的治療和管理非常重要[3]。本文對(duì)綜合管理對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2021年1月—2022年1月期間治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)臨床骨密度測(cè)定結(jié)合患者的病史資料確診為骨質(zhì)疏松癥；②患者依從性較好；③患者無(wú)神經(jīng)功能異?；蚓裥约膊?；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療依從性差；②患者存在腎功能障礙等合并癥；③患者合并有心、腦、肝等重要臟器功能障礙。隨機(jī)將其分入研究組（40例）和參考組（40例），研究組，男15例，女25例，年齡54～70歲，平均年齡（61.68±5.12）歲，骨密度-3.79～-1.25g/ cm2，平均骨密度（-2.21±0.24）g/cm2；參考組，男14例，女26例，年齡54～70歲，平均年齡（61.34±5.01）歲，骨密度-3.79～-1.25g/cm2，平均骨密度（-2.16±0.29）g/cm2。兩組患者一般資料近似，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

參考組患者采用常規(guī)方式管理，即根據(jù)患者的情況開(kāi)具相應(yīng)的藥物，告知患者藥物的正確使用方法、按時(shí)按量用藥的必要性；研究組采用綜合管理，具體包括：（1）營(yíng)養(yǎng)管理，飲食中鈣的攝入對(duì)骨質(zhì)密度的維持和提高非常重要。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要控制脂肪和糖的攝入，同時(shí)增加鈣的攝入量。日常飲食中應(yīng)增加含鈣量較高的食物，如牛奶、豆腐、芝士、海帶等。如果飲食中攝入的鈣不足，可以通過(guò)口服鈣劑或鈣制劑進(jìn)行補(bǔ)充。此外，維生素D對(duì)鈣的吸收和利用也非常重要。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該增加戶外活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)皮膚合成維生素D。如果無(wú)法在日常生活中得到足夠的維生素D，可以通過(guò)口服維生素D進(jìn)行補(bǔ)充；（2）運(yùn)動(dòng)管理，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加骨量和骨密度，防止骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步惡化。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肺功能和骨量，如散步、騎車、游泳等；力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量和骨密度，如提重物、彈力帶練習(xí)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和年齡來(lái)確定，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折；（3）藥物治療，社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物，如雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D等。這些藥物可以減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，促進(jìn)骨形成，減少骨吸收。具體的藥物選擇和用藥方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)；（4）預(yù)防骨折，首先是避免跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨折的主要原因之一，特別是對(duì)于年齡較大的人群。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要注意室內(nèi)外的安全，如避免在樓梯上穿高跟鞋、保持地面的干燥和平整、房間中避免堆放物品等。如果存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，可以使用拐杖或其他輔助設(shè)備來(lái)支撐身體，同時(shí)注意行走的平穩(wěn)和緩慢；其次是預(yù)防壓力骨折。壓力骨折是由于長(zhǎng)時(shí)間的壓力造成的骨骼損傷，常見(jiàn)于脊柱、髖骨、脛骨等部位。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥不動(dòng)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間坐在軟墊椅子上或低矮的椅子上，同時(shí)可以使用坐墊或支撐墊來(lái)緩解部位的壓力；再次是增加骨密度。藥物治療和運(yùn)動(dòng)都可以增加骨密度，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要積極進(jìn)行藥物治療和運(yùn)動(dòng)，提高骨密度；最后是給予心理支持，社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者需要得到心理支持，以減輕他們的心理壓力。社區(qū)醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和治療帶來(lái)的壓力和焦慮。同時(shí)，患者也可以參加一些支持小組或者社區(qū)活動(dòng)，與其他患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)和情感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平改善情況和患者滿意率。其中，BGP測(cè)定通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，Ca、P的檢測(cè)通過(guò)全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行。滿意度調(diào)查通過(guò)醫(yī)院自擬調(diào)查表進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較

兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療時(shí)P、BGP、Ca水平均明顯升高，組間比較具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者總滿意率比較

研究組總滿意率顯著高于參考組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加速，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升，已成為一種普遍的慢性疾病。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量眾多，如缺乏有效的臨床管理，將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床管理非常必 要[4]。首先，加強(qiáng)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床管理可以及時(shí)診斷和治療疾病。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者就醫(yī)的首選場(chǎng)所，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和培養(yǎng)醫(yī)生的骨密度檢測(cè)技能，可以提高診斷骨質(zhì)疏松癥的能力。同時(shí)，通過(guò)落實(shí)規(guī)范化的治療方案，如鈣劑、維生素D等治療，可以控制骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，避免患者出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥[5]。其次，加強(qiáng)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床管理可以降低治療成本。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者往往需要長(zhǎng)期的治療和康復(fù)，治療成本較高。但是，如果在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療，可以避免不必要的住院治療，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。最后，加強(qiáng)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床管理可以提高生活質(zhì)量。社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者往往存在睡眠質(zhì)量下降、精神抑郁等問(wèn)題，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)制定合理的康復(fù)計(jì)劃，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的身心健康水平[6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療時(shí)P、BGP、Ca水平均明顯升高，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；研究組總滿意率顯著高于參考組（P<0.05），由此表明，綜合管理對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者具有良好的干預(yù)效果，能顯著促進(jìn)患者骨代謝指標(biāo)改善，提高患者的滿意率。

綜上所述，綜合管理對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者具有良好的干預(yù)效果，能顯著促進(jìn)患者骨代謝指標(biāo)改善，提高患者的滿意率。

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