溫鴻洋

摘要：對8名二年級確診ADHD的男生進行團體輔導，立足于多動兒童需求，以執(zhí)行功能為理論依據(jù)，采用行為技術(shù)療法結(jié)合家長團體輔導，并保持與班主任及時溝通反饋，有效提高兒童注意力水平，并降低多動兒童多動行為，改善情緒管理能力。

關鍵詞：多動兒童；團體輔導，行為治療；執(zhí)行功能

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）11-0063-04

一、背景介紹

注意缺陷多動障礙又稱ADHD，是一種以注意力不集中、多動沖動為特征性表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，通常兒童期起病，部分患兒可以持續(xù)到成年期。目前，ADHD患病率在世界范圍內(nèi)呈增長趨勢，2015年的175項研究的薈萃分析顯示，其患病率達到7.2%，中國人群中ADHD發(fā)病人群是6.26%。2021年《世界ADHD聯(lián)盟國際共識聲明：關于ADHD的208個基于證據(jù)的結(jié)論》報告顯示，ADHD會對兒童和家庭帶來巨大的影響，與正常發(fā)育的同齡人相比，ADHD青少年的生活質(zhì)量存在很大的損害，情感功能和社會功能受到嚴重損害，學校功能嚴重受損。注意缺陷多動障礙的主要臨床表現(xiàn)為注意障礙、多動沖動行為和學習困難，常見共患病有神經(jīng)精神發(fā)育異常、品行障礙和情緒障礙等。

目前，北京亦莊實驗小學共有小學生2000余人，有ADHD診斷證明103人。由于部分教師缺乏對ADHD學生的了解及相應的教學支持，很多家長又缺乏對孩子多動行為的重視，導致很多ADHD學生處于被忽視和不合理教養(yǎng)中，問題行為不能得到改善，影響了班級整體氛圍和學生的學業(yè)成績，更影響了學生的身心健康成長。對此，學校針對8名二年級確診ADHD的男生設計了團體輔導，該輔導立足于ADHD兒童需求，以執(zhí)行功能為理論依據(jù)，采用行為技術(shù)療法結(jié)合家長團體輔導，并與班主任及時溝通反饋，改善多動學生的行為和心理狀態(tài)。

二、理論依據(jù)

ADHD非藥物干預包括針對各種缺陷的訓練，如感覺統(tǒng)合訓練、平衡功能訓練、腦電生物反饋訓練、執(zhí)行功能訓練、社交技能訓練及各種心理干預、家庭教育、社會心理干預等。

認知行為團體心理輔導是指把行為治療的理論和技術(shù)應用到團體輔導中，它可以很好地幫助確定成長目標，聚焦于外顯行為，對不當行為和新行為進行客觀評定，并采用學習原則促進團體成員的行為變化。

執(zhí)行功能（Executive? Function，EF）通常是指個體對思想和行動進行有意識控制的心理過程，核心成分包括轉(zhuǎn)換、抑制、工作記憶、問題解決、推理和計劃能力。而ADHD兒童通常存在執(zhí)行功能缺陷，集中體現(xiàn)在抑制、工作記憶和轉(zhuǎn)換方面。對此，本次輔導針對學生制定了執(zhí)行功能列表。（見表1）

三、團體輔導設計與實踐

（一）團體輔導設計

本次團體輔導者為學校兩名專職心理教師（一名為團體帶領者，一名為團體協(xié)助者），此外還邀請了北京大學第六醫(yī)院兒童多動癥治療領域?qū)＜义X英醫(yī)生作為督導。輔導對象為8名二年級男生，來自不同班級，均有ADHD醫(yī)療診斷證明，且均沒有服用多動癥治療藥物。學生由班主任推薦，獲得家長和學生本人知情且同意后入組。

團體輔導采用封閉式、結(jié)構(gòu)式、訓練式。輔導目標：第一，在輔導中引導學生學會接納和欣賞的方式方法，使其減少負性認知，提升自我接納程度和自信心。第二，通過對學生進行工作記憶、認知轉(zhuǎn)換、反應抑制、時間管理的任務訓練，助其提高執(zhí)行功能和專注力，從而降低多動行為。第三，在輔導過程中，通過學生接受情緒宣泄和表達的訓練，幫助學生掌握調(diào)整和控制情緒的方法，引導學生用更合理的方式進行宣泄和表達，從而改善與他人的關系。

本次團體輔導設置為10次。每周五下午第二節(jié)課開展輔導活動，時長為40分鐘。課前3分鐘為回顧和作業(yè)總結(jié)，7分鐘進行熱身游戲，25分鐘進行主題內(nèi)容活動，5分鐘進行總結(jié)、獎勵及安排課后作業(yè)。每次團體輔導設置起始階段、工作階段、結(jié)束階段，并設置了相關主題和作業(yè)，具體內(nèi)容見表2。

（二）團體輔導探索

輔導的起始階段為定向、探索、建立關系時期。教師任務是協(xié)助學生相互熟悉，彼此了解，促進彼此信任；澄清團體目標，建立團體規(guī)范和基本規(guī)則，讓學生獲得安全感和信任感。每次活動結(jié)束前要留家庭作業(yè)，家庭作業(yè)又稱行動計劃，是認知行為治療的重要特征，作業(yè)與當堂訓練相結(jié)合，使在訓練課堂學到的技能和改變得以延伸，并在家庭和學校生活中練習操作。同時，在輔導中要堅守正?；瓌t，對學生的多動行為和課堂不當行為給予正?；逃?，避免病恥感，避免學生感到自責或者被標簽化。

在工作階段，教師設置問題情境，帶領成員在探索與反饋中修正問題行為，獲得成長。同時，關注學生在團體中表現(xiàn)出的各種情緒和沖突，幫助其練習表達，讓其感受到被接納和歸屬，進而跟隨團體一起成長。

在團體輔導過程中，一個很重要的技術(shù)就是行為技術(shù)療法，通過輔導中的正性強化法和示范法等及時對學生的良好行為給予強化和激勵，使學生出現(xiàn)的良好行為得以保持。比如，在“避免分心”主題輔導中，老師帶領學生進行集體繪畫，但陽陽（化名）總是時不時離開桌子，不是去找水喝就是拿別的書。對此，老師沒有進行責備和糾正，而是等待時機，看到陽陽在畫桌前集中注意力畫了三分鐘，就在陽陽又要離開時，老師說：“剛才陽陽很認真地在畫畫，老師都不好意思打擾他，讓他幫忙去拿一張畫紙。大家為陽陽的認真鼓掌……現(xiàn)在麻煩你幫老師去旁邊桌子上拿一張畫紙，謝謝！”陽陽收到老師的夸贊，很高興地去拿畫紙，然后很快回到畫桌前，注視著老師。

對于學生在輔導中出現(xiàn)的積極發(fā)言，使用所學修正認知，學會等待，或者坐姿端正、情緒穩(wěn)定等表現(xiàn)，輔導教師都會給予代幣獎勵，每節(jié)課結(jié)束時都會兌現(xiàn)獎勵，促進良好行為的保持。在輔導中一直貫穿認知和行為的演練，在學生的偏差認知和問題行為被識別后，輔導教師引導學生找出解決問題的策略，并進行演練。再通過家庭作業(yè)，讓學生回到校園或家庭中練習、使用正確的行為模式。

在團體輔導結(jié)束階段，教師幫助整理歸納團體中學到的態(tài)度、認知、情感和行為，引導學生對團體中學到的經(jīng)驗進行總結(jié)，便于學生思考如何更好地應用于日常生活中，從而使成員繼續(xù)改變和成長。

四、個案呈現(xiàn)

本次團體輔導主要以認知行為理論為基礎，一個人的非適應性或非功能性心理與行為常源于不正確的認知。多動學生常有多動、沖動行為，他們的情緒來自其對遭遇事件的信念、評價和解釋，情緒和行為又受制于的認知。因此，在團體輔導中通過大量實例改變學生認知，糾正學生針對常見事件的錯誤思維活動，并給予多動學生更多適當?shù)慕鉀Q策略，修正其適應不良的情緒或行為。如在“三思而后行”主題輔導中，用貝貝打架的故事說明不合理行為的后果。

師：貝貝生氣時打人，會有什么后果？

生1：有可能回家被爸爸揍一頓，因為打架不對，貝貝成了壞孩子。

生2：誰讓他們招惹貝貝，就應該打他們……

生3：會被請家長。

討論完，輔導教師利用四格表引導學生分析生氣打人的后果，見表3。

思維記錄表技術(shù)以表格形式記錄情境及兒童的自動思維、情緒或者反應結(jié)果，經(jīng)教師引導后，討論出更全面的對情境的認識和新的思維認知。通過多節(jié)課不斷訓練，讓學生練習識別自動思維，激發(fā)正確的思維模式，并且查看記錄下的自動想法，可以促進學生自發(fā)修改和校正不良認知。

例如在“換位思考，多角度考慮問題”主題輔導中，針對軒軒（化名）的人際關系問題，輔導教師引導學生即興排演“收作業(yè)引發(fā)的沖突”。（排演過程略）

師：如果班干部沒等你交作業(yè)，就把作業(yè)抱給老師了，你會怎么想？

生1：老師知道肯定又得說我。

生4：我討厭這個班干部。

生5：我很生氣，想打他一頓。

師：下面請小演員說說感受。

班干部扮演者：快放學了，我著急把大部分作業(yè)給老師送過去，剩下的讓他自己去交。

未交作業(yè)的學生：我覺得他不喜歡我，故意不等我。

師：看來大家都是站在自己的立場上看待問題，有沒有想過對方是怎么想的？

然后，老師利用二格表換位分析“班干部收作業(yè)都不等我”（見表4），以及解決辦法，即不能著急吵架，班干部首先要了解同學遲遲不交作業(yè)的原因，而還沒交作業(yè)的同學要趕緊解釋原因，可以說明晚些自己去交給老師。從而引導學生站在對方的角度想問題。

在整個輔導結(jié)束后，我們收集了班主任對學生輔導前后學校行為的評價，根據(jù)班主任的反饋，輔導后的學生注意力不集中行為和多動行為顯著降低；情緒爆發(fā)水平有一定降低；在對立違抗水平上無明顯變化。實踐證明，通過團體輔導的方式可以有效提高兒童的注意力水平，并降低多動行為，提升多動兒童的情緒管理能力。

此外，家長也反饋，孩子在參加團體課程后更坐得住了，更加自信和有禮貌；能主動開始學習，合理安排時間完成作業(yè)；有了控制自己情緒的意識，與以前比，突然失控大鬧的次數(shù)減少了；成績提升明顯，注意力得到明顯提升，在課業(yè)上進步很大。

五、團體輔導實踐反思

因為團體成員為多動癥兒童，因此在團體輔導中存在成員規(guī)則意識弱的現(xiàn)象，對此一定要根據(jù)情況配備協(xié)助者進行協(xié)助處理。實踐證明以下四種做法能有效促進團體順利進行，以達到輔導效果。

第一，經(jīng)常強調(diào)規(guī)則。在提問、互動中注意強調(diào)課堂規(guī)則，幫孩子們學習及遵守課堂規(guī)則，并使規(guī)范行為得到遷移。

第二，獎罰分明。對于守規(guī)則和違反規(guī)則的孩子，及時予以獎懲，進行行為強化，通過積極的行為強化幫助其塑造規(guī)則意識。

第三，對問題行為的解決。對于出現(xiàn)問題行為的孩子可以適當關注，但不能讓其問題行為成為其獲得注意力的方式。參加本團體的孩子注意力及一些行為肯定會存在一定的問題，老師要抓大放小，及時贊賞，讓孩子獲得自信和改變的動力，進而降低問題行為。

比如，在回答問題時，天天沒有輪到發(fā)言，開始爆發(fā)情緒，“老師我也一直舉手，你都沒有看到我，我現(xiàn)在一張獎勵卡片也沒有。”老師就會回答，“天天同學看到其他同學踴躍發(fā)言并獲得獎勵，自己有些著急，說明天天同學也在積極努力地進步，老師要為此獎勵一枚卡片。同時天天同學在感到不快時，能夠控制自己的情緒向老師表達感受，讓老師幫助解決問題，這是一個非常好的解決問題的方法，再獎勵一張卡片?！边@樣學生就得到了理解和尊重，同時也收獲了改變的方法。

第四，團體輔導中關系建立的成功，才是成員發(fā)生改變的核心要素。輔導關系是咨詢過程——效果研究中的重要部分，因此輔導教師要高度重視自己在團體中的情感、態(tài)度及相應的表達方式，做到公平、溫和、接納，情緒穩(wěn)定，塑造有趣、溫暖、快樂的團體輔導氛圍，讓孩子們喜歡團體輔導，這樣才會真的使成員受到影響，進而發(fā)生行為改變。

在“不著急，弄清楚再行動”課程時，小澤說看到弟弟跟媽媽說話，以為弟弟把自己考試不及格的事情告訴媽媽，就把弟弟打了一頓。結(jié)果弟弟只是跟媽媽說幼兒園被踩了腳，但是因為打哭了弟弟，爸爸又把自己揍了。小澤分享之后，大家都開始分享自己的囧事，輔導室里歡聲一片，學生們在別人的故事里看到自己，也強化了凡事都需要弄清楚再行動的感受。

本次輔導也是家校結(jié)合的典型實例。在學校學生的十次團體心理輔導過程中，還設置了五次家長團體心理輔導。五次家長團體心理輔導主題內(nèi)容分別是認識ADHD、設置改變目標、系統(tǒng)化思維、情緒管理和行為管理[5]。在活動中秉持對家長尊重和接納的態(tài)度， 注意說話的方式，保護好孩子的隱私，及時對家長進行鼓勵和認可，修通家校矛盾。團體輔導的力量在家庭間流動，推進家長思考、探索和解決。通過家長團體心理輔導，提高了家庭對ADHD的認知和教育能力。同時，在兒童訓練和家長輔導中及時和班主任溝通反饋，讓他們對孩子及時鼓勵、肯定，強化行為改變成果。實踐表明，在輔導過程中，班主任對孩子的鼓勵和肯定起到了非常好的強化效果。

參考文獻

[1]錢英. 注意障礙缺陷多動障礙兒童心理治療——系統(tǒng)式執(zhí)行技能訓練[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2018.

[2]錢英，楊莉. 注意力家庭管理辦法家長讀本[M]. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2020.

[3]杜亞松. 注意缺陷多動障礙多模式干預[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4]周章毅，韋志中，王茜，等. 析“石頭的故事”團體心理治療技術(shù)的療效因子[J]. 心理技術(shù)與應用，2013，1（1）：61-64.

[5]歐文·亞隆. 團體心理治療——理論與實踐[M]. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2014.

編輯/張國憲 終校/石 雪