井旭東 王 芬

（1、甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730050；2、甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

心律失常是臨床上常見(jiàn)的心臟疾病，發(fā)病機(jī)制為竇房結(jié)或竇房結(jié)外的異常激動(dòng)，引發(fā)心臟搏動(dòng)節(jié)律異常。心律失常起病急，發(fā)展迅速，若不能及時(shí)救治，會(huì)極大地?fù)p害患者的心臟，出現(xiàn)心力衰竭，甚至引發(fā)猝死[1]。有報(bào)道指出，我國(guó)心源性猝死事件的發(fā)生情況可達(dá)每年54.4 萬(wàn)例，其中惡性心律失常已超過(guò)80%[2]。因此，對(duì)心律失常的積極防治成為心血管疾病領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。臨床上常采用藥物治療心律失常，如β 受體拮抗劑、伊伐布雷定等。但是西醫(yī)抗心律失常藥物的副作用較多?；诖?，中醫(yī)藥治療心律失常的認(rèn)可度逐漸變高。

心律失常在中醫(yī)中屬于“心悸”“怔忡”范疇，主要表現(xiàn)為悸動(dòng)不安、驚惕心慌等，常伴有氣短、胸悶、眩暈、耳鳴等不良癥狀，好發(fā)作于情志不暢、極度疲乏時(shí)。心主血脈，主宰人的精神意志，陽(yáng)氣不足會(huì)使血脈運(yùn)行受阻、氣血瘀滯，心臟之氣不得其正，從而導(dǎo)致心悸。因此治療的關(guān)鍵在于活血養(yǎng)血、益氣煦陽(yáng)。三參養(yǎng)心湯可使心陽(yáng)得煦、心血得養(yǎng)、心脈已通、心神自寧，從而有效治愈心悸[3]。穩(wěn)心顆粒是國(guó)家首次批準(zhǔn)治療心律失常的中成藥，有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血通絡(luò)、開(kāi)郁散滯之效。其可以顯著緩解胸悶、頭暈、乏力等癥狀，且安全性較好[4]。本研究通過(guò)對(duì)120 例心律失常患者分組治療，探討三參救心湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療效果，及對(duì)炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年3 月至2022 年3 月收治的心律失常患者120 例，采用信封法分成對(duì)照組和觀察組，每組60 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8 版）》心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心電圖監(jiān)測(cè)確診為心律失常[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌損傷；冠狀動(dòng)脈搭橋史；裝有心臟起搏器；凝血障礙；重要器官?lài)?yán)重功能性疾病；精神或神經(jīng)性疾病；依從性差。

1.2 方 法

對(duì)照組：給予穩(wěn)心顆粒治療?？诜€(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026；規(guī)格：9 g/袋），1 袋/次，3 次/d，開(kāi)水沖服。

觀察組：給予三參救心湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用三參救心湯。藥方：丹參30 g，黨參15 g，苦參5 g，大棗15 g。根據(jù)患者病情加減，氣虛加黃芪30 g，心神煩躁加龍骨30 g；胸滿氣促加葶藶子30 g。方中諸藥加水煎至200 mL，早、晚2次分服。

兩組治療時(shí)長(zhǎng)均為4 周，治療期間停用或不加用其它影響心率的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖指標(biāo)。干預(yù)前12 h、干預(yù)后（治療結(jié)束）12 h，通過(guò)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者的室性早搏、短陣室速、ST 段降低持續(xù)時(shí)間。

（2）心功能指標(biāo)。干預(yù)前12 h、干預(yù)后（治療結(jié)束）12 h，通過(guò)心臟彩超監(jiān)測(cè)患者的每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（3）炎性因子水平。干預(yù)前、干預(yù)后（治療結(jié)束），清晨抽取患者空腹靜脈血，離心8 min 取上層血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（4）不良反應(yīng)情況。包括頭暈、惡心、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)等，觀察患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 23.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心電圖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組室性早搏、短陣室速、ST 段降低持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

?

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SV、CO、LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

?

2.4 兩組炎性因子水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表4 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

?

2.5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心律失常屬于心室心律紊亂疾病，可分為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等類(lèi)型。其發(fā)病原因有心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂等，主要表現(xiàn)為心臟沖動(dòng)頻率和節(jié)律、起源位置、傳導(dǎo)速度異常。近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率大幅增高，心律失常成為常見(jiàn)病癥。由于心律失常會(huì)引發(fā)心力衰竭，甚至嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此對(duì)心律失常的有效治療成為目前研究的重點(diǎn)。臨床上抗心律失常多采用藥物治療，且要根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)病癥、依從性等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。心律失常多見(jiàn)于老年人群，患者年齡較大、合并基礎(chǔ)病較多且嚴(yán)重、依從性不高，這大大增加了抗心律失常藥物的選擇難度[7]。出于對(duì)用藥安全性的考慮，中醫(yī)藥治療逐漸廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)中，一般將心律失常歸為“心悸”、“怔忡”，主要表現(xiàn)為心悸、心慌，同時(shí)伴有頭暈、乏力、呼吸困難等。其多因體虛勞倦、情志失調(diào)、外邪入侵等引發(fā)氣血虛損、寒邪阻滯、血脈不暢。心悸的辯證要點(diǎn)是首辯虛實(shí)、次辯臟腑、再辯間雜病癥。目前各醫(yī)家公認(rèn)“本虛標(biāo)實(shí)”為心律失常病機(jī)，其本虛為主、兼見(jiàn)標(biāo)實(shí)。實(shí)證包括水飲、濕熱、痰熱、瘀血內(nèi)阻。虛證包括心血不足、陰虛火旺、心虛膽怯。心悸病位在心，心與肝脾腎胃密切聯(lián)系，可疏肝化瘀通心、健脾益氣養(yǎng)心、和胃溫寧安心、化痰降濁清心[8-9]。

穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的代表中成藥，黨參為君藥，可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、健脾潤(rùn)肺，治氣血不足、脾肺氣虛、心悸氣短。黃精為臣藥，可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺，治脾胃氣虛、精血不足。三七，可止血補(bǔ)血、散瘀止痛。琥珀，可鎮(zhèn)靜安神、活血散瘀，治心神不寧、心悸失眠、胸痹心痛。甘松，可理氣止痛、開(kāi)郁醒脾、溫腎壯陽(yáng)，治脾胃虛熱。以上諸藥合用，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，穩(wěn)心顆?？梢砸种菩募〗Y(jié)構(gòu)重構(gòu)、抑制心肌興奮性、降低心肌自律性、抑制Na+、Ca2+、K+通道、減少心肌細(xì)胞纖維化、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、對(duì)抗心肌缺血后灌注損傷，從而改善心功能，緩解心律失常[10]。

干預(yù)后，觀察組室性早搏、短陣室速、ST 段降低持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組SV、CO、LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明三參救心湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠有效治療心律失常，改善心功能。三參救心湯中，苦參，歸心、肝、胃經(jīng)，可清熱燥濕、涼血止血，治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血熱生風(fēng)。黨參，可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、健脾潤(rùn)肺，治氣血不足、脾肺氣虛、心悸氣短。丹參，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、清心除煩、活血通經(jīng)，用于治療血瘀氣滯、胸痹心痛、心煩不眠。大棗，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)益脾胃、益氣安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于氣血不足、心悸失眠，以及調(diào)和藥性。該方劑可養(yǎng)心血、通心脈、安定臟腑，有效緩解心悸之癥，改善心功能[11]。

干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示三參救心湯與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用可以降低炎性因子水平。俞亞靜等研究表明血清炎性因子水平表達(dá)持續(xù)上升，會(huì)加重心律失常[12]。CRP 被感染或組織損傷時(shí)，能夠合成一種激活補(bǔ)體的蛋白質(zhì)，從而使吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)。TNF-α、IL-6 是活化吞噬細(xì)胞分泌的炎性因子，能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，從而增加CRP合成，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷與死亡。氧化苦參堿可以抑制細(xì)胞增殖，從而降低TNF-α、IL-6 水平。黨參多糖具有一定的抗炎活性，可以抑制TLR4/NF-KB 途徑活化，從而阻止TNF-α、IL-6 等炎性因子的生成、釋放。丹參提取物能抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)、局部炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，從而降低血清炎性因子水平、改善血流動(dòng)力學(xué)，有效改善心功能。

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明三參救心湯和穩(wěn)心顆粒聯(lián)用的不良反應(yīng)較少。兩種藥劑均為中草藥制成，且經(jīng)過(guò)合理配伍，藥性溫和，對(duì)機(jī)體刺激較小，安全性較高。

本研究仍然存在一定的局限性：研究時(shí)間、地點(diǎn)等方面存在的差異，影響研究結(jié)果的權(quán)威性與準(zhǔn)確性；參考文獻(xiàn)的數(shù)量、質(zhì)量有限，會(huì)發(fā)生選擇偏倚，影響研究的中立性；選擇的樣本數(shù)量較少，無(wú)法給予研究結(jié)果全面、有力的支持。

綜上所述，三參救心湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于心律失?；颊咧?，可以有效治療心律失常，改善心功能，降低炎性因子水平，安全性較高。