溫明德

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院麻醉科,福建 南平 353400)

分娩疼痛是劇烈疼痛的一種類(lèi)型,也是產(chǎn)婦所特有的劇烈疼痛,是產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由于各種因素導(dǎo)致的疼痛,其中絕大多數(shù)是子宮收縮疼痛。分娩疼痛為一種生理性炎性疼痛,不僅可使產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、恐懼情緒,還可導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng),使得宮縮更加不規(guī)律與不規(guī)則,尤其是可導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、母嬰酸堿失衡等,從而對(duì)母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。硬膜外注藥鎮(zhèn)痛是目前最常見(jiàn)也是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法之一,不過(guò)分娩鎮(zhèn)痛的需要考慮鎮(zhèn)痛藥對(duì)母嬰的影響,不合理的硬膜外用藥或誤用藥物會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[2]。作為一種阿片類(lèi)激動(dòng)拮抗劑,布托啡諾在臨床上的應(yīng)用安全性比較好,不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,與局麻藥的聯(lián)合使用效果比較好。羅哌卡因在低濃度應(yīng)用時(shí)具有更好的安全性,也具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離效果好等優(yōu)勢(shì),對(duì)內(nèi)在血管有收縮活性,且對(duì)產(chǎn)婦、胎兒及新生兒無(wú)不良影響。有研究也表明低濃度的羅哌卡因等效于高濃度的羅哌卡因,可提高母嬰的安全系數(shù)[3]。本文具體探討了不同濃度羅哌卡因復(fù)合布托啡諾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛狀況的影響,希望為臨床應(yīng)用低濃度羅哌卡因施行分娩鎮(zhèn)痛提供臨床參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究得到了福建省南平市浦城縣醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),2019年1月—2021年12月選擇在福建省南平市浦城縣醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例,納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛禁忌癥;產(chǎn)婦健康,自愿參與本研究;超聲顯示胎兒發(fā)育正常,頭位產(chǎn)婦,頭盆對(duì)稱(chēng)的產(chǎn)婦;單胎足月妊娠;具有剖宮產(chǎn)指征且順利完成剖宮產(chǎn);ASA:Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能異常產(chǎn)婦;長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦;長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物的產(chǎn)婦;罹患心理疾病的產(chǎn)婦。

根據(jù)隨機(jī)1∶1信封抽簽原則把120例產(chǎn)婦分為低濃度組與高濃度組各60例,低濃度組與高濃度組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 低濃度組與高濃度組一般資料對(duì)比

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

所有產(chǎn)婦在宮口直徑小于1.0cm時(shí)給予自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。低濃度組給予0.04%羅哌卡因(10mL 100mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183152,瑞陽(yáng)制藥股份有限公司)和6mg布托啡諾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046359,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)進(jìn)行麻醉,高濃度組給予0.08%羅哌卡因和6mg布托啡諾進(jìn)行麻醉。

低濃度組與高濃度組鎮(zhèn)痛均維持2mL/h流量,鎖定時(shí)間為15min。由助產(chǎn)士在每小時(shí)進(jìn)行一次陰道檢查,宮口開(kāi)全后,專(zhuān)人觀察宮縮,產(chǎn)后2h拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分標(biāo)尺評(píng)定,VAS分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)性越。(2)鎮(zhèn)靜評(píng)分:采用Ramsay 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。(3)不良反應(yīng):記錄低濃度組與高濃度組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,主要包括尿潴留、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 26.00統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)數(shù)資料用百分比或者頻數(shù)(n)表示,對(duì)比方法為卡方分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比

低濃度組術(shù)后2h、4h與24h的疼痛VAS評(píng)分與高濃度組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 低濃度組與高濃度組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(分,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

低濃度組術(shù)后2h、4h與24h的鎮(zhèn)靜評(píng)分與高濃度組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且都處于正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表3。

表3 低濃度組與高濃度組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比(分,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

低濃度組術(shù)后24h的惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,高濃度組為23.6%,低濃度組低于高濃度組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 低濃度組與高濃度組術(shù)后24h的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛的要求安全有效,需要積極通過(guò)阻斷交感神經(jīng)的傳出,避免與降低傷害刺激的傳入,從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),提高母嬰的安全系數(shù),促進(jìn)改善母嬰預(yù)后。硬膜外鎮(zhèn)痛為臨床上的常見(jiàn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛方法,在臨床上也需要合理選擇鎮(zhèn)痛藥物[4]。當(dāng)前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物包括布比卡因、羅哌卡因等[5]。研究顯示低濃度羅哌卡因可滿足絕大多數(shù)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的需要,安全性比較好[6]。特別是羅哌卡因以甲磺酸根代替鹽酸根,使得藥物的性質(zhì)更為穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性更好,且不影響藥物的半衰期與代謝狀況。本研究顯示低濃度組術(shù)后2h、4h與24h的鎮(zhèn)靜評(píng)分與高濃度組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且都處于正常范圍內(nèi)。低濃度的羅哌卡因就可有效緩解了產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒,也可有效避免產(chǎn)婦過(guò)度換氣,增加了產(chǎn)婦休息的時(shí)間,促進(jìn)了產(chǎn)婦的進(jìn)食意向,從而有利于保持鎮(zhèn)靜效果[7]。

當(dāng)前聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛機(jī)制是多種藥物通過(guò)多途徑、多方法、多因子等達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。布托啡諾的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛強(qiáng)度維持時(shí)間長(zhǎng),劑量小、不良反應(yīng)少等。選用局部麻醉藥物羅哌卡因在低濃度時(shí)就可表現(xiàn)出感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象,可減少尿潴留和靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究顯示低低濃度組術(shù)后24h的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,高濃度組為23.6%,低濃度組低于高濃度組(P<0.05),表明低濃度羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)用能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。也有研究指出將阿片類(lèi)藥物與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛中可產(chǎn)生協(xié)同作用,可減少了羅哌卡因的用量,從而提高用藥的安全性[9]。

總之,低濃度羅哌卡因復(fù)合布托啡諾在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)用也能有效發(fā)揮抑制分娩鎮(zhèn)痛的作用,不會(huì)影響產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果,且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。