梁小平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

維持性血透為救治高血壓腎病的主要方式之一，通過(guò)透析以控制疾病進(jìn)展，并改善患者生存質(zhì)量。而維持性血透的開(kāi)展與血管通路的通暢性直接相關(guān)，多建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小，但持續(xù)使用過(guò)程中易出現(xiàn)血栓、內(nèi)瘺狹窄等情況[1-3]。為此，針對(duì)高血壓腎病維持性血透患者需同時(shí)做好護(hù)理服務(wù)工作。此次試驗(yàn)即分析風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)高血壓腎病維持性血透患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1-12 月68 例高血壓腎病維持性血透患者，按護(hù)理模式分組為參照組（n=34）、研究組（n=34）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腎病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即高血壓病程>5 年，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示腎功能異常；（2）存在典型疾病表現(xiàn)，如血壓控制不良、蛋白尿、水腫；（3）符合維持性血透治療標(biāo)準(zhǔn)；（4）知曉此次試驗(yàn)內(nèi)容、方案后，自愿配合、參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎臟惡性腫瘤；（2）合并其他臟器功能病變；（3）于其他臟器功能方面，存在明顯共障礙；（4）依從性差。

1.2 方 法

參照組施行常規(guī)護(hù)理，即：（1）體征監(jiān)測(cè)。每次開(kāi)展血透治療時(shí)，對(duì)患者的體征變化情況作密切觀察，其中需尤其注重對(duì)患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，若治療過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生作對(duì)應(yīng)處理。（2）健康教育。對(duì)患者進(jìn)行高血壓腎病疾病知識(shí)的宣教，同時(shí)為其介紹維持性血透治療的必要性、流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者的疑問(wèn)作及時(shí)、耐心解答。（3）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，禁止自行停藥、換藥、改變用藥劑量或時(shí)間。持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

研究組施行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，即：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)人員組成為：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。同時(shí)分級(jí)明確各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)：主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)病情較重、對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求較高的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人群；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較輕、對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求低的低風(fēng)險(xiǎn)人群；護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)、人員調(diào)配、護(hù)理內(nèi)容調(diào)整等工作。（2）護(hù)理前準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)基本信息，并留取患者或患者家屬的聯(lián)系方式，了解患者的病情狀況、治療方案。（3）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理。①病情較輕、對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求低的低風(fēng)險(xiǎn)人群：由主任護(hù)師定期對(duì)患者身心狀況做評(píng)估，尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。由責(zé)任護(hù)士展開(kāi)日常護(hù)理工作，具體為：常規(guī)施行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，于治療1 d后，采用熱毛巾熱敷，告知患者內(nèi)瘺穿刺部位需維持干燥以避免感染發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者內(nèi)瘺穿刺部位作密切觀察，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血，需作加壓、止血，至止血完成后作熱敷處理。②病情較重、對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺要求較高的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人群：由主管護(hù)師開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，并定期對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作監(jiān)測(cè)、評(píng)估，詳細(xì)記錄各項(xiàng)干預(yù)措施、評(píng)估結(jié)果，如血管震顫感、血透時(shí)血流量，同時(shí)密切關(guān)注患者穿刺部位，做好穿刺部位護(hù)理工作以防感染。另一方面，每月對(duì)患者血流量作監(jiān)測(cè)，并對(duì)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查，并根據(jù)階段性血透療效、問(wèn)題，擬定下一階段計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比內(nèi)瘺功能，即以聽(tīng)診器評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫感（分為良好、失功），以動(dòng)態(tài)/靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測(cè)患者內(nèi)瘺成熟度（分為成熟、不成熟）。

對(duì)比心血管事件發(fā)生情況，如惡性室性心律失常、急性心衰、心源性休克。

對(duì)比護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化，即舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0 處理所得項(xiàng)目數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)項(xiàng)目（性別、內(nèi)瘺功能、心血管事件）采用n（%）表述，項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量項(xiàng)目（年齡、病程、血壓）以表述，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間比較各一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組內(nèi)瘺功能比較

研究組患者內(nèi)瘺震顫感良好率（97.06%）高于參照組（82.35%），內(nèi)瘺成熟率（97.06%）顯著高于參照組（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組內(nèi)瘺功能比較[n(%)]

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者心血管事件發(fā)生率（5.88%）低于參照組（29.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓值較護(hù)理前均下降，且研究組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（，mmHg）

表4 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（，mmHg）

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3 討 論

維持性血透為臨床用于腎功能病變的主要治療方式之一，用于高血壓腎病患者中，可通過(guò)透析治療以降低高血壓腎病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可有效改善患者生活質(zhì)量及疾病預(yù)后情況。而針對(duì)高血壓腎病患者開(kāi)展維持性血透治療，需在施行血透前做好血管通路建立工作，維持性血透救治過(guò)程中，機(jī)體血管通路通暢與否，直接關(guān)系到患者的救治效果[4-5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為最佳血管通路，該通路下，機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小，但于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路使用過(guò)程中，極易發(fā)生功能喪失或下降，進(jìn)一步引發(fā)血栓、內(nèi)瘺狹窄，直接危及患者生命健康[6-7]。因此，在對(duì)高血壓腎病患者施行維持性血透治療過(guò)程中，需同時(shí)注重護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理作為新型護(hù)理模式，用于高血壓腎病維持性血透患者中，在對(duì)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生影響因素進(jìn)行評(píng)估后，將風(fēng)險(xiǎn)程度分為低、高風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以進(jìn)一步開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理工作，有針對(duì)性改善患者內(nèi)瘺功能，并減少心血管事件的發(fā)生[8-10]。另一方面，對(duì)護(hù)理資源作合理分配，有效減輕護(hù)理工作人員的工作量，同時(shí)明確護(hù)理成員的工作內(nèi)容，一定程度上可提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，并拉近護(hù)患距離[11]。本文結(jié)果顯示，研究組患者內(nèi)瘺震顫感良好率高于參照組，內(nèi)瘺成熟率高于參照組，心血管事件發(fā)生率低于參照組，護(hù)理后舒張壓、收縮壓值低于參照組（P<0.05）。王瑞芬的研究結(jié)果表明，較施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，施行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后內(nèi)瘺功能更佳，心血管病發(fā)展發(fā)生率更低（P<0.05）[12]。這一結(jié)論與本文相似，有參考價(jià)值。本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料均來(lái)自病歷系統(tǒng)，資料有限，易產(chǎn)生偏倚，且存在參照術(shù)式單一、選取病例數(shù)有限等局限性。

綜上，對(duì)高血壓腎病維持性血透患者施行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，可改善患者的內(nèi)瘺功能，減少心血管事件的發(fā)生。