劉麗娟

(1.廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保,福建 廈門 361006; 2.廈門市兒童醫(yī)院兒內(nèi),福建 廈門 361006)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的常見病癥,這種疾病占到新生兒住院的患兒的20%～40%,而在國內(nèi)相關(guān)研究報道中,這一疾病的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),屬于新生兒群體的一種常見病癥?？赡軙?dǎo)致新生兒出現(xiàn)多器官損害的情況。而在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示,母乳性黃疸的發(fā)生與兒童的機體免疫功能變化有極為密切的關(guān)聯(lián)[1]。黃疸多發(fā)于體質(zhì)較差的新生兒或者是早產(chǎn)兒中,一般情況下患兒在出生后的2～4天內(nèi)容易發(fā)生這種疾病。在臨床上通常將黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸[2]。生理性黃疸一般情況下來說,約1～2周后,可自然退去。但病理性黃疸會影響兒童的正常生理功能[2]。若兒童在接受治療時存在感染或者缺氧等其他相關(guān)的臨床癥狀,就有可能導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素進入腦組織引發(fā)膽紅素腦,對于患兒的中樞神經(jīng)會造成損傷。此病癥有明顯的的免疫毒性作用,會對新生兒的免疫功能產(chǎn)生一定的影響,輕則導(dǎo)致兒童的免疫功能下降,重則會引發(fā)兒童出現(xiàn)各種感染性的疾病,對于兒童的成長發(fā)育造成損傷[3-4]。而近年來的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),黃疸患兒的體內(nèi)同樣有較為明顯的免疫功能失調(diào)的情況光照療法和藥物治療作為臨床常見治療手段。藍(lán)光照射針對新生兒黃疸進行治療,產(chǎn)生的效果理想屬于一種應(yīng)用廣泛的治療方式。但研究表明單純應(yīng)用藍(lán)光照射對黃疸進行治療,療效容易受到新生兒個體狀況以及兒童先天性疾病的影響,所以在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中認(rèn)為,需要在針對黃疸新生兒進行治療時,將用藥治療配合藍(lán)光治療應(yīng)用于患兒的治療中,才能夠使患兒的臨床癥狀得到改善[5]。本次研究選擇2015年6月至2021年8月作為研究時段,錄入我院中數(shù)據(jù)資料,登記有效的82名黃疸新生兒作為研究對象,探討在進行新生兒黃疸的治療時,分別選擇間歇和持續(xù)藍(lán)光治療,對安全性和效果進行分析,統(tǒng)計如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究期間為2015.6～2021.8,錄入我院中數(shù)據(jù)資料,登記有效的82名黃疸新生兒作為研究對象,對所有新生兒進行隨機兩組均分,單組內(nèi)納入41名新生兒,分別記名為對照組與實驗組。對照組內(nèi)新生兒的男女性別比為19:22,其日齡在2～6日之間,平均日齡(3.8±1.1)日。實驗組中新生兒的男女性別比為21∶20,其日齡在3～7日之間,平均日齡(3.5±1.4)日。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒入院時符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患兒機體狀況相對穩(wěn)定和耐受本次實驗;②患兒本身或患兒家屬對實驗表示知情且同意;③患兒不合并全身性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病;②患兒風(fēng)險評分較高,無法耐受后續(xù)時間調(diào)查與隨訪;③患兒家屬強烈反對本次實驗。

本次研究醫(yī)務(wù)人員在獲得患兒一般資料后,進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析記錄患兒的基本資料,并分析最終結(jié)果,確定患兒基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究所有患兒在接受治療時均選擇藍(lán)光照射作為治療方案。

患兒在接受治療時,由醫(yī)務(wù)人員給予患兒持續(xù)性的藍(lán)光照射。在對患兒進行治療時,將患兒脫去衣物,黑布蒙雙眼,穿紙尿褲放入雙面光療箱中,對患兒應(yīng)用藍(lán)光進行直接照射。患兒的照射時間設(shè)置為16h/d,每日治療一次,所有患兒連續(xù)治療一周觀察療效。所有患兒在接受照射時,護理人員需要使患兒的皮膚與光源距離保持在40cm左右,并且使光療箱的濕度和溫度保持適宜。

對照組內(nèi)患兒在接受臨床治療時,研究人員應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌進行治療,患兒在接受臨床治療時選擇枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒進行用藥,患兒在接受臨床治療時,每次用藥劑量為0.5g,患兒每日用藥兩次。

實驗組內(nèi)患兒在接受臨床治療時,一方面接受藍(lán)光照射常規(guī)治療,另一方面在對照組的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中藥熏洗治療,在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用茵陳蒿湯進行加減熏洗。茵陳蒿配方顆粒30 g,垂盆草﹑梔子.蒲公英配方顆粒各20 g,苦參、虎杖配方顆粒各15 g,大黃,黃芩,黃柏配方顆粒各10 g。若患兒存在明顯腹脹,則可在藥方中增加枳實3g,若患兒嘔吐嚴(yán)重,則可增加竹茹3g;在對患兒進行治療時,具體的藥方選擇根據(jù)患者病情作出辨證調(diào)整,同時再對患兒進行熏洗時,將水溫控制在30℃至40℃左右?；純好咳战邮芤淮窝粗委?每次熏洗時間控制在15～20分鐘左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究人員在針對患兒治療效果進行評價時,涉及到的計數(shù)資料與計量資料分別應(yīng)用χ2和t檢驗,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效判定

采用本院自制的表格對比兩組患兒的治療效果及各項指標(biāo)。顯效:在治療完成后,患兒完全褪去黃疸狀況,皮膚黏膜黃染褪去,血清膽紅素水平回歸正常;有效:完成實驗后,患兒癥狀全部消失,血清膽紅素水平趨于正常,明顯改善了皮膚黏膜黃染狀況,但還沒完全褪去;無效:完成實驗后,癥狀不但沒有改善,反而加劇了。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng):皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效性對比

相較于對照組來說,實驗組患兒的治療總有效率略高,但對兩組患兒的總有效率進行對比后,不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療有效性對比

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患兒在接受治療時均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生狀況,但實驗組患兒的發(fā)病率相較于對照組來說更低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

3 討論

高膽紅素血癥在一定程度上可能會造成細(xì)胞因子的分泌紊亂[6],細(xì)胞因子會對人體的免疫功能產(chǎn)生影響,在臨床研究表明中顯示細(xì)胞因子一旦出現(xiàn)異常,則有可能導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生,例如高膽紅素血癥在發(fā)生后會導(dǎo)致細(xì)胞因子出現(xiàn)分泌紊亂的情況,進而引發(fā)其他的并發(fā)癥[7]。

在相關(guān)的臨床研究中發(fā)現(xiàn),高膽紅素血癥發(fā)病機制復(fù)雜,且隨著母乳喂養(yǎng)益處,得到更多推廣以及應(yīng)用,母乳性黃疸的發(fā)生情況也越來越多[8],成為新生兒黃疸發(fā)病率的主要因素之一。在目前臨床上,這種疾病特異性診斷方式和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不足。近年來,研究人員針對它進行了大量的科研[9],但目前免疫學(xué)研究報道仍然缺乏母乳性黃疸發(fā)病機制的相關(guān)報道,業(yè)內(nèi)認(rèn)為降低母乳性黃疸與危害的主要措施在于早診斷、早治療;當(dāng)前臨床兒科醫(yī)師需要去面對并解決的一個重要問題是如何去預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生[10]。

新生兒膽紅素主要以未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素形式存在于血清中,相關(guān)實驗指出,當(dāng)膽紅素、白蛋白結(jié)合力下降時,游離膽紅素增加會引起相應(yīng)毒性作用,還會影響富含磷脂的神經(jīng)系統(tǒng)。過程中發(fā)現(xiàn)自單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)進入血液的游離膽紅素可進入細(xì)胞,影響細(xì)胞內(nèi)代謝功能,進而損傷細(xì)胞,目前針對膽紅素進行檢查是相關(guān)的檢測方式,整體來看缺乏準(zhǔn)確性和可靠性,容易在外界因素的影響下出現(xiàn)準(zhǔn)確率較低的情況。在相關(guān)的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn),外界因素會影響新生兒的T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育、分化,如果T細(xì)胞總數(shù)或者CD4+/CD8+T細(xì)胞比值異常,免疫調(diào)節(jié)功能就會有一定轉(zhuǎn)變,這種病情表現(xiàn)可能與多種疾病的發(fā)生有較為密切的關(guān)聯(lián),而這一比值的明顯降低則是某些疾病嚴(yán)重程度的一個重要表現(xiàn)。

臨床上,治療新生兒黃疸時,主要采取藍(lán)光照射的方式。藍(lán)光照射能夠獲得良好的效果,但由于藍(lán)光照射時間較長,患兒可能在治療期間缺乏安全感,進而影響患兒的治療,并且持續(xù)性的藍(lán)光治療,還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹等不良狀況。茵陳蒿湯是傷寒論中應(yīng)用于濕熱黃疸治療中的專方,這種藥物的主要成分來源于梔子、茵陳蒿等中藥,通過中藥熏洗的方式進行治療,能夠有助于改善患兒的臨床癥狀[9]。而枯草桿菌二聯(lián)活菌屬于一種益生菌制劑,這種藥物能夠使新生兒的胃腸道功能得到有效的改善,對于調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和改善胃腸道功能來說極為重要。對患兒進行實際治療時,研究人員發(fā)現(xiàn)將茵陳蒿湯熏洗與枯草二聯(lián)活菌散劑聯(lián)合應(yīng)用于患兒的臨床治療中,則能夠使患兒的臨床癥狀得到有效的改善[10]。

綜上所述,針對新生兒黃疸的病情特點,在常規(guī)藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上選擇枯草桿菌二聯(lián)活菌配合中藥熏洗,能夠有助于在治療過程中降低黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。