劉化梅

(廣東省韶關(guān)市第二人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512000)

剖宮產(chǎn)是臨產(chǎn)常用分娩術(shù)式,而產(chǎn)后出血則是其最為嚴重的并發(fā)癥之一,也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來隨著我國全面放開三胎政策以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟,我國的剖宮產(chǎn)率發(fā)生了明顯上升,隨之而來的是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者數(shù)量不斷增多[1]。基層醫(yī)院一般是指一級醫(yī)院及以下等級的醫(yī)療機構(gòu),由于其臨床經(jīng)驗不夠豐富,加之位于基層,血源相對緊張,難以有效應(yīng)對產(chǎn)后出血,因此需要進一步加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預防工作[2-3]。益母草注射液為子宮收縮藥,在產(chǎn)后出血以及月經(jīng)失調(diào)等疾病治療中應(yīng)用廣泛,而氨甲環(huán)酸是一種用于各種出血性疾病以及手術(shù)時異常出血治療的止血藥物,近年來有研究[3]指出其在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中也具有一定效果。為此本次研究將在2021年7月至2022年10月期間某基層醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,隨機選取出200例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象,以對氨甲環(huán)酸聯(lián)合益母草注射液的預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用效果作進一步深入的探討,現(xiàn)將研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年7月至2022年10月期間某基層醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,隨機選取出200例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,產(chǎn)婦入院當天,由管床醫(yī)師收集資料并按照隨機數(shù)表分為對照組和研究組(各100例)。對照組年齡23～38歲,平均(28.96±2.91)歲;BMI 20.67～25.93次,平均kg/m2,平均(22.34±1.21)kg/m2;孕周37～42周,平均(39.43±1.58)周;孕次1～4次,平均kg/m2,平均(2.21±1.04)次;中小學文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)20例,初中文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)26例,高中文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)33例,高中以上文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)21例。研究組年齡22～39歲,平均(28.84±2.94)歲;BMI 20.70～25.84次,平均kg/m2,平均(22.21±1.20)kg/m2;孕周37～41周,平均(39.50±1.49)周;孕次1～5次,平均kg/m2,平均(2.30±1.01)次;中小學文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)22例,初中文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)24例,高中文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)30例,高中以上文化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)24例。兩組擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、BMI、孕周、孕次及文化程度等一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①符合擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者;②年齡在20～40歲之間者;③孕周≥37周者;④既往無血栓栓塞性疾病史者;⑤簽署知情同意書者。排除標準:①合并妊娠期合并癥者;②合并傳染性疾病者;③合并精神類疾病者;④凝血功能障礙者;⑤對氨甲環(huán)酸及益母草注射液過敏者;⑥心肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時內(nèi)未使用氨甲環(huán)酸及益母草注射液,研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后預防使用1.0g氨甲環(huán)酸(生產(chǎn)企業(yè):山西普德藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H14020887;規(guī)格:5mL:0.5g)靜滴聯(lián)合2.0mL益母草注射液(生產(chǎn)企業(yè):成都第一制藥有限公司;批準文號:國藥準字Z51021448;規(guī)格:1mL/支)肌肉注射。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)后出血量:在兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時時間點和產(chǎn)后24小時時間點的出血量進行觀察統(tǒng)計,方法為稱重法。②凝血功能:在兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前和治療后分別抽取5毫升空腹靜脈血,常離心處理后對其凝血功能指標進行檢測,檢測方法為免疫比濁法[4],檢測指標包括纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體。③血紅蛋白水平和宮底下降速度:在兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前和治療后分別通過全自動生化分析儀對其血紅蛋白水平進行檢測,檢測方法為比色法[5]。④不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、面部潮紅、頭暈頭痛、胸悶氣短。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時及24小時的產(chǎn)后出血情況分析對比

如表1所示,產(chǎn)后2小時,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量經(jīng)過觀察統(tǒng)計顯示明顯少于研究組(P<0.001),產(chǎn)后24小時,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量經(jīng)過觀察統(tǒng)計顯示明顯少于研究組(P<0.001)。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時及24小時的產(chǎn)后出血情況分析對比

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)凝血功能指標在治療前后的檢測結(jié)果對比

如表2所示,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前凝血功能FIB指標檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001);對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前凝血功能D-二聚體指標檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001)。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)凝血功能指標在治療前后的檢測結(jié)果對比

2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血紅蛋白水平在治療前后的檢測結(jié)果及宮底下降速度對比

如表3所示,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前血紅蛋白水平檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001),同時宮底下降速度治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更快(P<0.001)。

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血紅蛋白水平在治療前后的檢測結(jié)果及宮底下降速度對比

2.4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

如表4所示,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是指胎兒從腹部取出,不通過陰道結(jié)束分娩的一種方式,是產(chǎn)科領(lǐng)域中的一種重要手術(shù),以往多應(yīng)用于難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥的治療中,但是近年來隨著其手術(shù)指征的不斷放寬,越來越多產(chǎn)婦受各種因素影響傾向于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩[6]。研究[7]表明,剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩小時內(nèi)具有較高的出血概率,會對產(chǎn)婦生命安全及產(chǎn)后恢復等造成一定影響,因此近年來越來越多學者主張在胎兒娩出后預防性使用相關(guān)藥物來幫助產(chǎn)婦預防產(chǎn)后出血。

益母草注射液是一種中成藥,其以益母草堿、水蘇堿以及益母草啶為主要成分,其在臨床應(yīng)用中具有較長半衰期,同時肌肉注射后能夠在半分鐘內(nèi)興奮子宮平滑肌,可以有效加快子宮內(nèi)膜表層血管收縮,從而產(chǎn)生良好的止血效果[8]。氨甲環(huán)酸則是一種能夠通過抑制血凝塊分解來達到降低出血量目的的合成賴氨酸類似物抗纖溶藥物,馬德紅等[9]在對100例產(chǎn)后出血防治患者的隨機對照研究中指出,氨甲環(huán)酸可以進一步降低臨床宮縮劑的使用劑量,對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可以起到良好的預防效果,且用藥安全性高,不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。本次研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后2小時,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量經(jīng)過觀察統(tǒng)計顯示明顯少于研究組(P<0.001),產(chǎn)后24小時,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量經(jīng)過觀察統(tǒng)計顯示明顯少于研究組(P<0.001)。同時對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前凝血功能FIB指標檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001);對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前凝血功能D-二聚體指標檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001)。提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合益母草注射液治療不僅可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,而且對其凝血功能也可以起到良好的改善作用。這可能是由于益母草注射液能夠有效興奮子宮切口肌肉細胞,對產(chǎn)婦的凝血機制可以起到良好調(diào)控作用,加上氨甲環(huán)酸作為抗凝藥物的一種,對患者FIB以及D-二聚體等凝血功能指標也可以起到良好改善效果,聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用,因此更有利于提高產(chǎn)后出血預防效果。進一步分析顯示,對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前血紅蛋白水平檢測結(jié)果對比于研究組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更高(P<0.001),同時宮底下降速度治療后檢測結(jié)果對比于研究組明顯更快(P<0.001),而兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合益母草注射液治療安全性高,可以進一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白水平,幫助其加快產(chǎn)后宮底下降速度。這可能是由于益母草注射液可以有效促進子宮收縮以及加快受損子宮內(nèi)膜修復,能夠有效興奮子宮,延長宮縮持續(xù)時間,而氨甲環(huán)酸有抗纖維蛋白溶解的作用,可以有效抑制血小板聚集,有利于加快血管創(chuàng)面血液凝固,提高血紅蛋白水平以及止血效果的同時,還可以一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降速度進,促進子宮復舊[10]。

綜上所述,在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預防干預中,氨甲環(huán)酸聯(lián)合益母草注射液治療可以有效提高其產(chǎn)后出血預防效果,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能可以起到良好的改善作用,有利于進一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白水平,臨床用藥不良反應(yīng)少,可以有效加快產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降速度。