葉慧君

(福建省松溪縣婦幼保健院藥劑科,福建 南平 353500)

由于胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)均來自母體,加上孕婦本身需為分娩及分泌乳汁儲備營養(yǎng),加強(qiáng)營養(yǎng)具有重要作用,為促進(jìn)正常分娩,部分孕產(chǎn)婦在妊娠期需服用藥物,如補(bǔ)鈣劑、葉酸等,若出現(xiàn)感冒等疾病應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提高,孕產(chǎn)婦用藥比例較高,其中營養(yǎng)素藥物占比較高,對安全用藥知識的認(rèn)知程度較低,增加臨床藥學(xué)服務(wù)需求[2]。門診藥學(xué)服務(wù)是臨床對患者進(jìn)行用藥評估、用藥計(jì)劃、用藥教育等一系列藥學(xué)專業(yè)化干預(yù),孕產(chǎn)婦不同于一般患者,傳統(tǒng)門診藥學(xué)服務(wù)無法滿足真實(shí)需求,存在局限性[3]。對此,研究保健門診藥學(xué)服務(wù)用于孕產(chǎn)婦中對用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及藥品差錯率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2021年10月-2022年10月婦產(chǎn)科門診接收的100例孕產(chǎn)婦納入研究,隨機(jī)分為研究組與對比組,每組50例。對比組年齡26～39歲,平均(31.45±2.83)歲,孕期15～32周,平均(24.58±1.97)周;研究組年齡26～38歲,平均(31.42±2.79)歲,孕期15～33周,平均(24.62±1.99)周。比較兩組孕產(chǎn)婦的基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超和血或尿中人絨毛膜促性腺激素檢測,確診為孕產(chǎn)婦;②孕產(chǎn)婦或家屬自愿簽下知情同意書;③無認(rèn)知障礙;④基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的感染性疾病;②強(qiáng)烈反對簽署知情同意書;③存在認(rèn)知障礙,無法正常交流;④失明或(和)聽力、語言異常患者;⑤中途流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦;⑥不具備完整的基本資料。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)門診藥學(xué)服務(wù)

對比組采取傳統(tǒng)門診藥學(xué)服務(wù),在每次產(chǎn)檢時,根據(jù)用藥檔案,詳細(xì)講解藥物的用法用量,耐心向孕產(chǎn)婦講解錯誤用藥的危害性,指導(dǎo)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。如未用藥,但準(zhǔn)備用藥,應(yīng)提前告知妊娠期用藥原則,提醒家屬做好監(jiān)督工作,宣講安全用藥知識,加強(qiáng)產(chǎn)檢。

1.2.2 保健門診藥學(xué)服務(wù)

研究組采取保健門診藥學(xué)服務(wù),具體內(nèi)容包括:①安全用藥知識講解;講解時可借助視頻和運(yùn)用具體病例,通過視頻播放妊娠期間具體用藥注意事項(xiàng),包括用藥時間、藥物類型等,在用藥時間上,告知孕產(chǎn)婦懷孕早期(0～4周)為極度用藥敏感期,應(yīng)盡量不用藥,懷孕5～10周為中度用藥敏感期,此時用藥可能影響胎兒各臟器形成,是藥物致畸的敏感時期,懷孕11周后為用藥不敏感期,該階段正常用藥基本無不良影響。具體病例指將臨床真實(shí)因用藥產(chǎn)生不良影響的孕產(chǎn)婦作為例子對孕產(chǎn)婦講解用藥安全的重要性,引起重視。②用藥原則指導(dǎo);針對孕前因疾病治療需用藥者,在妊娠后根據(jù)身體狀態(tài)與病情嚴(yán)重程度增減藥量。嚴(yán)格按照美國食品藥物管理局(FDA)將妊娠期用藥分級用藥。③用藥方案調(diào)整;應(yīng)根據(jù)妊娠階段孕婦的具體反應(yīng)和胎兒生長發(fā)育情況靈活調(diào)整用藥方案,遵循能少用絕不多用、可用可不用絕不用、可單用絕不聯(lián)合用的藥物應(yīng)用原則。在妊娠中晚期,非必要情況下不用藥,降低胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺陷性疾病發(fā)生風(fēng)險。④隨訪;最后,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,在初次產(chǎn)檢時建立用藥檔案,將每次產(chǎn)檢用藥情況詳細(xì)記錄在檔案中。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),成立藥學(xué)服務(wù)微信群,邀請?jiān)挟a(chǎn)婦或家屬通過掃描二維碼進(jìn)群,指導(dǎo)在家庭護(hù)理中可隨時在群中提出藥學(xué)相關(guān)疑問,由值班藥師給予解答,并詢問藥物療效、用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng),提供專業(yè)建議,定期在微信群發(fā)送用藥問題科普視頻或文章,有條件的情況下可開展線下講座。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、藥品差錯率、遵醫(yī)囑率與服務(wù)前后安全用藥知識評分,用藥不良反應(yīng)包括腹瀉、頭暈、流產(chǎn)、畸形,發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;藥品差錯事件包括處方錯誤、用藥錯誤、配方錯誤,藥品差錯率=藥品差錯事件例數(shù)/總例數(shù)×100%;遵醫(yī)囑行為包括正確用藥、密切監(jiān)測、定期產(chǎn)檢、合理飲食、適量運(yùn)動,遵醫(yī)囑率=遵醫(yī)囑行為例數(shù)/總例數(shù)×100%;安全用藥知識評分通過醫(yī)院自制的安全用藥知識問卷表評估,共10個問題,均為選擇題,每個問題最高分10分,總分100分,評分越高代表越熟練掌握安全用藥知識,經(jīng)過計(jì)算,該問卷表信度為0.905,效度為0.814,具備良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組藥品差錯率比較

研究組藥品差錯率低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組藥品差錯率比較[n(%)]

2.3 兩組遵醫(yī)囑率比較

研究組正確用藥、密切監(jiān)測、定期產(chǎn)檢、合理飲食、適量運(yùn)動遵醫(yī)囑率高于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫(yī)囑率比較[n(%)]

2.4 兩組服務(wù)前后安全用藥知識評分比較

服務(wù)前,兩組孕產(chǎn)婦的安全用藥知識評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);服務(wù)后,兩組孕產(chǎn)婦的安全用藥知識評分均提高,研究組高于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組服務(wù)前后安全用藥知識評分比較分]

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠影響下,不僅生理上發(fā)生相應(yīng)變化,人類絨毛促性腺激素快速上升,機(jī)體抵抗力降低,為避免母體免疫系統(tǒng)排斥胎兒,出現(xiàn)孕期嘔吐等癥狀,且心理變化明顯,不少孕產(chǎn)婦常焦慮胎兒是否正常生長發(fā)育[4]。受多種因素影響,孕產(chǎn)婦無法保證妊娠期完全不患病,同時部分孕產(chǎn)婦在孕前已經(jīng)患病,或由于身體原因,妊娠期需通過服藥給胎兒提供充足營養(yǎng),孕產(chǎn)婦用藥情況較多。賴智雙[5]等人在研究中發(fā)現(xiàn),廈門市孕產(chǎn)婦梅毒感染風(fēng)險高,首次診斷多集中在孕期或孕早期,影響用藥因素為孕產(chǎn)婦文化程度,可能文化程度較高的孕產(chǎn)婦因?yàn)閷θ焉锲谟盟幹R更了解,更容易做好安全用藥。孕產(chǎn)婦用藥無法避免,但無論是中藥還是西藥,對身體均有不同程度的影響,提高孕產(chǎn)婦用藥安全十分關(guān)鍵。部分藥物能夠經(jīng)胎盤直接干擾胎兒正常生長發(fā)育,而據(jù)調(diào)查顯示,孕產(chǎn)婦盡管安全用藥態(tài)度積極,可對安全用藥知識掌握一般,加強(qiáng)藥學(xué)知識科普宣傳具有必要性[6-7]。

門診藥學(xué)服務(wù)指藥師在門診為患者提供相關(guān)藥學(xué)服務(wù),對藥師職業(yè)要求較高,并統(tǒng)一納醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行管理,是目前人性化醫(yī)療服務(wù)的重要體現(xiàn)[8]。服務(wù)內(nèi)容包括用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥方案調(diào)整等,其中用藥教育是最基礎(chǔ)的門診藥學(xué)服務(wù),藥師需向患者提醒合理的用藥指導(dǎo),普及相關(guān)用藥知識,進(jìn)而提高正確用藥率,減少因錯誤用藥引起的不良反應(yīng)[9]。但在實(shí)際應(yīng)用中,孕產(chǎn)婦需比普通患者更注重用藥安全,傳統(tǒng)門診藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容單調(diào),基本只提供用藥方案調(diào)整服務(wù),告知正確用藥方式,用藥教育內(nèi)容簡單,并缺少藥學(xué)監(jiān)護(hù),易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在日常生活中因藥學(xué)知識掌握不夠,出現(xiàn)錯誤用藥情況[10]。此次研究結(jié)果顯示,研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、藥品差錯率均低于對比組,提示保健門診藥學(xué)服務(wù)相比于傳統(tǒng)門診藥學(xué)服務(wù),能夠降低孕產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與藥品差錯率,提升用藥安全性。保健門診藥學(xué)服務(wù)不僅在內(nèi)容上更詳細(xì),提供安全用藥知識講解、用藥原則指導(dǎo)、用藥方案調(diào)整等服務(wù),經(jīng)過向孕產(chǎn)婦耐心講述妊娠期用藥知識,提高關(guān)于安全用藥的認(rèn)知水平,為后續(xù)家庭護(hù)理中正確用藥打下一定理論基礎(chǔ),引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理面對妊娠期用藥[11-12]。孕產(chǎn)婦用藥危險性較高的主要原因?yàn)樵诩に厮皆黾拥那疤嵯?胃腸道蠕動變慢,口服藥物在胃腸道停留時間延長,增加藥物吸收,另胃酸分泌減少,堿性藥物吸收量加大,大量雌激素在肝臟代謝,肝內(nèi)膽汁淤積,使藥物在肝臟中的代謝變慢,選擇適宜的用藥方式及控制劑量是提高安全性的關(guān)鍵措施[13-14]。此次研究結(jié)果顯示,研究組正確用藥、密切監(jiān)測、定期產(chǎn)檢、合理飲食、適量運(yùn)動遵醫(yī)囑率與服務(wù)后安全用藥知識評分高于對比組,提示保健門診藥學(xué)服務(wù)顯著提升孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑率和安全用藥知識,再次說明其優(yōu)勢明顯。

綜上所述,保健門診藥學(xué)服務(wù)用于孕產(chǎn)婦中能夠降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與藥品差錯率,提升遵醫(yī)囑率和安全用藥知識水平,保障孕婦與胎兒安全,本研究存在一定的局限性,未調(diào)查孕產(chǎn)婦的滿意情況,無法了解對方的接受程度。