周丹 張美娟

摘 要：目的：探討基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)中的教學(xué)效果。方法：隨機(jī)整群抽取2018級某班為研究對象，采用自身對照試驗，前半的技能項目訓(xùn)練采用傳統(tǒng)方法，后半的訓(xùn)練采用“兩次異質(zhì)化分組、課前輪流完成三大任務(wù)、任務(wù)完成中追問、課堂融合訓(xùn)練”等方法，對課程成績及技能訓(xùn)練自評量表進(jìn)行評價。結(jié)果：后半訓(xùn)練的成績及技能訓(xùn)練自評均高于前半訓(xùn)練（P<0.05）。結(jié)論：基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂提升訓(xùn)練效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；任務(wù)；技能培訓(xùn)；翻轉(zhuǎn)課堂

Practice and Evaluation

of Taskbased Flipped Classroom in Nursing Skills Training

Zhou Dan Zhang Meijuan

Nantong Health Higher Vocational and Technical School JiangsuNantong 226007

Abstract：Objective：To explore the teaching effect of Taskbased flipped classroom in nursing skills training.Methods：a class of grade 2018 was randomly selected as the research object by cluster，and selfcontrol experiments were conducted.The first half of the skill training was conducted by traditional methods，and the second half of the training was conducted by "two heterogeneous groups，three tasks completed in turn before class，questioning during task completion，classroom integration training" and other methods.The course scores and skill training selfassessment scale were evaluated.Results：the results of the second half training and the selfevaluation of skill training were higher than those of the first half training Conclusion：taskbased flipped classroom improves the training effect.

Keywords：Nurse；Mission；Skills training；Flipping the Classroom

按照五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，實習(xí)前一學(xué)期開設(shè)“護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)”以增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理能力，傳統(tǒng)的“課前觀看視頻，課堂老師示范、學(xué)生分組訓(xùn)練”模式下，學(xué)生準(zhǔn)備不足，組內(nèi)合作不高，訓(xùn)練效果不盡如人意?！胺D(zhuǎn)課堂”依托信息化教學(xué)技術(shù)，將傳統(tǒng)的“課堂聽課，課后吸收”翻轉(zhuǎn)為“課前自學(xué)、課堂吸收”的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生課前主動學(xué)習(xí)為翻轉(zhuǎn)課堂關(guān)鍵之一［1］；“任務(wù)驅(qū)動”是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的、以任務(wù)激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)法［2］，我校設(shè)計課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)，任務(wù)引領(lǐng)學(xué)生有組織“課前準(zhǔn)備、有效合作”，取得較好的教學(xué)效果。

一、對象與方法

（一）對象

整群抽取五年制高職護(hù)理2018級某班45名學(xué)生為研究對象，前半的技能項目訓(xùn)練采用傳統(tǒng)方法，即課前發(fā)送視頻，課堂教師示范講解、學(xué)生分組模仿訓(xùn)練；后半的技能項目包括口腔護(hù)理、鼻飼、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液等，采用基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂模式。

（二）教學(xué)方法

1.學(xué)生兩次異質(zhì)化分組

開課前1周，依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》期末測試成績從低到高將學(xué)生分成五個層次，每個層次的9名學(xué)生以數(shù)字1～9抽簽，相同數(shù)字的學(xué)生成組，共9個小組，以小組為單位進(jìn)行課堂技能訓(xùn)練；將9個小組內(nèi)5名同學(xué)按成績首尾兩兩結(jié)合，5人組合成2人、2人、1人，9個小組各抽2人或1人再次組合成三大組，每組15人，成員均衡來自9個小組。每組選舉大組長一名，大組長建立組微信群，班長建立組長群，任課教師加入組長群。三大組課前輪流完成課前三大任務(wù)之一，輪流冠名“視頻評價組”“情景操作組”及“試題作業(yè)組”。

2.任務(wù)的制定及完成要點

傳統(tǒng)訓(xùn)練模式下，學(xué)生普遍存在“課前不預(yù)習(xí)課本，瀏覽發(fā)送的視頻，少部分甚至不看，老師示教及學(xué)生回示時觀察不仔細(xì)，似乎一看就會而一做就錯”等現(xiàn)象，課題組成員多次文獻(xiàn)查閱，頭腦風(fēng)暴式討論等，決定圍繞“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、基本技能、基本知識”設(shè)計三個課前任務(wù)，三大組課前輪流完成任務(wù)之一。任務(wù)一：搜集并評價視頻。冠名“視頻評價組”課前一周開始網(wǎng)上搜集該操作項目視頻，要求視頻不少于5個，大組長發(fā)給老師，經(jīng)老師審閱后再發(fā)至各自群內(nèi)，“視頻評價組”評價各視頻的區(qū)別，說出可取之處，并找找各視頻的茬兒，組長將組員的評價意見匯總發(fā)給老師；任務(wù)二：自編及搜集試題。冠名“試題作業(yè)組”在網(wǎng)上搜集試題，鼓勵試題的原創(chuàng)性，發(fā)給老師審閱修改后，組長匯編成作業(yè)，課前完成；任務(wù)三：設(shè)置情景角色扮演訓(xùn)練。冠名“情景操作組”觀看視頻、教材及操作流程，實訓(xùn)室下午兩節(jié)課后開放時間，角色扮演自主訓(xùn)練，組內(nèi)交流糾錯。

3.任務(wù)完成中追問

避免重蹈以往停留于瀏覽視頻層面，引導(dǎo)學(xué)生動腦思考及關(guān)注技能動作細(xì)節(jié)，要求三大任務(wù)完成中追問。比如，靜脈輸液中，有關(guān)初次排氣教材描述“關(guān)閉調(diào)節(jié)器，倒置茂菲氏滴管，打開調(diào)節(jié)器，待茂菲氏滴灌內(nèi)液面達(dá)到1/3～1/2時，快速順轉(zhuǎn)滴管，當(dāng)藥液流至輸液管與頭皮針相接處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器”，追問：目光如何快速追尋液面？左右手如何分工協(xié)助？鼓勵觀看視頻解惑，或到實訓(xùn)室親自操作，或請教老師等，組長將不能滿意解決或意見不統(tǒng)一的疑問發(fā)給老師，或?qū)⑿┮蓡枎胝n堂。

4.課堂解惑、融合訓(xùn)練

課堂上，隨機(jī)抽取“試題作業(yè)組”2名學(xué)生匯報貢獻(xiàn)的題目及題目來源，老師簡短評價試題的質(zhì)量；隨機(jī)抽取“視頻評價組”2名學(xué)生匯報搜集到的視頻及至少評價3個視頻，老師與學(xué)生分享評價心得體會；隨機(jī)抽取“情景操作組”2名學(xué)生通過角色扮演展示技能操作，隨機(jī)抽取同組的學(xué)生評價并匯報課前自主訓(xùn)練情況，再由其他組學(xué)生補(bǔ)充。老師結(jié)合課前疑問有針對性進(jìn)行點評、示范，博采各視頻之長融合到操作流程中，注重過程的流暢性，細(xì)節(jié)的技巧性，關(guān)懷的人文性；學(xué)生按9個異質(zhì)化小組訓(xùn)練，組員交流討論，相互取長補(bǔ)短，老師巡視，個別指導(dǎo)答疑，隨機(jī)抽取小組成員測試，成績?yōu)樾〗M平時成績之一。

5.評價方法

（1）課程成績。分別于前、后半技能項目訓(xùn)練結(jié)束后第二天進(jìn)行考核，內(nèi)容包括與技能項目相關(guān)的理論知識，各抽取兩項操作為考核項目，操作成績?nèi)【?，理論和操作均采用百分制?/p>

（2）問卷評價。“技能訓(xùn)練自評量表”是圍繞技能強(qiáng)訓(xùn)課程目標(biāo)，參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理專家、資深老師建議后自行設(shè)計而成。內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)問題能力、實踐操作技能、評判思維能力、課堂教學(xué)效果、教學(xué)滿意度等8項。經(jīng)護(hù)理專家和資深教師評議各項目的CVI值為0.76～1.00，平均CVI值為0.92，Cronbach's α系數(shù)為0.83。采用1～5點李克特式量表格式，學(xué)生分別對前、后半技能訓(xùn)練后達(dá)到的程度進(jìn)行對比性自評。后半訓(xùn)練結(jié)束時，采用不記名方式獨立完成，10min后收回，發(fā)放45份，收回45份。

6.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x-±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）學(xué)生前、后半技能培訓(xùn)考核成績比較，見表1。

三、討論

（一）三大任務(wù)為課前自主學(xué)習(xí)注入動力，提高了課前準(zhǔn)備度

報道顯示，護(hù)理技能訓(xùn)練的翻轉(zhuǎn)課堂模式中，不論是新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)［35］，還是校內(nèi)護(hù)理（綜合）技能訓(xùn)練［67］，均采取老師主動提供教學(xué)資源模式，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)觀看，我校前期問卷調(diào)查顯示大部分學(xué)生停留于瀏覽層面，少部分甚至不看，與劉偉調(diào)查結(jié)果“13%的學(xué)生不能按時觀看教學(xué)視頻”［7］相吻合。可見，老師主動提供教學(xué)視頻，可能導(dǎo)致部分學(xué)生被動接受任務(wù)，進(jìn)而課前準(zhǔn)備較表淺或缺失。本研究變被動接受任務(wù)為任務(wù)引導(dǎo)下主動發(fā)現(xiàn)、主動探索?！八鸭⒃u價視頻”學(xué)生收獲頗多，學(xué)生經(jīng)歷了網(wǎng)上搜集、觀看、甄別、評價等過程，搜集到的技能項目高質(zhì)量視頻數(shù)量在8～12個，有國賽省賽獲獎視頻，有某護(hù)理學(xué)院或某醫(yī)院按操作流程錄制的視頻，有分解步驟講解詳細(xì)的課堂教學(xué)視頻，也有拓展知識技能的視頻。正如同學(xué)在體會中寫道：“搜集到好視頻發(fā)給組長，我的視頻被老師遴選給全班同學(xué)觀看，收獲一點點成就感?！薄巴瑢W(xué)搜集的視頻必看，看看都搜集到哪些精彩的視頻，不同版本帶給我不同的收獲，可以學(xué)到更多?！睂W(xué)生感知操作原則下動作細(xì)節(jié)處理的技巧性、靈活性，及隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展技能的創(chuàng)新性，喚起學(xué)生探究的欲望及好奇心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在體會中寫道：“每個視頻各有特色，取其精華，從視頻中發(fā)現(xiàn)許多動作細(xì)節(jié)處理的不同點，通過比較明白怎么做更好，擴(kuò)大了視野?！薄扒榫安僮鹘M”課余時間反復(fù)觀看多個視頻片段，有組織主動訓(xùn)練，在交談中大部分學(xué)生流露“可先行一步練操作，人少用物足，效率高”；“試題作業(yè)組”將做作業(yè)翻轉(zhuǎn)為先出試題后做作業(yè)，學(xué)生需要轉(zhuǎn)化角色，考量出題的意圖及對應(yīng)的知識點或技能點，學(xué)生有針對操作動作細(xì)節(jié)創(chuàng)造性給出的思考題，有復(fù)習(xí)資料上的試題，也有網(wǎng)上搜集到的，如某學(xué)院精品課程試題庫、歷年執(zhí)護(hù)考試真題等。由此，三大任務(wù)將模糊了的碎片化知識技能點串聯(lián)起來了，知識技能脈絡(luò)漸漸清晰起來了。

（二）兩次異質(zhì)化分組為小組有效合作提供基礎(chǔ)，小組合作度提升

技能教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，部分小組組員對彼此間錯誤視而不見；前期一項調(diào)查“不指出組員錯誤原因是什么”，幾乎100%學(xué)生選擇“我也不知道對錯”；另一項調(diào)查“為了練好技能，你希望得到什么幫助”，約80%學(xué)生給出“希望老師或同學(xué)帶著練，能指出錯誤”，可見學(xué)生有練好技能的美好愿望，但主觀不努力，等待著被動接受指導(dǎo)。研究表明異質(zhì)化小組可提高學(xué)生的參與度及合作度［8］，三大組課前輪流完成三大任務(wù)，分別擁有該技能項目某一層面較多的知識或技能，打下有效合作的基礎(chǔ)，也是“理論、技能、現(xiàn)代化信息教學(xué)資源”的有機(jī)融合。

（三）更利于達(dá)成技能強(qiáng)訓(xùn)課程目標(biāo)

護(hù)理技能強(qiáng)訓(xùn)主要目標(biāo)為“強(qiáng)技能，固理論，重綜合能力及素質(zhì)培養(yǎng)”。表1結(jié)果顯示，后半技能項目訓(xùn)練理論成績和技能成績均高于前半技能訓(xùn)練；表2自評結(jié)果顯示，學(xué)生多項能力得以提高，學(xué)生普遍對后半訓(xùn)練的教學(xué)形式、教學(xué)效果較滿意，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。說明圍繞“課前準(zhǔn)備、有效合作”設(shè)計的基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂更有助于達(dá)成技能強(qiáng)訓(xùn)課程目標(biāo)。學(xué)生在“談?wù)劯惺苁斋@”中，高頻率出現(xiàn)的詞匯有“訓(xùn)練模式新穎有意義，有事做，督促主動學(xué)習(xí)，忙碌中收獲頗豐”等。

（四）研究的方向

研究中發(fā)現(xiàn)視頻評價環(huán)節(jié)有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題能力及評判性思維能力，今后將設(shè)置評價的維度和細(xì)則，引導(dǎo)學(xué)生評價的方向和深度，進(jìn)一步提升其能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］張文艷，劉于，于明峰.基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（17）：7274.

［2］沈曉樺，崔屹.案例任務(wù)驅(qū)動模式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理管理雜志，2019，19（7）：497499.

［3］羅艷華，陸妃妃，嚴(yán)斯靜，等.基于微課件的翻轉(zhuǎn)課堂在新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（18）：7477.

［4］張文艷，于明峰，劉于.翻轉(zhuǎn)課堂在新入職護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評價［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（8）：6972.

［5］阮春風(fēng)，夏海鷗，楊艷，等.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在新護(hù)士通科知識技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（6）：6871.

［6］顏麗霞，謝海艷.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（7）：626628.

［7］李新潮，李鳳軍.翻轉(zhuǎn)課堂在高職外科護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.高教學(xué)刊，2015（20）：147148.

［8］胡雁，王志穩(wěn).護(hù)理研究［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.

作者簡介：周丹（1975— ），女，漢族，江蘇南通人，學(xué)士，副教授，研究方向：臨床護(hù)理教學(xué)與實踐研究。