李冬 方濤 崔鑫 王本鋒

[摘要]目的：探究臍周脂肪移植聯合重瞼成形術在上瞼凹陷矯正中的應用效果。方法：以2020年9月-2021年8月122例上瞼凹陷就醫(yī)者為研究對象，根據手術方法的不同分為觀察組（臍周脂肪移植＋重瞼成形術治療，65例）及對照組（透明質酸填充劑注射治療，57例）。比較兩組手術療效、手術相關指標、上瞼凹陷分級、術后溫哥華瘢痕量表（VSS）評分、重瞼線寬度、上瞼肌肌力等。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后腫脹時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后上瞼凹陷分級及重瞼線寬度、上瞼肌肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組術后1周、6個月的VSS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：臍周脂肪移植聯合重瞼成形術矯正上瞼凹陷，可改善就醫(yī)者上瞼凹陷程度，提高上瞼肌力，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]上瞼凹陷；臍周脂肪移植；重瞼成形術；透明質酸；注射

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0019-04

Abstract： Objective? To explore the application effect of periumbilical fat transplantation combined with double eyelid plasty in the correction of upper eyelid depression. Methods? A total of 122 patients with upper-eyelid depression treated between September 2020 and August 2021 were selected as the research objects.According to different surgical methods，the patients were divided into observation group （periumbilical fat grafting and double-eyelid blepharoplasty， 65 cases） and control group （injection of hyaluronic acid filler，57cases）.The surgical results，surgery-related indicators，classification of upper-eyelid depression， postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score， width of double-eyelid line， and muscle strength of upper eyelid were compared between the two groups. Results? The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the operation time was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was more than that of the control group， and the postoperative swelling time was shorter than that of the control group （P＜0.05）. The width of double eyelid line and muscle strength of upper eyelid in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）.The VSS scores at 1 week and 6 months after operation showed no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? To correct sunken upper eyelid by periumbilical fat grafting combined with double eyelid plasty can improve the degree of upper-eyelid depression and muscle strength of upper eyelid，and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： upper-eyelid depression; periumbilical fat transplantation; double-eyelid blepharoplasty; hyaluronic acid; injection

上瞼凹陷是指上瞼區(qū)眶下緣出現的凹陷，因上瞼區(qū)組織容量減少及組織位置異常，多伴有上瞼皮膚松弛及下瞼袋形成，常給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺，影響就醫(yī)者容貌[1]。重瞼成形術是治療上瞼凹陷的主要術式，可通過運用外科手術的方式人為改變上眼瞼的組織結構，對眼瞼外形重新塑造，進而可減輕上瞼凹陷程度[2]。目前在重瞼成形術的基礎上，多對就醫(yī)者給予凹陷填充物進行治療，主要包括醫(yī)用材料和自體顆粒脂肪，臨床上認為自體顆粒脂肪組織柔軟，填充后可使上瞼區(qū)皮膚飽滿平滑，形態(tài)自然，是填充上瞼凹陷的理想材料。下瞼眶內的脂肪進行移植，雖可取得較好的手術效果，但創(chuàng)傷較大，部分就醫(yī)者不能接受，也有研究顯示，采用透明質酸填充劑進行注射治療，可出現皮下結節(jié)等排斥反應[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄磕氈苤疽浦苍谏喜€凹陷就醫(yī)者重瞼成形術中的應用效果，為臨床方案的選擇提供參考，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2020年9月-2021年8月122例上瞼凹陷就醫(yī)者為研究對象，根據是否采用臍周脂肪移植分為觀察組（臍周脂肪移植＋重瞼成形術治療，65例）及對照組（透明質酸填充劑注射治療，57例）。對照組：男24例，女33例；年齡32～69歲，平均（51.37±5.69）歲；病程1～6年，平均（2.05±0.31）年。觀察組：男27例，女38例；年齡30～67歲，平均（50.98±5.73）歲；病程1～7年，平均（2.09±0.28）年。兩組就醫(yī)者上述資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合有關上瞼凹陷的診斷標準[4]；②經我院倫理委員會審核通過，就醫(yī)者知情同意且簽署同意書；③行手術治療者；④就醫(yī)者依從性好，可遵循圍術期各種注意事項者。

1.3 排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病且控制不佳者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③嚴重瘢痕體質就醫(yī)者；④存在嚴重精神疾病就醫(yī)者；⑤術前服用抗凝藥物治療者；⑥有傳染性疾病就醫(yī)者；⑦合并炎性疾病就醫(yī)者；⑧既往有上瞼凹陷矯正術治療史者；⑨其他眼部手術史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予透明質酸填充劑注射治療。①術前：為就醫(yī)者拍攝照片以確定注射范圍，并進行消毒處理及過敏試驗；②術中：根據就醫(yī)者自身需求，用左手拇指及示指推動皮膚緊繃達到理想效果，與皮膚表面成5°角進針到真皮中層、深層進行點狀注射，邊退針邊均勻注射，直至凹陷平復，注射后行外部塑形；③術后：用膠布固定注射部位，以防止注射材料發(fā)生位移。

1.4.2 觀察組：給予臍周脂肪移植＋重瞼成形術治療。

1.4.2.1 術前設計：就醫(yī)者取站立位，標記出下瞼凹陷區(qū)及腹部臍周脂肪顆粒制備區(qū)，然后囑咐就醫(yī)者取仰臥位，適當調整下瞼凹陷區(qū)形態(tài)標記線。

1.4.2.2 脂肪顆粒抽?。哼x擇脂肪組織較多的臍周區(qū)域作為吸取脂肪顆粒的部位，以0.9%生理鹽水500 ml＋2%利多卡因10 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml對抽脂部位進行局部腫脹麻醉，行約2 mm的皮膚切口，用20 ml注射器連接吸脂針頭（吸孔直徑為2～4 mm），在標記抽脂范圍內行扇形分層抽吸，抽取量為20～30 ml。

1.4.2.3 脂肪顆粒提純：將取得的脂肪顆粒混懸液靜置，以生理鹽水反復漂洗至澄清，去除含有血凝塊及條索纖維的脂肪組織，保留飽滿的脂肪顆粒，將沉淀后的脂肪分別置于5 ml一次性注射器中，封閉注射器頭及針管，將其置于無菌套管中，以1 000 rpm離心3 min，離心后保留純脂肪備用。

1.4.2.4 重瞼成形術：面部常規(guī)消毒、鋪巾，用0.8 mm注水針注射局部腫脹麻醉液于上瞼凹陷區(qū)，充分擴散后，用1 ml注射器連接1.2 mm鈍頭移植針進行移植注射，分別注入上瞼凹陷的眶隔內和眼輪匝肌上、下及皮下等處，注射時緩緩推注脂肪顆粒，邊注射邊退針，1 ml脂肪約推注20～30次，單側注射量不超過3 ml，退針后以濕細紗布輕輕擠壓按摩注射部位，使注入的脂肪均勻分布，見上瞼凹陷消失、稍腫脹即可，以8-0美容縫合針縫合，外涂紅霉素眼膏，術后24 h拆除眼部縫線。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準[5]：所有就醫(yī)者均隨訪6個月，根據6個月后上瞼凹陷改善情況評定指標療效。①顯效：就醫(yī)者上瞼凹陷消失，術后上瞼平整、對稱；②有效：就醫(yī)者上瞼凹陷Park分級改善1級及以上；③無效：就醫(yī)者術后上瞼凹陷未改變?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 手術相關指標：比較兩組手術時間、術中出血量及術后腫脹時間。

1.5.3 凹陷分級：根據Park等[6]對就醫(yī)者術前及術后6個月的上瞼凹陷程度進行評價，即眶上緣與上瞼最凹陷處的水平距離為凹陷分級標準。Ⅰ級：凹陷＜0.5 cm；Ⅱ級：凹陷0.5～1.0 cm；Ⅲ級：凹陷＞1.0 cm；Ⅳ級：凹陷程度與Ⅲ級相同，但伴有上瞼下垂。

1.5.4 外表美觀度：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估瘢痕嚴重程度[7]，主要包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個方面。①色澤：瘢痕顏色與正常部位皮膚顏色近似記為0分，色澤淺于正常部位皮膚記為1分，混合色澤記為2分，色澤深于正常部位皮膚記為3分；②厚度：厚度正常記為0分，厚度＜1 mm記為1分，1 mm≤厚度＜2 mm記為2分，2 mm≤厚度＜4 mm記為3分，≥4 mm記為4分；③血管分布：瘢痕膚色與身體正常部位近似記為0分，膚色偏粉紅記為1分，膚色偏紅記為2分，膚色呈紫色記為3分；④柔軟度：正常記為0分，在最小阻力下皮膚能變形記為1分，在壓力下能變形記為2分，不能變形的、移動成塊狀、對壓力有阻力記為3分，組織繩狀、瘢痕伸展時會退縮記為4分，瘢痕永久性短縮導致殘廢與扭曲記為5分。

1.5.5 重瞼線寬度、上瞼肌肌力：以游標卡尺于中心線上對重瞼線至瞼緣的垂直距離進行測量，重瞼線寬度=設計重瞼線寬度﹣實際重瞼線寬度。醫(yī)師拇指壓住就醫(yī)者眉毛，囑咐就醫(yī)者向下看，面前放一根毫米尺，零點對準上瞼緣，囑咐就醫(yī)者向上看，瞼緣從下而上提高幅度即為上瞼肌肌力。

1.5.6 術后并發(fā)癥：比較兩組就醫(yī)者術后6個月內腫脹、局部硬結等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料經正態(tài)檢驗后以（x?±s）表示，用t檢驗比較組間差異；等級資料采用Z檢驗比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者手術療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較：觀察組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后腫脹時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后上瞼凹陷分級比較：兩組術前上瞼凹陷分級對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組術后上瞼凹陷分級均優(yōu)于術前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后VSS評分比較：術后6個月，兩組上瞼瘢痕的色澤、厚度、血管分布及柔軟度評分均低于術后1周（P＜0.05），但兩組術后1周、6個月的VSS評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術后重瞼線寬度及上瞼肌肌力比較：術后1周，兩組重瞼線寬度、上瞼肌肌力組間比較均無明顯差異（P＞0.05）；術后6個月，兩組重瞼線寬度、上瞼肌肌力數值高于術后1周，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3? 討論

隨著年齡增長，上瞼逐漸老化，眶內軟組織逐漸松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板延長，使得眶隔脂肪逐漸下移至眶緣處，導致眶內脂肪量缺乏，繼而形成上瞼凹陷[8]。目前多采用重瞼成形術等聯合填充物治療，而透明質酸填充劑及膠原蛋白等注射填充治療，存在療效維持時間過短等現象。相關研究指出，自體脂肪移植，可避免膠原蛋白等注射填充治療所引起的不良效果[9]。自體脂肪移植是指將腹部、大腿等人體自身脂肪較為豐富部位的脂肪用負壓吸脂的方式吸出后，經特殊處理貨純凈脂肪顆粒后，注射植入需改變的有缺陷的受區(qū)內，以改善或完善受區(qū)形態(tài)的一種手術方法[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術后腫脹時間短于對照組，術后上瞼凹陷分級及重瞼線寬度、上瞼肌肌力優(yōu)于對照組，表明臍周脂肪移植聯合重瞼成形術治療上瞼凹陷，可有效減輕上瞼凹陷程度及術后腫脹程度，提高上瞼肌力，這主要是因為自體脂肪取材較容易，具有良好的組織相容性，不會發(fā)生排斥反應，移植后的脂肪組織作為眶內容物與原內容物相近，有助于自體脂肪移植后在受區(qū)成活，另一方面，術后上瞼血供恢復較快，對瞼板前組織損傷程度較輕，進而可減輕術后腫脹程度[11-12]。另外，本研究發(fā)現，手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，表明臍周脂肪移植聯合重瞼成形術治療上瞼凹陷的手術時間較長，且術中出血量多，這主要與該術式需進行自體脂肪取材等過程有關。

眼部組織容量降低減弱了眼瞼豐滿度，改變了正常的眼瞼輪廓，導致上瞼凹陷、眼瞼皮膚松弛，而使就醫(yī)者表現出疲倦、衰老的外形。臨床認為，補充眼周缺失的組織容量是上瞼凹陷治療的關鍵[13]。臍周脂肪瓣主要由脂肪構成，其柔軟度與上瞼軟組織存在一定差異，但抽吸后的脂肪用生理鹽水進行處理，可去除與脂肪顆粒相混的血液、組織碎塊等，將脂肪純化后可保留更多的前脂肪細胞，進而可提高脂肪存活率[14]。本研究發(fā)現，兩組術后1周、6個月的VSS評分對比無明顯差異，表明兩種手術方法對就醫(yī)者外部美觀度無影響，與既往研究結果存在差異[15]，這或與本研究中納入就醫(yī)者的人數較少有關，故后期需增加樣本量以進行進一步分析。另外，本研究發(fā)現，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明臍周脂肪移植應用上瞼凹陷就醫(yī)者重瞼成形術中，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是因除重瞼術切口外無其他手術切口，對就醫(yī)者眼部組織損傷較小，且供區(qū)與受區(qū)皮膚為同一種脂肪，可使得重瞼效果更佳，并能減少并發(fā)癥，利于術后快速恢復。

綜上，將臍周脂肪移植應用于上瞼凹陷就醫(yī)者重瞼成形術中，可改善就醫(yī)者上瞼凹陷程度，提高上瞼肌力，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。需注意的是，注射脂肪矯正上瞼凹陷雖操作簡單，但需防止將脂肪組織注射到血管內，一旦進入血管，有可能造成失明及組織壞死，故操作需小心謹慎。

[參考文獻]

[1]Tansatit T，Phumyoo T，Jitaree B，et al.Anatomical and ultrasound‐based injections for sunken upper eyelid correction[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（2）：346-352.

[2]于廣洋，楊天赤，李衛(wèi)華.眶隔脂肪中央團重置矯正上瞼凹陷重瞼術效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（6）：509-512.

[3]Zhou X，Zeng N，Wang H.Correction of upper-eyelid depression through retro-orbicularis oculi fat（roof）augmentation using periumbilical adipose graft[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（6）：2131-2136.

[4]Xie X，An Y，Xue H，et al.A retrospective study of double eyelid surgery for sunken upper eyelid in chinese[J].Ann Plast Surg，2021，86（3S S2）：S253-S258.

[5]余春國，李忠旭.自體納米脂肪多層次注射矯正上瞼凹陷的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（3）：170-172.

[6]Park S，Kim B，Shin Y.Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro-orbicularis oculi fat for Asian eyelids.[J].Aesthetic Plast Surg，2011，35（2）：162-170.

[7]張敏，易陽艷，王朝慧，等.可注射富血小板纖維蛋白聯合自體脂肪移植矯正上瞼凹陷的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（15）：2394-2398.

[8]孫怡馨，俞楠澤，劉潤竹，等.改良瞼板-眼輪匝肌-眶隔縫合重瞼成形術的臨床效果觀察[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（2）：101-104.

[9]孫寶珊，金蓉，張路.改良式自體脂肪移植治療上瞼凹陷畸形的效果分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（2）：94-96.

[10]李營，陳福生，李軍.自體脂肪移植在重瞼術后上瞼凹陷矯正中的臨床應用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：51-53.

[11]Asilian A，Shahmoradi Z，Talakoub M，et al.Evaluation of combination therapy with peeling added to minimal invasive blepharoplasty in lower eyelid rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（11）：2922-2928.

[12]Yamazaki H，Yunoki T，Tojo N，et al.Effectiveness of blepharoptosis surgery in patients with deepening of the upper eyelid sulcus[J].J Craniofac Surg，2020，31（5）：1284-1286.

[13]蔣麗雅，李海東，尹寧北，等.重瞼成形術聯合眶隔脂肪移植術在單瞼伴輕度上瞼凹陷中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：4-6.

[14]陳小劍.眶脂肪瓣聯合眼輪匝肌復合瓣移植在重度上瞼凹陷者重瞼成形術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：55-56，59.

[15]Jiang L，Li H，Yin N，et al.Free orbital fat grafting during upper blepharoplasty in asians to prevent multiple upper eyelid folds and sunken upper eyelids[J].J Craniofac Surg，2020，31（3）：685-688.

[收稿日期]2021-06-08

本文引用格式：李冬，方濤，崔鑫，等.臍周脂肪移植聯合重瞼成形術在上瞼凹陷矯正中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：19-22.