許莎琴

（湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科發(fā)病率、病死率較高的一種慢性疾病，病情進(jìn)展雖緩，但極易誘發(fā)呼吸衰竭與肺心病，并發(fā)心力衰竭（HF）。目前，藥物是臨床治療COPD 合并HF 的有效手段，為保證治療效果，改善預(yù)后，對患者用藥依從性要求極高，需格外注重院外護(hù)理?；谖⑿牌脚_輔助延續(xù)性護(hù)理可將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭當(dāng)中，為患者持續(xù)提供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，有效解決出院后的護(hù)理問題，減少不良事件的發(fā)生[1]。家庭護(hù)理則強(qiáng)調(diào)患者家屬參與到護(hù)理過程當(dāng)中，為患者后續(xù)康復(fù)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的改善提供社會支持[2]。基于此，本研究主要就基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理結(jié)合家庭護(hù)理對慢阻肺合并心力衰竭患者依從性的影響展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2020 年2 月至2022 年2 月收治出院的76 例慢阻肺合并心力衰竭患者。納人標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[3]及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]判定標(biāo)準(zhǔn)；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法使用手機(jī)、微信APP 等通信工具保持聯(lián)系者；合并智力障礙、視聽障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙者；患有全身性感染、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；伴有精神與心理疾病者。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，（倫理批號20190023），患者、家屬自愿簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各38 例。

1.2 方 法

兩組均接受為期3 個(gè)月的基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理：（1）組建基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理小組，組員由主治醫(yī)生、護(hù)士長及科室護(hù)理人員共同組成，統(tǒng)一接受微信平臺操作及延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)。（2）創(chuàng)建基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理檔案，內(nèi)容包括微信號、一般資料、出院情況及問卷發(fā)放、接收時(shí)間，并邀請患者加入微信群。（3）建立微信公眾號，每周定期推送1 篇與COPD 合并HF 相關(guān)的科普文章，如疾病知識講解、自我護(hù)理技巧、生活注意事項(xiàng)等。尤其要重點(diǎn)普及疾病急性期發(fā)作的癥狀及危險(xiǎn)因素，告知患者單獨(dú)活動時(shí)隨身攜帶支氣管擴(kuò)張藥物。（4）建立微信群，展開延續(xù)性護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)借助微信平臺，與患者及家屬取得有效溝通，叮囑患者遵醫(yī)用藥，掌握其康復(fù)情況，并主動與患者、家屬交流護(hù)理技巧，實(shí)時(shí)解答疑問，1 次/d；②將多樣化的自護(hù)方案推薦到微信群中，如家庭氧療、無創(chuàng)設(shè)備等正確的使用操作方法，步行、爬樓梯、打太極等耐力訓(xùn)練方法，并且要強(qiáng)調(diào)耐力訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、心率變化，防止運(yùn)動過度，1 周/次；③組織、引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)相互交流、討論護(hù)理技巧，服藥打卡，營造活躍的居家護(hù)理氛圍。④利用微信圖片、語音、視頻等傳輸功能，評估家庭氧療、無創(chuàng)設(shè)備的使用及耐力訓(xùn)練是否正確、規(guī)范，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作或不當(dāng)訓(xùn)練方法。同時(shí)，小組成員應(yīng)每天定時(shí)進(jìn)行在線答疑，解答患者與家屬的疑問，確?；颊咴谠和庖部傻玫綄I(yè)的醫(yī)療援助。⑤每周末定時(shí)召開微信電話會議，針對患者院外護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。針對不回復(fù)私信或互動較少的患者，應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)式勸說，利用微信視頻功能予以單獨(dú)強(qiáng)化與指導(dǎo)。

觀察組在基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合家庭護(hù)理：（1）組建家庭護(hù)理小組，組員由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好的多名護(hù)理人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，指導(dǎo)實(shí)施家庭護(hù)理。（2）家庭護(hù)理干預(yù)措施：①家庭隨訪，每周指定1 h 對患者、家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者對病情的了解程度，為其針對性講解疾病護(hù)理知識與方法，引導(dǎo)患者、家屬正確認(rèn)知與對待疾病，鼓勵家屬陪伴患者適當(dāng)參與文娛活動，保持身心健康。②運(yùn)動指導(dǎo)：通過家庭隨訪，端正患者及家屬對待疾病的態(tài)度，要求家屬帶領(lǐng)患者參加朗讀、唱歌等活動，鍛煉心肺功能，或通過步行、爬樓梯、打太極等耐力訓(xùn)練方法，增強(qiáng)機(jī)體活動耐力，此過程要求家屬全程陪同，避免發(fā)生意外。③飲食指導(dǎo)：通過家庭隨訪或借助微信平臺，了解患者家庭飲食結(jié)構(gòu)，告知家屬需嚴(yán)格控制患者每日的糖、鹽及蛋白質(zhì)攝入量，少吃動物脂肪，盡量食用植物油，適量食用海鮮，多吃瓜果蔬菜，合理調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)。④用藥干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)利用微信語言、視頻及打卡功能，與家屬共同監(jiān)督患者按時(shí)用藥，重點(diǎn)為患者及家屬普及遵醫(yī)用藥的重要性及藥物不良反應(yīng)與相應(yīng)的處理措施。⑤心理疏導(dǎo)：小組成員應(yīng)在家庭隨訪及微信平臺線上溝通過程中，為患者及家屬講解預(yù)后良好的案例，疏導(dǎo)患者消極情緒，要求家屬多陪伴患者，從衣食住行等各個(gè)方面予以患者更多的關(guān)愛。同時(shí)也可通過護(hù)理知識講座及微信視頻會議等方式，引導(dǎo)患者在家屬的陪同下與病友交流、分享護(hù)理心得與經(jīng)驗(yàn)，掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，糾正不良的生活習(xí)慣方式，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心，提高服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性。采用Moriske 服藥依從性量表（MMAS）[5]分別評定兩組干預(yù)前后的服藥依從性。MMAS 共包括8 個(gè)條目，每條目記1 分，共8 分，評分越高，服藥依從性越高。

（2）應(yīng)對方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[6]對兩組患兒家長干預(yù)前后傾向于采取的應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查，該量表共由3 個(gè)分量表組成，分別為屈服、回避與面對量表。其中，屈服量表共包括5 個(gè)條目；回避量表共包括7 個(gè)條目；面對量表共包括8 個(gè)條目。其中，除1、4、9、10、12、13、18、19 這8 個(gè)條目為反向計(jì)分外，其它條目均采取正向計(jì)分。按照非常不同意（1 分）至非常同意（4 分）進(jìn)行計(jì)分，得分越高，表示越傾向于采取相應(yīng)的應(yīng)對方式。

（3）生活質(zhì)量。采用漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[7]評估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，此量表由生理功能、活力、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康8 個(gè)維度組成，各維度總分100，評分越高，生活質(zhì)量越好。

（4）不良事件發(fā)生率。包括呼吸道感染、心絞痛、慢性心衰急性加重、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理此研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組用藥依從性比較

干預(yù)前，兩組Moriske 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Moriske 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

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2.3 兩組應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組屈服、回避分量表得分低于對照組，面對分量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式比較（，分）

表3 兩組應(yīng)對方式比較（，分）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

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2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組發(fā)生4 例呼吸道感染、2 例心絞痛、2 例慢性心衰急性加重、1 例心肌梗死，不良事件發(fā)生率為23.68%（9/38）；觀察組發(fā)生1 例呼吸道感染、1 例心絞痛，不良事件發(fā)生率為5.26%（2/38），組間不良事件發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.047）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，COPD 的發(fā)生、發(fā)展會對心肺功能產(chǎn)生損害，極易并發(fā)HF，降低患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全[8]。加之該種疾病的復(fù)發(fā)率較高，因此需高度重視此類患者出院后的延續(xù)性護(hù)理及家庭護(hù)理。

臨床報(bào)道稱，不嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、無規(guī)律用藥會明顯降低臨床療效，影響預(yù)后[9]。為此，提高患者用藥依從性在各類慢性疾病的防治過程中尤為重要。本研究在基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，對觀察組實(shí)施家庭護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的Moriske評分明顯高于采用單一微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理的對照組，說明基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理，可進(jìn)一步提升COPD 合并HF 患者的用藥依從性。一方面，基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理通過組建微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理小組、創(chuàng)建微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理檔案、建立微信公眾號與微信群等方式，采用微信平臺推送疾病相關(guān)知識、普及正確護(hù)理方式及線上答疑等手段，可對患者及家屬展開高效的用藥教育，提供可靠的用藥提醒服務(wù)，能夠有效避免漏服、錯(cuò)誤、擅自停藥、隨意增加藥量及更換藥物等情況的發(fā)生，幫助患者樹立按時(shí)服藥意識，提升用藥依從性；另一方面，家庭護(hù)理通過家庭隨訪或微信語音、視頻及電話等形式，可進(jìn)一步加強(qiáng)用藥干預(yù)，促使患者更加充分認(rèn)識按時(shí)、遵醫(yī)用藥的重要性，從主觀意識上轉(zhuǎn)變患者的用藥態(tài)度與習(xí)慣，顯著提升患者的用藥依從性。

據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性疾病患者因身心長期遭受病痛的折磨，會產(chǎn)生消極應(yīng)對疾病的思想與行為[10]。應(yīng)對方式是個(gè)體在面對壓力事件時(shí)，做出的一種有意識與目的性的行為反應(yīng)，常見應(yīng)對策略主要包括面對、回避與屈服[11]?；颊咴诮邮苤委熍c護(hù)理過程中，應(yīng)過度擔(dān)心疾病預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用，心理彈性度整體欠佳。因此，在面對疾病時(shí)，就極易趨向于選擇屈服、回避等相對消極的應(yīng)對方式。因此，醫(yī)護(hù)人員需對此類患者實(shí)施良性引導(dǎo)，采用積極的應(yīng)對方式面對與戰(zhàn)勝疾病。本研究中，觀察組屈服、回避分量表得分明顯低于對照組，面對分量表得分顯著高于對照組，這一結(jié)果提示，基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理可有效轉(zhuǎn)變COPD 合并HF 患者的疾病應(yīng)對方式。這主要是因?yàn)樵摲N護(hù)理模式可借助微信平臺與患者、家屬進(jìn)行高頻次溝通，通過疾病知識宣教，普及、列舉成功案例及不良情緒疏導(dǎo)，起到良好的心理調(diào)節(jié)作用，幫助患者從既往慣性模式中解脫出來，逐步形成積極、理性的思維模式，并采用積極理性的態(tài)度去對待與接納疾病，進(jìn)而形成良好應(yīng)對方式，改善預(yù)后。

基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理與家庭護(hù)理作為兩種新型護(hù)理模式，均以患者為中心，以患者驅(qū)動為導(dǎo)向，以滿足患者身心護(hù)理需求為目標(biāo)，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量[12-13]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組SF-36 各維度評分均明顯高于對照組，說明兩種護(hù)理方式的結(jié)合可顯著提高COPD 合并HF 患者的生活質(zhì)量。究其原因如下：（1）基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與互動，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理與服務(wù)，讓患者感受到充分的尊重與關(guān)愛，增強(qiáng)治療信心，保持良好的精神健康狀態(tài)。（2）家庭護(hù)理通過家庭隨訪，借助微信平臺，可與患者家屬共同為患者提供更多的社會支持性，顯著減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。另外，家庭護(hù)理還可充分發(fā)揮家屬在護(hù)理過程中的監(jiān)督、引導(dǎo)及支持作用，陪伴患者積極參與各種文娛活動及耐力訓(xùn)練，充分鍛煉心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動耐力，并且可確?；颊咴陂L期用藥及護(hù)理過程中能夠得到良性反饋，顯著提升患者的生活質(zhì)量。

此外，本研究為證實(shí)微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理結(jié)合家庭護(hù)理可有效降低COPD 合并HF 患者的不良事件發(fā)生率，專門針對兩組患者的不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比，結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。采用基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理與家庭護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方式，可為患者提供多種途徑了解自身疾病，明確遵醫(yī)用藥的重要性，糾正不良用藥習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，消除不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，借助微信平臺，定期組織交流會，有助于培養(yǎng)患者的自我管理意識及不良事件防控意識，進(jìn)而有效規(guī)避或減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理結(jié)合家庭護(hù)理可有效提升慢阻肺合并心力衰竭患者的用藥依從性，在改善醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、提高生活質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生率等方面也具有突出優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。但本次研究尚存不足，因樣本數(shù)量有限，研究時(shí)間緊張，未針對兩組患者的遠(yuǎn)期療效及再住院率進(jìn)行隨訪，因此在后續(xù)研究中應(yīng)展開此方面的研究，以進(jìn)一步證實(shí)基于微信平臺輔助延續(xù)性護(hù)理結(jié)合家庭護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。