江慧

摘要：一名三年級(jí)女生由于學(xué)業(yè)問題陷入了失眠和焦慮之中，還產(chǎn)生了自殺的念頭。心理教師首先對(duì)該女生的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和危機(jī)干預(yù)，后續(xù)在心理輔導(dǎo)過程中運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行個(gè)案概念化后，通過識(shí)別自動(dòng)思維，找出了她的核心信念，并分析了她在核心信念下產(chǎn)生的中間信念。之后，運(yùn)用控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)和多重環(huán)節(jié)技術(shù)等，幫助她發(fā)展出積極的替代性思維，矯正了她的消極認(rèn)知，處理了焦慮情緒和消極假設(shè)。五次輔導(dǎo)后，該女生走出了學(xué)業(yè)焦慮的困擾。

關(guān)鍵詞：學(xué)業(yè)焦慮；失眠；自殺念頭；控辯方技術(shù)；可能性區(qū)域技術(shù)；多重環(huán)節(jié)技術(shù)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）15-0048-03

一、個(gè)案概況

丫丫（化名），女，11歲，三年級(jí)學(xué)生，個(gè)子較高，體形偏胖，學(xué)習(xí)中等。語(yǔ)言表達(dá)清晰，但語(yǔ)速緩慢，性格比較內(nèi)向。家中七口人，胞二行一。在家上網(wǎng)課期間對(duì)自己的學(xué)習(xí)效率很不滿意，擔(dān)心自己回學(xué)校后成績(jī)會(huì)落后于其他同學(xué)。因?yàn)閷W(xué)業(yè)產(chǎn)生了輕生的念頭，且有失眠的情況。學(xué)校線下開學(xué)后，她對(duì)于自己的學(xué)業(yè)更為擔(dān)憂，之前的輕生念頭和失眠情況更甚。基于此，班主任帶她來(lái)找我進(jìn)行心理輔導(dǎo)。我們一共進(jìn)行了五次心理輔導(dǎo)，她的情緒狀況和失眠狀況都得到有效緩解后，輔導(dǎo)自然脫落。

通過對(duì)丫丫的前期訪談以及對(duì)多方（班主任、父母、同學(xué)）資料的收集，我基本排除了家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、人際關(guān)系等因素對(duì)丫丫的影響：丫丫自述家庭氣氛融洽；食欲不錯(cuò)，沒有喝茶、喝咖啡等習(xí)慣；她是一年前轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學(xué)校的，她為人和善，在學(xué)校已經(jīng)有了好幾個(gè)朋友，和同學(xué)之間幾乎沒有發(fā)生過沖突。

我運(yùn)用認(rèn)知行為療法探尋丫丫的情緒和引發(fā)情境，并試圖找到二者之間的自動(dòng)思維。最后發(fā)現(xiàn)丫丫是由于認(rèn)知偏差導(dǎo)致的自我評(píng)價(jià)低，進(jìn)而引發(fā)學(xué)業(yè)焦慮、輕生念頭和失眠，但并未嚴(yán)重影響社會(huì)功能，屬于學(xué)校心理輔導(dǎo)的工作范疇。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)與理論依據(jù)

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)：開展危機(jī)干預(yù)，減少其輕生念頭，緩解失眠情況和焦慮情緒。

長(zhǎng)期目標(biāo)：用認(rèn)知行為療法矯正其非理性思維，構(gòu)建理性健康的思維模式。

（二）理論依據(jù)

認(rèn)知行為療法認(rèn)為觀念決定情緒，經(jīng)驗(yàn)決定觀念。認(rèn)知行為療法的模型表明，人的認(rèn)知分為三個(gè)層次——自動(dòng)思維、中間信念和核心信念，這三者之間的關(guān)系是決定與被決定的關(guān)系。在一般心理問題的輔導(dǎo)中，可采用相應(yīng)的技術(shù)調(diào)整學(xué)生的自動(dòng)思維、中間信念甚至是核心信念，當(dāng)它們發(fā)生了正向積極、適應(yīng)性的改變之后，即可結(jié)束輔導(dǎo)。

三、輔導(dǎo)過程

（一）建立關(guān)系，收集資料，作出評(píng)估

初次在心理輔導(dǎo)室見面時(shí)，丫丫表現(xiàn)出了較強(qiáng)的防御心理，于是我引導(dǎo)丫丫進(jìn)行心理繪畫，以此與她建立關(guān)系，并收集資料。

圖1為丫丫的自畫像，畫像整體不到畫紙的四分之一，表明丫丫在性格上可能比較內(nèi)向、不自信；頭與身體不成比例，頭很小，表明丫丫可能認(rèn)為自己缺乏才智；眼睛很大，表明她可能比較敏感、多疑，眼神向右，表明她可能對(duì)未來(lái)有一定期待；沒畫出嘴巴，表明她可能不喜歡表達(dá)自我；耳朵相對(duì)比較突出，表明她可能對(duì)于他人的評(píng)價(jià)比較敏感；沒有畫出手指，表明她可能感到無(wú)力和焦慮。

了解到丫丫產(chǎn)生過自殺念頭后，我通過訪談的方式對(duì)其自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果表明，丫丫出現(xiàn)了心理危機(jī)的征兆，屬于非迫切性自殺，即有自殺念頭和想法，但沒有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，也沒有具體的計(jì)劃和行動(dòng)。自殺的誘因事件是上網(wǎng)課期間對(duì)自己的學(xué)業(yè)情況不太滿意。

之后，我與丫丫一起探討了應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的策略（見表1）。此外，根據(jù)“保密例外”，我組織班主任、年級(jí)長(zhǎng)和家長(zhǎng)召開了聯(lián)席會(huì)議，確保家長(zhǎng)知悉丫丫目前的情況，使家長(zhǎng)與學(xué)校形成干預(yù)合力。

通過幾次輔導(dǎo)，丫丫開始卸下心理防御，主動(dòng)與我對(duì)話。根據(jù)丫丫的情況，我決定運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)她進(jìn)行輔導(dǎo)。

（二）個(gè)案概念化（識(shí)別自動(dòng)思維，探索核心信念，分析中間信念）

在輔導(dǎo)過程中，我和丫丫一起探討她內(nèi)在的可利用資源時(shí)，她難以開口，而后表示自己沒有任何優(yōu)點(diǎn)。此外，對(duì)于丫丫失眠且產(chǎn)生輕生念頭這一情況，我采用了具體化技術(shù)提問：“你失眠時(shí)腦海里還有什么想法？”

她支支吾吾：“我想到了學(xué)習(xí)，覺得自己學(xué)習(xí)很差勁，達(dá)不到自己想要的成績(jī)?！?/p>

“在上網(wǎng)課發(fā)現(xiàn)自己有些地方聽不懂或者作業(yè)不會(huì)做的時(shí)候，你的感覺和想法是什么？”

“我很著急，我怕自己跟不上，回學(xué)校后考試會(huì)考得不好。”

丫丫在網(wǎng)課學(xué)習(xí)的情境下產(chǎn)生的自動(dòng)思維有“害怕自己跟不上老師”“回學(xué)校后會(huì)考得不好”等。

我繼續(xù)提問：“如果回學(xué)校后你真的跟不上大家，考試也考得不好，這對(duì)你來(lái)說會(huì)怎樣呢？”

“我會(huì)對(duì)自己很失望，覺得自己什么事也做不好。”

“如果你真的什么事都做不好，又會(huì)怎樣呢？”

“這就說明我不厲害，我不行?！?/p>

她的聲音越來(lái)越小。通過這段箭頭向下技術(shù)的提問，可以發(fā)現(xiàn)丫丫的核心信念是“我是無(wú)能的”。（箭頭向下技術(shù)是一種提問技術(shù)，它從個(gè)體最表面的具體想法開始，探索決定這個(gè)想法背后的深層想法，然后探索決定這個(gè)深層次想法后面更為深層次的想法，這樣一步一步探索下去，逐步深入到最后就能發(fā)現(xiàn)決定個(gè)體所有想法的核心想法，即核心信念。）

丫丫是在一年前轉(zhuǎn)來(lái)這所學(xué)校的，在之前的學(xué)校，她的成績(jī)居于班級(jí)前列，并且她在學(xué)習(xí)上比較努力，憑借著努力這一“策略”，她的成績(jī)還不錯(cuò)。在新的學(xué)校，尤其是網(wǎng)課環(huán)境下，她漸漸發(fā)現(xiàn)即使努力也沒能使她的成績(jī)保持前列，于是負(fù)性核心信念被激發(fā)，采用了回避策略（之前有一次期末考試沒有參加）和自棄策略（產(chǎn)生自殺念頭），并由此引發(fā)了一些負(fù)面情緒（著急、焦慮）和生理反應(yīng)（失眠）。丫丫對(duì)于自己學(xué)習(xí)成績(jī)的消極假設(shè)是：如果我回學(xué)校參加考試后沒考好，那我就是無(wú)能的。

（三）運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行干預(yù)

1.采用控辯方技術(shù)引出替代性思維

我采用控辯方技術(shù)（指從相互對(duì)立的兩個(gè)思維出發(fā)，分別尋找支持各自思維的證據(jù)，并綜合雙方結(jié)論得出替代思維，從而修正當(dāng)事人對(duì)事件認(rèn)知的咨詢技術(shù)）引導(dǎo)丫丫對(duì)于控方（自動(dòng)思維）和辯方（上網(wǎng)課聽不懂或作業(yè)做不出也跟得上，回學(xué)?？荚囈材芸己茫┻M(jìn)行舉例論證，對(duì)于辯方的論證有“有同學(xué)之前上網(wǎng)課也不太跟得上，回校以后努力學(xué)習(xí)，最后期末也考得很好”“老師會(huì)把網(wǎng)課期間大家都不太懂的地方重新講一遍，讓大家能夠弄懂”等。綜合兩方的證據(jù)后，引導(dǎo)丫丫將之前的自動(dòng)思維調(diào)整為新的替代性思維：即使在網(wǎng)課期間我沒有完全跟上，作業(yè)也有些不會(huì)做，但我還是有很大的可能在回學(xué)校后跟上老師的進(jìn)度，在考試中取得好成績(jī)。

2.采用可能性區(qū)域技術(shù)矯正消極認(rèn)知，處理焦慮情緒

可能性區(qū)域技術(shù)就是讓當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到對(duì)于還沒發(fā)生或者說即將發(fā)生的事情，不會(huì)只存在一種可能（特別是最糟糕的可能），這種可能性可以描述為一個(gè)從最糟糕到最好的可能性區(qū)域。當(dāng)事人評(píng)估這種可能性區(qū)域范圍，并確定最可能的結(jié)果。這個(gè)過程可以矯正當(dāng)事人對(duì)未來(lái)的消極預(yù)期，改善當(dāng)事人焦慮和抑郁的心情。

對(duì)于丫丫擔(dān)心的還未到來(lái)的期末考試，我引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到期末考試的結(jié)果不會(huì)只存在一種可能，尤其是最糟糕的那種可能。接著，讓丫丫評(píng)估所有可能性區(qū)間的范圍，并確定一個(gè)可能性最大的結(jié)果。例如問她：“期末考試最壞、最好、最可能的結(jié)果分別是什么？支持這些結(jié)果的證據(jù)是什么？可以做些什么讓結(jié)果變得好一些？”在我的引導(dǎo)下，她嘗試向身邊的人尋求幫助：讓姑姑幫她輔導(dǎo)功課，讓父母幫她報(bào)補(bǔ)習(xí)班。可能性區(qū)域技術(shù)的運(yùn)用使得丫丫對(duì)于期末考試的消極預(yù)期認(rèn)知得到了矯正，焦慮情緒也隨之緩解。

3.采用多重環(huán)節(jié)技術(shù)處理消極假設(shè)

丫丫對(duì)上網(wǎng)課這一事件的發(fā)展過程進(jìn)行了連續(xù)推論，得到了悲觀的虛擬結(jié)論。我采用多重環(huán)節(jié)技術(shù)（把整個(gè)發(fā)展過程分為若干環(huán)節(jié)，并討論每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)展的可能方向和需要的條件，討論在這個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)事人可以做些什么能夠讓事情朝著自己期望的方向發(fā)展，或者可以做些什么來(lái)扭轉(zhuǎn)上一個(gè)環(huán)節(jié)造成的不理想局面）引導(dǎo)丫丫將她所擔(dān)心的事件過程劃分為若干個(gè)小的環(huán)節(jié)：上網(wǎng)課的課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、上網(wǎng)課期間做家庭作業(yè)的環(huán)節(jié)、線下學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、期末備考環(huán)節(jié)等。然后，討論每個(gè)環(huán)節(jié)可能的方向和條件。最后，討論如何在各個(gè)環(huán)節(jié)中把握機(jī)會(huì)，將結(jié)果導(dǎo)向自己所期望的結(jié)果。在此過程中，丫丫反思自己學(xué)習(xí)中存在的問題，表示要多向其他更優(yōu)秀的同學(xué)學(xué)習(xí)。

在最后一次心理輔導(dǎo)中，丫丫是帶著開心的表情走進(jìn)輔導(dǎo)室的，她主動(dòng)分享了最近做作業(yè)時(shí)遇到了難題，自己都想辦法弄懂了，覺得很有成就感。她還表示對(duì)于即將到來(lái)的期末考試有點(diǎn)期待，有信心考出不錯(cuò)的成績(jī)。

四、輔導(dǎo)反思

丫丫存在自殺念頭，因此在心理輔導(dǎo)中要首先做好危機(jī)干預(yù)工作，我借助班主任、年級(jí)長(zhǎng)的力量與家長(zhǎng)溝通，取得了家長(zhǎng)的信任和配合。其次，丫丫本人的性格內(nèi)向，對(duì)他人的防御心理比較強(qiáng)，因此，我前期采用心理繪畫技術(shù)，引導(dǎo)她充分表達(dá)自我。在咨詢性會(huì)談的前段采用與問題無(wú)關(guān)的談話技術(shù)，拉近和丫丫的心理距離，建立互相信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]郭召良.認(rèn)知行為療法入門[M].北京：人民郵電出版社，2020.

編輯/于 洪 終校/石 雪