唐春花　徐燕　王芳　柳猛

摘要：為了探究在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理的效果，選取2019年6月～2021年7月期間湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的87例精神分裂癥伴抑郁癥狀患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照的方法進(jìn)行研究，比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周、12周后的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。結(jié)果表明，在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；情志護(hù)理；精神分裂癥伴抑郁癥狀；心理狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1008-4657（2023）02-0042-04

0? ? ? ? 引言

精神分裂癥由于癥狀繁雜多樣，而該疾病常見(jiàn)合并癥為患者出現(xiàn)抑郁情緒，若抑郁情緒得不到緩解，長(zhǎng)期積聚會(huì)讓患者出現(xiàn)自殘行為，所以改善患者的抑郁癥狀對(duì)疾病恢復(fù)具有重要的意義［ 1 ］。目前，對(duì)于抑郁癥狀西醫(yī)以服用抗抑郁藥物為主，患者服用后雖可獲得一定效果，但需長(zhǎng)期服用，加之不良反應(yīng)大，導(dǎo)致患者依從性差，最終整體效果不佳。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥狀屬于“郁病”范疇，是由肝郁導(dǎo)致，干預(yù)應(yīng)以疏肝解郁、調(diào)整氣血為主，其中穴位按摩屬于中醫(yī)外治常用方式，具有通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血和機(jī)能的功效；而情志護(hù)理屬于一種新型的中醫(yī)護(hù)理模式，其指導(dǎo)思想為整體護(hù)理，以辯證施護(hù)為核心，在臨床中均獲得較好的效果［ 2 ］。因此，此次研究主要分析在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理的效果。

1? ? ? ? 資料與方法

1.1? ? ? ? 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年6月～2021年7月期間湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的87例精神分裂癥伴抑郁癥狀患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》［ 3 ］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且漢密爾頓抑郁量表評(píng)分超過(guò)18分；（2）陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分結(jié)果顯示，分值 ≥ 60分；（3）具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官（腎、肝、心）存在功能障礙的患者；（2）存在血液疾病、全身性感染性疾病的患者；（3）認(rèn)知功能障礙的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（43例）和觀(guān)察組（44例）兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

由表1可知，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審查通過(guò)本次研究。

1.2? ?方法

兩組患者服用文拉法辛緩釋膠囊（海南合瑞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213455，規(guī)格75 mg），每日1次，每次75 mg，持續(xù)服用12周。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即叮囑患者家屬飲食以清淡為主，不要食用刺激性的食物，保持生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，并告知患者家屬陪伴的作用，給予患者鼓勵(lì)，提高其依從性。持續(xù)干預(yù)12周。觀(guān)察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)。

1.2.1? ?穴位按摩

選取患者的內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、肝俞穴、神門(mén)穴、太沖穴和膽俞穴，每個(gè)穴位按摩3～5 min，每日早晚各1次。按摩的過(guò)程中，叮囑患者放松身心，指導(dǎo)其進(jìn)行呼氣、吸氣運(yùn)動(dòng)；當(dāng)患者出現(xiàn)麻、酸、重和脹的感覺(jué)時(shí)，即為“得氣”。

1.2.2? ?情志護(hù)理

以喜勝優(yōu)調(diào)情志：中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人員采用安慰、宣泄和釋義等方式幫助患者發(fā)泄不良情緒，調(diào)暢其氣機(jī)。同時(shí)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者來(lái)分享經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)理人員向患者講解積極樂(lè)觀(guān)情緒對(duì)疾病恢復(fù)的作用，以此引導(dǎo)患者樹(shù)立正確思維，從而改善不良情緒。

說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)：針對(duì)患者的相關(guān)癥狀，具有心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)理人員可采用傾聽(tīng)、接納和鼓勵(lì)的方式來(lái)疏導(dǎo)患者的抑郁情緒。

情志引導(dǎo)：在患者住院期間，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦和五行操，每周學(xué)習(xí)5次，每次練習(xí)需超過(guò)30 min，如果患者感到疲勞，可平臥休息恢復(fù)。

情志轉(zhuǎn)移：護(hù)理人員可組織患者進(jìn)行文娛體育活動(dòng)，如唱歌、跳舞、棋類(lèi)和球類(lèi)等，以此將患者對(duì)疾病的注意力轉(zhuǎn)移，促使其體內(nèi)正氣活動(dòng)；鼓勵(lì)患者多與朋友、親戚和家屬等人溝通和交流，并叮囑家屬要耐心陪伴患者，讓患者獲得關(guān)心和關(guān)愛(ài)。

出院指導(dǎo)：叮囑患者居家期間仍要保持生活規(guī)律，飲食以清淡為主，并遵醫(yī)囑進(jìn)行按摩，定期復(fù)檢。1.3? ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及資料收集方法

1.3.1? ?評(píng)價(jià)工具

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［ 4 ］：該量表項(xiàng)目共有17項(xiàng)，包括自知力、體重減輕、疑病、軀體性焦慮和激越等，每項(xiàng)分子為0～4分，分值越低，說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好。

陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）［ 5 ］：該量表包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般癥狀3個(gè)維度，共有30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～7分，分值越低，說(shuō)明患者病情改善程度越佳。

1.3.2? ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周、12周后的心理狀態(tài)，采用HAMD來(lái)干預(yù)。

比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周、12周后的病情改善情況，采用PANSS來(lái)評(píng)估。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS23.0軟件，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（ｘ ± s），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P < 0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

兩組患者心理狀態(tài)得分如表2所示。

由表2可知，干預(yù)前，兩組患者的HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)4周、12周后的HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組（P < 0.05）。

兩組患者病情改善情況如表3所示。

由表3可知，干預(yù)前，兩組患者的PANSS評(píng)分各項(xiàng)癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)4周、12周后的PANSS評(píng)分各項(xiàng)癥狀均低于常規(guī)組（P < 0.05）。

3? ?討論

3.1? ?穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)精神分裂癥伴抑郁癥狀患者心理狀態(tài)的影響

此次研究中，觀(guān)察組患者干預(yù)4周、12周后的HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組（P < 0.05）。這說(shuō)明，在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)。究其原因?yàn)椋瑢?duì)患者的內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、肝俞穴等穴位進(jìn)行按摩，可刺激經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體紊亂的臟腑功能得以緩解。在這些穴位中，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行按摩，具有醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神和升陽(yáng)氣的作用；按摩內(nèi)關(guān)穴，可平衡陰陽(yáng)、梳理氣機(jī)和寧心安神；按摩神門(mén)穴能夠安定心神、補(bǔ)益心氣；對(duì)太沖穴進(jìn)行按壓，具有清熱利濕和平肝熄風(fēng)的功效；按摩肝俞穴，能夠?qū)幧衩髂?、疏通氣血和疏肝利膽。諸穴聯(lián)按，能夠讓患者情志不遂、氣血凝滯和氣機(jī)不暢等病機(jī)緩解，從而改善其抑郁癥狀，對(duì)心理狀態(tài)恢復(fù)正常具有促進(jìn)作用。同時(shí)，在穴位按摩的基礎(chǔ)上，為患者提供情志護(hù)理，通過(guò)多種模式積極態(tài)度和幽默樂(lè)觀(guān)的方式來(lái)改善患者的不良情緒，并通過(guò)喜勝憂(yōu)的情志護(hù)理、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、情志引導(dǎo)和情志轉(zhuǎn)移等干預(yù)措施，予以患者針對(duì)性的干預(yù)，使其抑郁情緒得以調(diào)節(jié)。因此兩種方式聯(lián)合運(yùn)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者的不良情緒。

3.2? ?穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)精神分裂癥伴抑郁癥狀患者心理狀態(tài)對(duì)患者病情的影響

精神分裂癥患者在發(fā)病期間，由于受到疾病的影響，欠缺自我意識(shí)，在治療中依靠藥物治療，但待病情穩(wěn)定后，如果對(duì)自身的疾病沒(méi)有形成正確認(rèn)識(shí)，回歸日常生活和工作后，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，而這些情緒會(huì)使患者出現(xiàn)自殺、自殘等行為，對(duì)病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，因此，改善精神分裂伴抑郁癥患者病情的關(guān)鍵在于緩解患者的心理狀態(tài)。此次研究中，觀(guān)察組患者干預(yù)4周、12周后的PANSS評(píng)分各項(xiàng)癥狀均低于常規(guī)組（P < 0.05）。這說(shuō)明，在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理，可改善患者的病情。

究其原因：首先，護(hù)理人員根據(jù)患者癥狀進(jìn)行穴位按摩，可改善患者的抑郁情緒，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供條件。其次，在情志護(hù)理中喜勝優(yōu)調(diào)情志干預(yù)，護(hù)理人員采用多種方式讓患者將不良情緒發(fā)泄出來(lái)，使其機(jī)體氣機(jī)得以調(diào)節(jié)順暢，并在住院期間指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)五行操和八段錦，達(dá)到修身養(yǎng)性的目的，使患者心態(tài)平和，促進(jìn)氣血流通和順暢，從而陰陽(yáng)平和，提高患者身體機(jī)能，改善患者病情［ 6 ］。

綜上，在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中采用穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

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［責(zé)任編輯：許立群］

The Influence of Acupressure Massage Combined with

Emotional Nursing on the Psychological State and Condition

of Patients with Schizophrenia and Depressive Symptoms

TANG Chunhua1， XU Yan1， WANG Fang2， LIU Meng1

（1.Nursing Department， Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology， Xianning 437000， China;

2.Health Management College， Xianning Vocational and Technical School， Xianning 437000， China）

Abstract：In order to explore the effect of using acupuncture point massage combined with emotional nursing in patients with schizophrenia and depressive symptoms， 87 patients with schizophrenia and depressive symptoms admitted to our hospital from June 2019 to July 2021 were selected as the study object by group control to compare the positive and negative symptoms scale （PANSS） and Hamilton depression scale （HAMD） before and after 4 weeks and 12 weeks. The results show that using acupoint massage combined with emotional nursing in patients with schizophrenia and depressive symptoms can improve the psychological state of patients and have a positive promoting effect on their disease recovery.

Key words：acupressure massage; emotional Nursing; schizophrenia with depressive symptoms; psychological state

收稿日期：2022-06-22

作者簡(jiǎn)介：唐春花（1982-），女，湖北荊門(mén)人，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院副主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理學(xué)管理，精神科護(hù)理。

通訊作者：王芳（1981-），女，湖北咸寧人，湖北省咸寧市職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，主要研究方向：護(hù)理教育。