高明波 韓婷

[摘要]?目的?基于Web?of?Science數(shù)據(jù)庫分析2012—2021年家庭腸外營養(yǎng)研究的熱點與趨勢，以期為日后相關(guān)研究提供參考。方法?通過Web?of?Science數(shù)據(jù)庫檢索2012—2021年家庭腸外營養(yǎng)研究的相關(guān)文獻，應(yīng)用CiteSpace?6.1.R2軟件對國家機構(gòu)、期刊、共被引及關(guān)鍵詞等文獻特征進行統(tǒng)計分析。結(jié)果?2012—2021年，發(fā)文量整體呈現(xiàn)波動增長，2020年達到峰值，其中發(fā)文數(shù)量多及影響力高的國家、機構(gòu)、期刊多分布于美國、英國等。研究熱點涉及家庭腸外營養(yǎng)的管理、生活質(zhì)量與生存率研究及并發(fā)癥的處置等，研究趨勢為營養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、瞬態(tài)彈性成像、纖維化等。結(jié)論?2012—2021年，家庭腸外營養(yǎng)的研究受到國際上的廣泛關(guān)注，但也反映出我國目前在該領(lǐng)域研究的不足，后續(xù)應(yīng)圍繞熱點與趨勢加強該領(lǐng)域的臨床實踐與研究。

[關(guān)鍵詞]?家庭腸外營養(yǎng)；Web?of?Science；研究熱點；可視化分析

[中圖分類號]?R459.3??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.009

Bibliometric?analysis?of?home?parenteral?nutrition?research?based?on?Web?of?science

GAO?Mingbo，?HAN?Ting

Department?of?Clinical?Nutrition，?Shanghai?Tenth?Peoples?Hospital，?Shanghai?200072，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?hotspots?and?trends?of?home?parenteral?nutrition?research?from?2012?to?2021?based?on?the?Web?of?Science?database，?with?a?view?to?providing?a?reference?for?future?related?research.?Methods?The?Web?of?Science?database?was?searched?for?literature?related?to?home?parenteral?nutrition?research?from?2012?to?2021，?and?CiteSpace.6.1.R2?software?was?applied?to?statistically?analyze?the?literature?characteristics?such?as?state，?institution，?journal，?co-citation?and?key?words.?Results?From?2012?to?2021，?the?number?of?publications?on?home?parenteral?nutrition?showed?an?overall?fluctuating?growth，?and?Peak?in?2020.?The?countries，?institutions?and?journals?with?high?number?of?publications?and?high?influence?were?mostly?located?in?the?United?States?and?the?United?Kingdom.?Research?hotspots?involved?management?of?home?parenteral?nutrition，?quality?of?life?and?survival?studies，?and?management?of?complications，?with?trends?in?malnutrition，?central?venous?concomitant?blood-borne?infections，?transient?elastography，?and?fibrosis，?etc.?Conclusions?From?2012?to?2021，?the?research?on?home?parenteral?nutrition?has?received?wide?attention?internationally，?but?it?also?reflects?the?current?research?deficiency?in?this?field?in?China，?which?Urge?us?to?strengthen?clinical?practice?and?research?around?the?hot?spots?and?trends?in?this?field.

[Key?words]?Home?parenteral?nutrition;?Web?of?Science;?Research?hotspot;?Visualization?analysis

家庭腸外營養(yǎng)（home?parenteral?nutrition，HPN）是指在專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，讓某些病情相對平穩(wěn)、需要長期或較長期依賴腸外營養(yǎng)的特殊患者在家中實施腸外營養(yǎng)[1]。據(jù)統(tǒng)計，美國每100萬人中有79人接受HPN[2]。合理的HPN能滿足患者對能量和營養(yǎng)素的需求，維持和改善患者的營養(yǎng)狀況和器官功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強體力及活動能力，提高生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費用等[3]，也已經(jīng)成為無法正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)障礙患者的基本生命支持保障。本研究利用CiteSpace軟件對Web?of?Science數(shù)據(jù)庫中家庭腸外營養(yǎng)研究的相關(guān)文獻進行可視化分析，梳理近年來的研究熱點與趨勢，以期為后續(xù)國內(nèi)該領(lǐng)域研究提供參考。

1??資料與方法

1.1??文獻檢索

通過Web?of?Science核心數(shù)據(jù)庫進行主題詞字段檢索，檢索策略：“TS=（home?parenteral?nutrition?OR?home?parenteral?feeding?OR?home?PN）AND語種：English”，時間跨度設(shè)置為2012年1月1日至2021年12月31日，文獻類型限定為“Artical?or?Review”，共檢索到1142篇文獻。

1.2??方法

利用Web?of?Science的分析功能對發(fā)文量進行統(tǒng)計分析。將保存的文獻以全記錄格式導(dǎo)入CiteSpace?6.1.R2軟件，對檢索到的家庭腸外營養(yǎng)研究的文獻進行國家、機構(gòu)、發(fā)表期刊、高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜、關(guān)鍵詞聚類、文獻被引用情況等分析。軟件基本設(shè)置如下：時間跨度為2012年1月至2021年12月，時間分區(qū)為1年，閾值為TOP?50，修剪選項為關(guān)鍵路徑、修剪圖形。節(jié)點類型依次選擇國家、機構(gòu)、被引期刊、被引文獻、關(guān)鍵詞，構(gòu)建本研究知識圖譜，并在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜基礎(chǔ)上進行聚類分析和突現(xiàn)詞分析。

2??結(jié)果

2.1??發(fā)文量及發(fā)文國家分析

2012—2021年，共有74個國家/地區(qū)發(fā)表了家庭腸外營養(yǎng)研究的相關(guān)文獻，發(fā)文量總體呈增長趨勢，但發(fā)文量在2015年出現(xiàn)波動，并在2020年達到峰值，見圖1。其中美國的發(fā)文量最多，其次為英國、意大利、法國、荷蘭。我國的發(fā)文量相對較少（39篇，占比3.4%），后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加強該領(lǐng)域的研究。從中心度排名可見，美國的合作中心度最高，其次是巴西、阿根廷、克羅地亞等，說明其國家間存在廣泛的研究與合作，見表1。目前我國與其他國家進行科研合作的中心度較小。

2.2??發(fā)文機構(gòu)分析

2012—2021年，共有356家機構(gòu)發(fā)表了家庭腸外營養(yǎng)研究的相關(guān)文獻，梅奧醫(yī)學(xué)中心的發(fā)文量最高，其次為博洛尼亞大學(xué)、曼徹斯特大學(xué)、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、拉德堡德奈梅亨大學(xué)。見表2。中國共有4家研究機構(gòu)發(fā)表了該領(lǐng)域的相關(guān)文獻，分別為上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、南京大學(xué)及南京醫(yī)科大學(xué)，但發(fā)文量很少。梅奧醫(yī)學(xué)中心、拉德布大學(xué)奈梅亨分校、布拉格查爾斯大學(xué)的中心度排名較靠前，代表著機構(gòu)間存在廣泛合作，見圖2。2012—2021年，我國僅中山大學(xué)與哥本哈根大學(xué)展開過合作，且國內(nèi)機構(gòu)間的交流也較少。

2.3??期刊與被引文獻分析

本研究納入文獻共來源于365種期刊，發(fā)文量最多的期刊《腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志》（149篇，占比10.4%），其次為《臨床營養(yǎng)學(xué)》和《臨床醫(yī)療營養(yǎng)學(xué)》。篇被引頻次最高的期刊為《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》，其影響因子為8.472，表明以上期刊在家庭腸外營養(yǎng)研究中擁有較高科研水平和高質(zhì)量論文，見表3。

高被引文獻被認(rèn)為是該研究領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)，本研究共產(chǎn)生584篇被引文獻，其中《歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會實用指南：慢性腸衰竭的臨床營養(yǎng)》（ESPEN?Guidelines?on?Chronic?Intestinal?Failure?in?Adults）的被引頻次最高（179次），其后依次為《歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會贊同建議。成人腸功能衰竭的定義和分類》（ESPEN?Endorsed?Recommendations.?Definition?and?Classification?of?Intestinal?Failure?in?Adults）（99次）、《腸移植登記報告：全球活動和趨勢》（Intestinal?Transplant?Registry?Report：?Global?Activity?and?Trends）（50次）、《歐洲家庭腸外營養(yǎng)患者的長期隨訪：對腸移植的影響》（Long-term?Follow-Up?of?Patients?on?Home?Parenteral?Nutrition?in?Europe：?Implications?for?Intestinal?Transplantation）（47次）、《接受家庭腸外營養(yǎng)的成年患者導(dǎo)管相關(guān)感染的流行病學(xué)：系統(tǒng)評價》（Epidemiology?of?Catheter-Related?Infections?in?Adult?Patients?Receiving?Home?Parenteral?Nutrition：?A?Systematic?Review）（45次）。

2.4??關(guān)鍵詞分析

通過CiteSpace軟件繪制近2012—2021年家庭腸外營養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，關(guān)鍵詞主要集中于家庭腸外營養(yǎng)、腸衰竭、腸外營養(yǎng)、短腸綜合征、生活質(zhì)量、管理、兒童、血流感染、生存、成年患者，見圖2。進一步對關(guān)鍵詞進行聚類分析，構(gòu)建關(guān)鍵詞聚類知識圖譜。其中聚類模塊值（Q值）和聚類平均輪廓值（S值）是判斷圖譜繪制效果的兩個指標(biāo)，Q值越大代表聚類結(jié)果越好，S值越大代表聚類的同質(zhì)性越高。本研究中主題Q值為0.471（>0.3），聚類數(shù)S值為0.774（>0.5），提示劃分結(jié)構(gòu)顯著，聚類合理。其中排名前9位的聚類關(guān)鍵詞，代表著家庭腸外營養(yǎng)研究中的9個重要領(lǐng)域。標(biāo)簽值越小，代表著聚類中所包含的關(guān)鍵詞越多。其中規(guī)模最大的聚類為#0短腸綜合征，聚類成員相似度最好的是#8微量元素，同時該領(lǐng)域研究還關(guān)注魚油、中心靜脈導(dǎo)管、姑息治療、腸內(nèi)營養(yǎng)、身體成分、預(yù)立醫(yī)療照護計劃、臨床表現(xiàn)等，見圖3。

2.5??關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

利用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)，按照突發(fā)起始時間排序，選取前23名。2012—2018年，突現(xiàn)詞主要集中于敗血癥、水合作用、連續(xù)橫向腸成形術(shù)、胰高血糖素樣肽-2、切除術(shù)、試驗、營養(yǎng)支持、補充、小腸移植、長期生存、腸瘺、癌癥患者、移植、患者、研究與疾病、小腸、家庭護理服務(wù)?？梢娫撾A段的新興研究不斷涌現(xiàn)，主要包括：①圍繞疾病與家庭腸外營養(yǎng)的研究，如腸瘺、癌癥等家庭腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)支持治療；②并發(fā)癥的研究，利用連續(xù)橫向腸成形術(shù)、藥物（如胰高血糖素樣肽-2）、小腸移植等手段，解決或降低HPN并發(fā)癥的發(fā)生率與危害；③探索家庭腸外營養(yǎng)的補充，對于患者生存期及營養(yǎng)不良的影響，并提出家庭護理服務(wù)的理念，以落實家庭腸外營養(yǎng)的規(guī)范化實施。2018—2021年，突現(xiàn)詞主要集中于營養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、流行、生物電阻抗分析、瞬態(tài)彈性成像、纖維化，該階段的研究更側(cè)重于對家庭腸外營養(yǎng)支持治療過程中并發(fā)癥的評估，并嘗試探索一些無創(chuàng)手段，以便更好地快速識別某些潛在危險因素，見圖4。

3??討論

本研究以Web?of?Science數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，收錄2012—2021年家庭腸外營養(yǎng)研究的相關(guān)文獻共1142篇，其中發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長的趨勢，在2020年達到峰值，但2021年較前有輕微的下降，說明當(dāng)前國際上對于家庭腸外營養(yǎng)研究的關(guān)注度整體比較高。該領(lǐng)域研究多分布在美國、英國等國家，其在論文產(chǎn)量和學(xué)術(shù)影響力上均頗為突出，發(fā)文機構(gòu)多以高校與醫(yī)院為主，近年來具有一定學(xué)術(shù)影響力的期刊為《腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志》《臨床營養(yǎng)學(xué)》《臨床醫(yī)療營養(yǎng)學(xué)》《美國臨床營養(yǎng)雜志》等，研究方向涉及臨床營養(yǎng)與實踐，說明家庭腸外營養(yǎng)在臨床實踐過程中合理應(yīng)用具有重要意義。文獻共被引分析結(jié)果顯示，家庭腸外營養(yǎng)的研究與腸衰竭（intestinal?failure，IF）治療策略的發(fā)展息息相關(guān)。2014年，歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會組織相關(guān)專家率先提出了IF的定義，對急性和慢性IF的功能和病理生理學(xué)分類和慢性IF的臨床分類等進行相關(guān)建議[4-5]，為后續(xù)IF的研究奠定了基礎(chǔ)。Pironi等[6]指出，家庭腸外營養(yǎng)是慢性腸功能衰竭主要的治療方法，并從家庭腸外營養(yǎng)的規(guī)范化管理、相關(guān)腸外營養(yǎng)配方成分及靜脈導(dǎo)管的選擇、操作等方面進行了詳細地闡述，同時推薦通過對家庭護理人員的培訓(xùn)，以保證家庭PN的安全實施。

2012—2021年，家庭腸外營養(yǎng)研究的熱點主要圍繞以下幾個方面：①腸衰竭和短腸綜合征患者的家庭腸外營養(yǎng)管理。Stoner等[7]強調(diào)對于家庭腸外營養(yǎng)患者的管理需要具有營養(yǎng)支持領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的多學(xué)科團隊參與；Choi等[8]通過回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)HPN對兒童腸衰竭治療至關(guān)重要，但治療過程中應(yīng)注意加強對人體測量不良結(jié)果和微量營養(yǎng)素缺乏等的監(jiān)測；Witkowski等[9]發(fā)現(xiàn)，對HPN家庭成員進行培訓(xùn)，可對HPN相關(guān)并發(fā)癥及安全實施方面具有積極作用。②HPN對相關(guān)疾病生存率及生活質(zhì)量的改善具有積極影響，可納入姑息治療計劃。Ozcelik等[10]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)HPN對癌癥患者的生活質(zhì)量、工作狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)可產(chǎn)生積極影響；Theilla等[11]認(rèn)為HPN對于沒有口服或腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑的晚期癌癥患者是一種姑息療法。③HPN并發(fā)癥的處置與管理。Bielawska等[12]發(fā)現(xiàn)HPN的主要并發(fā)癥與靜脈通路和代謝并發(fā)癥有關(guān)；Kelly等[13]建議通過營養(yǎng)和藥物方法防治HPN并發(fā)癥，以加強腸道適應(yīng)性，提升殘腸功能，從而減少對PN的依賴性。Dibb等[14]在慢性腸衰竭患者的家庭腸外營養(yǎng)支持過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過專業(yè)的多學(xué)科臨床團隊的支持，可顯著降低中心靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，該領(lǐng)域的研究趨勢主要集中于營養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、瞬態(tài)彈性成像、纖維化等。其中營養(yǎng)不良對于疾病治療的轉(zhuǎn)歸非常重要，有研究發(fā)現(xiàn)，在抗癌治療過程中營養(yǎng)不良往往會影響患者的機體功能、生活質(zhì)量及生存率等[15]，并建議無法正常進食或家庭腸內(nèi)營養(yǎng)補充障礙的患者，考慮進行家庭腸外營養(yǎng)（部分或全部）。一項前瞻性研究表明，造口/傷口、隧道式/植入式導(dǎo)管類型、體質(zhì)量指數(shù)<18.5kg/m2等可作為中心靜脈伴隨血源感染（central?line-associated?blood?stream?infection，CLABSI）的預(yù)測因子，并且推薦通過加強傷口或?qū)Ч茏o理訓(xùn)練及早期治療營養(yǎng)不良等方式來降低CLABSI的發(fā)生率[16]。另外，腸衰竭相關(guān)肝病如肝纖維化/肝硬化，是接受家庭腸外營養(yǎng)治療的慢性腸衰竭患者的主要并發(fā)癥和死亡原因之一，超短腸和飲酒是HPN的成人患者肝纖維化的獨立危險因素[17]。肝活檢作為肝纖維化識別與評估的參考標(biāo)準(zhǔn)具有侵入性，無法作為常規(guī)篩查，有研究嘗試通過如瞬態(tài)彈性成像（transient?elastography，TE）等非侵入性方式來評估慢性IF兒童隊列中肝纖維化的患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TE和腸衰竭相關(guān)肝病危險因素顯著相關(guān)，但測試的診斷價值及其在兒童IF管理中的作用尚需更大的隊列研究加以驗證[18]。

綜上所述，本研究通過CiteSpace軟件對文獻進行可視化分析，較為直觀的呈現(xiàn)了2012—2021年國際家庭腸外營養(yǎng)研究的研究現(xiàn)狀、知識基礎(chǔ)、研究熱點及趨勢等，也反映出我國目前在該領(lǐng)域研究的不足之處，對于后續(xù)國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究具有很好的指導(dǎo)和借鑒意義。

[參考文獻][1] 吳國豪，?談善軍.?成人家庭腸外營養(yǎng)中國專家共識[J].?中國實用外科雜志，?2017，?37（4）：?406–411.