林夢姬 黃麗萍 李梅容

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮組織的惡性腫瘤，調(diào)查顯示該病多見于40-80 歲男性人群，且多合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病出現(xiàn)，在發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)大便性狀、排便習慣改變等情況，為避免疾病影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，在結(jié)合相關(guān)資料確診后要及時展開科學、合理的治療[1]。直腸癌根治術(shù)為目前控制直腸癌患者病情的首選方案，但開腹手術(shù)對機體創(chuàng)傷大，且存在出血量多、預(yù)后效果差等特點，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因可彌補開腹手術(shù)不足之處，被廣泛應(yīng)用于直腸癌治療中，達到改善患者生存質(zhì)量，延長其生存周期的目的，但患者術(shù)后機體功能的康復(fù)時間屬于重點關(guān)注問題，特別是合并高血壓患者，血壓極易受患者依從性、心理狀態(tài)、疼痛等的影響，不僅可降低患者治療及護理依從性，同時可增加機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥率增加，鑒于此，需加強護理干預(yù)工作[2]。柔性護理實施中以患者為中心，在對患者行為及心理進行研究的前提下采取非強制性措施轉(zhuǎn)變患者意識，使其可積極主動配合護理。本文遴選醫(yī)院收治并確診的60 例高血壓合并直腸癌患者進行研究，并就研究涉及相關(guān)內(nèi)容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的60 例高血壓合并直腸癌患者均選自2020 年1 月至2021 年10 月期間，按隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組30 例。

納入標準：（1）年齡≥20 歲者；（2）經(jīng)影像學及病理檢查，參考2020 年《結(jié)直腸癌診斷標準》確診為直腸癌者[3]；（3）血壓≥90/140 mmHg 者[4]；（4）術(shù)前檢查及評估資料完整者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）滿足腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療指征者[5]。

排除標準：（1）臨床檢查、評估等資料丟失者[6]；（2）手術(shù)結(jié)束后意識不清者；（3）血液系統(tǒng)疾病者；（4）選擇除手術(shù)外其他方案治療者；（5）精神及心理疾病者；（6）聽力、認知障礙者；（7）出現(xiàn)嚴重臟器組織病變者；（8）病灶發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理：在手術(shù)實施前做好檢查指導(dǎo)，同時進行簡單宣教，在手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測患者生命體征變化，同時詳細詢問患者是否存在不適感，以便可及時發(fā)現(xiàn)不良事件并進行干預(yù)；結(jié)合患者實際情況進行活動、飲食、用藥、心理疏導(dǎo)工作，確?；颊呖煞e極配合進行治療及護理。

1.2.2 觀察組給予柔性護理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護理：①術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d，流動護士拿著探視表來到病房，按照患者意愿，用通俗易懂的語言向患者講述了術(shù)前各項準備的目標、手術(shù)干預(yù)和麻醉的方法、術(shù)中配合等。根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度，就手術(shù)中的注意事項和可能出現(xiàn)的情況等，以及手術(shù)的簡要介紹、麻醉師的情況、手術(shù)室的環(huán)境等進行講解。②心理輔導(dǎo):由于腹腔鏡手術(shù)室的新技術(shù)，大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、懷疑等緊張情緒，為此醫(yī)務(wù)人員可以向患者及其家屬說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、時間短等優(yōu)點使患者擺脫焦慮，充分信任手術(shù)，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。需要行腹壁造口術(shù)的，應(yīng)在術(shù)前向患者說明需要造口及術(shù)后護理，并鼓勵家屬提供心理支持。③術(shù)前準備的認知訓(xùn)練和指導(dǎo):與患者建立良好的術(shù)前溝通，明確告知患者全麻后恢復(fù)期患者可能會出現(xiàn)不適，要求患者在全身麻醉恢復(fù)期間保持靜止。由于麻醉后患者出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，術(shù)后需要指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，練習吞咽，以緩解因肢體無力引起的呼吸急促、吞咽困難等不適癥狀?；颊咝g(shù)前進行呼吸肌鍛煉準備可以緩解全身麻醉后恢復(fù)期的生理不適，提高患者對手術(shù)全身麻醉的抗應(yīng)激能力，使患者做好充分的心理準備，積極配合手術(shù)治療。同時加強遵醫(yī)囑合理用藥，將機體血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，同時在術(shù)前指導(dǎo)其禁飲、禁食，并做好胃腸道準備工作。

（2）術(shù)后護理:①病情觀察:在手術(shù)結(jié)束后將腹腔內(nèi)殘余氣體排出，同時在麻醉未恢復(fù)情況下進行吸痰操作；術(shù)后密切觀察其生命體征變化，待其生命體征穩(wěn)定且意識恢復(fù)后護送至病房，并協(xié)助其選擇半臥位，給予低流量吸氧及心電監(jiān)護，并詳細記錄其出入量、生命體征變化。詳細觀察患者血壓波動情況，并遵醫(yī)囑進行降壓治療。②疼痛護理: 手術(shù)后24 h給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛并協(xié)助其翻身、叩背，針對疼痛程度較高者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。③活動指導(dǎo)，在患者意識恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)其實際情況協(xié)助其進行適量運動，在運動早期以床上被動運動為主，隨后可過渡至主動運動、床下運動。④飲食護理，在胃腸道減壓停止后，可當天給患者口服溫開水，一般溫開水用量為每次5-10 mL，1 次/h。觀察患者無明顯副癥狀后，給予蔬菜湯、米湯、雞湯等飲食。采用漸增法，每次加量約10 mL，逐漸加量至50-80 mL，并逐漸增加兩餐間隔至約2 h。通常在胃腸道減壓停止后的第3 d 可以給予足量的流質(zhì)食物，而患者不會有明顯的不適。第4 d 感覺良好后，可給予粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，在對患者進行飲食干預(yù)的過程中，注意觀察其進食后的反應(yīng)。叮囑如果感到腹痛、腹脹、嘔吐等，請立即告訴醫(yī)生?；颊叩娘嬍硲?yīng)以無不適為原則，指導(dǎo)其遵循咀嚼慢、少食多餐的原則，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩、辛辣和腌制的食物以及適當?shù)蔫F鹽和鹽制品。

1.3 觀察指標

（1）舒張壓及收縮壓：保持坐位，靜坐15 min 之后借助電子血壓計測量患者的舒張壓、收縮壓，重復(fù)測量3 次，記錄最終的平均數(shù)據(jù)值。

（2）排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間及導(dǎo)尿管留置時間：術(shù)后分別對兩組患者的上述指標進行統(tǒng)計，記錄最終的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、住院及導(dǎo)尿管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較（，d）

表2 兩組護理效果比較（，d）

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2.3 兩組血壓比較

在實施護理服務(wù)前，兩組的血壓處于接近狀態(tài)；在各自接受不同護理服務(wù)后，觀察組舒張壓、收縮壓相較于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較（，mmHg）

表3 兩組血壓比較（，mmHg）

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3 討 論

直腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床認為及早診斷、治療為改善該病患者預(yù)后效果的關(guān)鍵，因此在患者經(jīng)影像學及病理檢查確診后多實施手術(shù)治療，旨在切除病變組織并通過建立造口維持機體正常排便需求[7]。近年隨著腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)的進展，通過腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對疾病進行治療可徹底切除病灶，但術(shù)后康復(fù)效果易受血壓、患者依從性等多種因素影響，鑒于此，于術(shù)后展開高質(zhì)量、針對性護理服務(wù)顯得尤為重要[8]。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、住院及導(dǎo)尿管留置時間短于對照組，舒張壓及收縮壓低于對照組，表明柔性護理的展開可縮短機體各功能恢復(fù)時間，從而改善整體預(yù)后效果。柔性護理是指個人或組織面臨事物的改變或壓力時，及時修改自身想法或做法的行為。近年隨著臨床對護理要求的提升，護理學、心理學、教學學工作人員對柔性的概念重視程度升高，特別是護理領(lǐng)域從過去強調(diào)人的脆性護理，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊邔嶋H需求的滿足，柔性護理實施中聯(lián)合護理人員激勵及行為監(jiān)督制度，圍繞治療行為對護理過程進行優(yōu)化，既可充分發(fā)揮護理人員工作積極性，同時可提高患者護理依從性及配合程度，滿足臨床治療及護理需求[9-11]。其次柔性護理對常規(guī)護理模式進行創(chuàng)新及優(yōu)化，在實施中更注重患者、護理人員心理需求，通過給予護理人員關(guān)愛可引導(dǎo)其形成積極進取的工作態(tài)度，從而全身心投入至臨床護理工作中；給予患者心理疏導(dǎo)可提高其對疾病、治療的認知，在住院期間積極配合醫(yī)務(wù)人員展開各項工作，既可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，同時可提高患者身心舒適度；此外根據(jù)治療及康復(fù)需求展開拔管、皮膚、隨訪等護理服務(wù)，在促進機體各功能恢復(fù)的同時引導(dǎo)患者正確對待及處理造口，并為其提供持續(xù)的護理服務(wù)，使其在康復(fù)過程中加強自我行為管理，同時積極配合進行血壓控制，達到改善整體預(yù)后效果的目的。

綜上所述，將柔性護理應(yīng)用在腹腔鏡下高血壓患者直腸癌根治術(shù)后康復(fù)過程中，可縮短其住院、排氣及排便時間，亦可有效控制機體血壓水平，達到改善預(yù)后效果的目的，值得借鑒。