彭科軍 黎杰 侯明霞

[摘要]目的：探究新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應用效果及對創(chuàng)面瘢痕形成的影響。方法：選取2021年4月-2022年9月收治的200例橈骨遠端骨折患者，按隨機數(shù)表法將其分為研究組與對照組各100例。研究組采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線縫合傷口，對照組采用PGA/PGLA可吸收縫合線縫合傷口。比較兩組傷口愈合情況、疼痛程度、創(chuàng)面瘢痕形成情況、炎癥指標[腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]及血清血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothlial growth factor，VEGF）、胰島素樣生長因子1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（Bone morphogenetic protein 2，BMP-2）含量變化。結(jié)果：研究組術后傷口甲、乙、丙級愈合率分別為95.00%、5.00%、0.00%，優(yōu)于對照組的85.00%、14.00%、1.00%（P＜0.05）；術后3 d、5 d，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；兩組術后TNF-α、IL-6、CRP低于術前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組術后VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于術前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率16.00%低于對照組的28.00%（P＜0.05）。結(jié)論：新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應用效果較好，可明顯提升傷口愈合等級，減少創(chuàng)面瘢痕，促進傷口恢復。

[關鍵詞]橈骨遠端骨折；膠原蛋白線；可吸收線；瘢痕；傷口縫合

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0045-03

Abstract： Objective? To explore the application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material in the wound healing for patients with distal radius fractures and its influences on wound scars. Methods? A total of 200 patients with distal radius fractures admitted to the hospital were enrolled between April 2021 and September 2022.According to random number table method，they were divided into study group （100 cases） and control group （100 cases）.The study group was given the new single-fiber absorbable collagen suture，while control group was given PGA/PGLA absorbable suture to close wounds.The healing status，pain status，formation of wound scars and changes in levels of inflammatory indexes [tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin 6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）]，serum vascular endothlial growth factor （VEGF），insulin-like growth factor 1 （IGF-1） and bone morphogenetic protein 2 （BMP-2） were compared between the two groups.? Results? After surgery，wound healing rates of grades A，B and C in study group were 95.00%，5.00% and 0.00%，better than those in control group （85.00%，14.00%，1.00%） （P＜0.05）.At 3 d and 5 d after surgery，pain scores in study group were lower than those in control group （P＜0.05）.After surgery，levels of TNF-α，IL-6 and CRP in both groups were decreased，which were lower in study group than control group （P＜0.05）.After surgery，levels of VEGF，IGF-1 and BMP-2 in both groups were increased，which were higher in study group than control group （P＜0.05）.The incidence of wound scars in study group was lower than that in control group （16.00% vs 28.00%） （P＜0.05）. Conclusion? The application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material is good in the wound healing for patients with distal radius fractures，which can significantly improve the grading of wound healing，reduce wound scars and promote recovery.

Key words： distal radius fracture; collagen suture; absorbable suture; scar; wound closure

橈骨遠端骨折作為骨科常見的骨折類型之一，其發(fā)生多和外傷密切相關[1]。在外科手術治療的縫合階段，因縫合線選擇不當、縫合方式有誤致使術后感染的不良事件時有發(fā)生，這不但會加劇患者體內(nèi)炎癥反應，而且可能導致術后創(chuàng)面瘢痕形成[2]。當前可吸收縫合線在臨床應用較廣，主要分為人工合成與天然可吸收縫合線兩種。單纖維可吸收膠原蛋白縫合線為當前一種新型天然縫合線，原材料為健康動物肌腱組織，不僅具有傳統(tǒng)縫線的張力，還具有生物學特性，術后患者無需拆線，有利于患者恢復[3]。國內(nèi)外研究報道，可吸收膠原蛋白縫合線在外科手術內(nèi)縫合中發(fā)揮重要作用[4-5]。但當前臨床骨折術中尚未有統(tǒng)一的可吸收縫合線選擇標準。為此，本研究探索新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應用效果及對創(chuàng)面瘢痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年4月-2022年9月收治的200例橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為研究組與對照組各100例。研究組男、女分別為59例、41例；年齡18～45（31.25±4.17）歲；骨折原因：46例交通事故傷，35例高處墜落傷，19例摔傷；骨折部位：45例左側(cè)，55例右側(cè)；骨折AO/OTA分型：25例A2型；42例A3型，14例B3型，19例C1型。對照組男、女分別為62例、38例；年齡18～43（30.86±4.21）歲；骨折原因：47例交通事故傷，30例高處墜落傷，23例摔傷；骨折部位：41例左側(cè)，59例右側(cè)；骨折AO/OTA分型：28例A2型；45例A3型，11例B3型，16例C1型。兩組上述性別、年齡、骨折原因等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標準：①經(jīng)影像學檢查證實是橈骨遠端骨折；②均行手術治療；③年齡超過18歲；④符合本研究所用縫合線適應證；⑤知情同意。

1.3 排除標準：①陳舊性或病理性骨折；②存在免疫性疾病、血液疾病；③合并心、肝等嚴重器官功能不全；④女性處于妊娠、哺乳階段。

1.4 方法：研究組采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線[湖南然元醫(yī)用高科技蛋白線有限公司，規(guī)格：4-0T、3-0、2-0、0、1、2，國食藥監(jiān)械（準）字2009第3650400號]縫合傷口；對照組采用PGA/PGLA可吸收縫合線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0、1、2-0、3-0、4-0、5-0、6-0）縫合傷口。皮下組織進行間斷縫合，再采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合皮膚，縫合針數(shù)與針距以傷口長度為依據(jù)。術后1、3、5、7 d對傷口進行消毒換藥，術后3 d內(nèi)常規(guī)給予抗感染治療，術后無需拆線。

1.5 觀察指標

1.5.1 愈合狀況：術后7 d，評估兩組傷口愈合狀況。手術愈合分級標準[6]：傷口平整、閉合，未發(fā)生紅腫、硬結(jié)及滲出為甲級愈合；一些傷口裂開并伴有感染，發(fā)生紅腫、硬結(jié)及滲出為乙級愈合；傷口完全裂開化膿，發(fā)生嚴重感染，需切開引流為丙級愈合。

1.5.2 疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組術后3、5、7 d疼痛狀況進行評估，評分0～10分，其中無痛為0分，極其疼痛為10分。

1.5.3 炎癥指標：術前、術后7 d，患者晨起空腹抽血，采用酶聯(lián)免疫法測定TNF-α、IL-6、CRP含量。

1.5.4 血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量：術前、術后7 d患者晨起空腹抽血，采用酶聯(lián)免疫法測定血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量。

1.5.5 創(chuàng)面瘢痕：術后隨訪4個月，采用溫哥華瘢痕量表[7]評估比較兩組患者創(chuàng)面瘢痕形成情況，該表共包括4個維度，評分0～15分，0分無瘢痕，1～5分輕度瘢痕，6～10分中度瘢痕，11～15分重度瘢痕。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況比較：研究組術后傷口創(chuàng)面愈合狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者疼痛狀況比較：術后3 d、5 d，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術后7 d，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較：術前，兩組TNF-α、IL-6、CRP含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組TNF-α、IL-6、CRP含量低于術前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VEGF、IGF-1、BMP-1含量比較：術前，兩組VEGF、IGF-1、BMP-2含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于術前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者創(chuàng)面瘢痕比較：研究組瘢痕發(fā)生率16.00%低于對照組28.00%（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的提升，人們對身體美學方面的要求不斷提高。手術為橈骨骨折患者常見的治療方式，而創(chuàng)面愈合時期易形成術后瘢痕，嚴重影響患者體表美學，尤其是女性與青少年患者，對體表美學的需求較高，難以接受手術后瘢痕形成，容易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷。因此，尋找有效的方式促進手術患者術后創(chuàng)面愈合、預防瘢痕形成具有重要意義。

相關研究表明，術后患者創(chuàng)面愈合效果及瘢痕發(fā)生率與術中縫合線的選擇有關[8-9]。隨著當前醫(yī)學技術不斷革新，可吸收縫合線在臨床各科室手術中應用廣泛。相比傳統(tǒng)縫合線，可吸收縫合線具有無需拆線的優(yōu)點，可促進創(chuàng)面愈合，減少炎癥反應及瘢痕的發(fā)生[10]。單纖維可吸收膠原蛋白縫合線屬于天然可吸收縫合線，與人工代謝產(chǎn)物合成的可吸收縫合線相比，其原材料為海貍鼠尾部的肌腱組織，采用外表光滑、非編織狀、實性單股膠原，生物相容性較好，無異物反應，抵御細菌入侵能力較強，且其降解產(chǎn)物氨基酸同樣具有抑菌作用，能夠減輕機體炎癥反應[11]。另外，該縫合線本身屬于營養(yǎng)蛋白，可促進傷口愈合，且無針眼留下，外表美觀，易被患者接受。付漢斌等[12]人報道，在口腔種植修復術中應用可吸收膠原蛋白線可明顯縮短患者傷口愈合時間，提高愈合效果，減輕疼痛，降低不良反應發(fā)生率。本研究中，研究組術后傷口愈合狀況優(yōu)于對照組，研究組術后3 d、5 d疼痛評分比對照組低，與上述報道相似，表明新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線較PGA/PGLA可吸收縫合線在橈骨遠端骨折患者術中應用效果更好，可有效提高愈合程度，減輕患者痛苦。分析原因為膠原蛋白縫合線由天然動物肌腱經(jīng)一系列反應制成，化學性質(zhì)穩(wěn)定，生物兼容性較高，短時間即可被組織吸收，同時其降解進程和傷口愈合進程大致持平，一定程度上為傷口愈合提供生理基礎，從而有效提高傷口愈合程度，減輕患者疼痛。

骨折的修復從微觀角度而言是各種炎癥、生長因子共同作用的結(jié)果，兩者在體內(nèi)的平衡有助于骨痂生長，改善骨折血供，促進骨愈合。TNF-α、IL-6、CRP均為常見炎癥指標，可使炎性細胞集聚，發(fā)生炎癥反應[13]。本研究采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料進行術中傷口縫合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較人工合成縫合線更能降低TNF-α、IL-6、CRP水平，減輕炎癥反應。這可能與膠原蛋白縫線具有均勻吸收的特點，細菌不易附著，進而降低感染，減輕炎癥有關。骨折患者傷口愈合的基礎為局部新生血管形成，VEGF為促血管新生因子，由成骨細胞釋放，可促進骨折愈合；IGF-1屬于生長因子，具有和胰島素相似的結(jié)構，在組織修復中具有重要作用；BMP-2對骨折愈合啟動具有調(diào)控作用，在促進骨組織形成的同時還可加速VEGF釋放，從多種角度促進骨折愈合[14-16]。本研究中，研究組術后VEGF、IGF-1、BMP-2含量比對照組高，提示新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料應用于橈骨遠端骨折術中傷口縫合的骨折愈合促進作用更好。究其原因可能和膠原蛋白縫合線降解后為傷口提供營養(yǎng)，且無排斥反應，加速局部凝血，減輕炎癥反應有關。另外，本研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠端骨折患者應用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料縫合傷口后瘢痕發(fā)生率比對照組低，證實該縫合線有更好的美容效果。

綜上，新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應用效果較好，可明顯提升傷口愈合等級，減少創(chuàng)面瘢痕，促進傷口恢復。

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[收稿日期]2022-02-24

本文引文格式：彭科軍，黎杰，侯明霞.新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應用及對瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：45-49.