彭翼 白轉麗 郭媛 惠捷

[摘要]目的：探究精細化護理配合光子嫩膚治療對外傷后瘢痕患者臨床療效及心理狀態(tài)的影響。方法：研究對象為2019年3月-2021年3月筆者科室門診接受治療的60例頭面部創(chuàng)傷后瘢痕形成的患者，治療后隨機分為對照組與干預組各30例，均接受光子嫩膚治療，共3次。其中對照組在治療期間配合常規(guī)護理，干預組在治療期間配合精細化護理。治療結束后3個月對患者進行療效與滿意度評估，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者治療前以及治療結束后3個月的心理狀態(tài)進行評估。結果：干預組療效優(yōu)良率（73.33%）顯著高于對照組（40.00%）（P＜0.05）。兩組治療后的SAS、SDS評分均下降，其中干預組各評分均低于對照組（P＜0.05）。干預組對瘢痕消退程度的滿意度（76.67%）顯著高于對照組（43.33%）（P＜0.05）。結論：精細化護理配合光子嫩膚治療能夠顯著改善外傷瘢痕患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于改善瘢痕外觀，提高患者滿意度。

[關鍵詞]外傷后瘢痕；精細化護理；光子嫩膚；療效；心理狀態(tài)

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0168-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of refined nursing with photorejuvenation treatment on the clinical efficacy and psychological state of patients with post-traumatic scarring. Methods? The study population was 60 patients with post-traumatic scar formation on the head and face admitted to our hospital from March 2019 to March 2021.After admission，they were randomly divided into a control group and an intervention group of 30 cases each，all of whom received photorejuvenation treatment for a total of 3 sessions.The control group received conventional care during the treatment period，while the intervention group received intensive care during the treatment period.Patients were assessed for efficacy and satisfaction 3 months after the end of treatment，and their psychological status was assessed before and 3 months after the end of treatment using the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS）. Results? The rate of excellent efficacy in the intervention group （73.33%） was significantly higher than the control group （40.00%） （P＜0.05）.SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment，with each score being lower in the intervention group than in the control group （P＜0.05）.Satisfaction with the degree of scar regression was significantly higher in the intervention group （76.67%） than in the control group （43.33%） （P＜0.05）. Conclusion? Refined care with photorejuvenation treatment can significantly improve anxiety and depression in patients with traumatic scarring，help improve the appearance of the scar and increase patient satisfaction.

Key words： post-traumatic scarring; refined care; photorejuvenation; curative effect; psychological state

瘢痕是創(chuàng)傷達到皮膚真皮層時組織修復形成的結果。在日常生活中，人們總不可避免的會受到一些意外的損傷，因車禍、手術、刀割等外界損傷所導致的瘢痕形成較為常見[1-2]。外傷后瘢痕除在創(chuàng)傷處表現(xiàn)出高于皮膚的紅色丘疹、結節(jié)等癥狀外，還常伴有疼痛、瘙癢等臨床表現(xiàn)[3]。此外，在多數(shù)情況下，瘢痕性外觀及其伴隨癥狀常會增大患者的心理壓力，且對其日常生活、工作以及社交產(chǎn)生一定的影響，尤其是位于面部等重要位置的瘢痕會給患者帶來更多困擾[4]。當前臨床治療瘢痕的方法較多，包括瘢痕加壓治療、藥物治療、物理療法、激光治療、冷凍療法等。光子嫩膚是使用強脈沖光（IPL）進行治療的一項高科技美容項目，有文獻表明，其可有效治療燒傷后瘢痕，改善外觀以及痛癢等癥狀[5]。在面部外傷后瘢痕的臨床治療中，除給予有效的治療方式外，提高患者對瘢痕護理相關知識的掌握、加強患者的心理支持等對于保障治療效果、改善患者心理狀態(tài)亦十分重要[6]。故本研究采用精細化護理配合光子治療對外傷后瘢痕患者進行治療與干預，通過觀察臨床療效、評估患者心理狀態(tài)以及醫(yī)護滿意度等來判定該方案的作用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年3月-2021年3月在筆者科室接受治療的60例頭面部創(chuàng)傷后瘢痕形成患者，按隨機法分為對照組與干預組各30例。其中，對照組男13例，女17例；年齡6～57歲，平均（31.42±9.77）歲；瘢痕病程1～23周，平均（11.87±3.76）周；瘢痕部位：頰部10例，額部8例，顳部5例，鼻部3例，唇周2例，頦部2例。干預組男11例，女19例；年齡7～55歲，平均（31.54±9.23）歲；瘢痕病程2～24周，平均（11.93±3.94）周；瘢痕部位：頰部12例，額部9例，顳部4例，鼻部3例，唇周1例，頦部1例。兩組在性別、年齡、瘢痕病程以及瘢痕部位等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①有面部創(chuàng)傷史，經(jīng)治療創(chuàng)面愈合后形成瘢痕；②面部創(chuàng)傷經(jīng)治療后創(chuàng)面無明顯感染且愈合良好；③瘢痕病程為1周～6個月；④患者、患兒以及患兒家屬對本研究方案知情同意。

1.2.2 排除標準：①入組前1月內(nèi)接受過激光、光子嫩膚、面部刷酸等相關治療；②合并有嚴重的臟器原發(fā)性疾?。虎劬癞惓?；④陳舊性瘢痕、瘢痕疙瘩；⑤懷孕或正在哺乳的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者就診后均接受光子嫩膚治療，治療前使用溫水清理待治療區(qū)域?；颊呷∑脚P位，將耦合劑均勻涂抹于治療部位（患兒應根據(jù)具體瘢痕大小、年齡及耐受情況進行適當?shù)谋砻媛樽恚?，術者及患者均佩戴好不透明的護目鏡后采用540～690 nm強脈沖光（IPL）進行治療，脈寬12～15 ms，能量密度16～19 J/cm2，成年患者治療區(qū)域重疊2～3次，未成年患兒治療區(qū)域重疊0～1次，治療終點為瘢痕顏色變暗。每隔4周治療1次，共治療3次。

1.3.2 常規(guī)護理：對照組患者在光子嫩膚治療期間配合常規(guī)護理。治療前向患者講解光子嫩膚治療瘢痕的相關知識與注意事項，留取治療區(qū)相片，做好治療部位的皮膚清潔。治療后進行常規(guī)護理方法宣教、心理干預，并將已整理好的注意事項手冊或卡片發(fā)放給患者。

1.3.3 精細化護理：干預組患者在光子嫩膚治療期間配合精細化護理。

1.3.3.1 加強對患者及家屬的健康知識教育。通過舉辦交流會與小型講座的方式向患者詳細講解瘢痕的治療相關知識、光子嫩膚治療瘢痕的優(yōu)勢、注意事項及治療設備等。治療前與患者及家屬進行適當?shù)臏贤ǎ私饣颊邔χ委煹钠谕导爱斚碌男睦頎顟B(tài)，幫助患者正確認識光子嫩膚治療的作用效果，建立信心、減輕患者的心理壓力。特別是瘢痕位于面部的患者，由于顏面受損會抵觸與他人交往，精神壓力更大，應該適量增加對患者干預的次數(shù)，以加強其社會支持感。鼓勵患者家屬參與進患者的護理中來，在平時多肯定、鼓勵患者，以加強其自信。

1.3.3.2 治療嚴格遵循規(guī)范及無菌操作，過程中密切注意患者是否出現(xiàn)不適，主動詢問患者的感受。多與患者/患兒進行交流，以轉移其注意力，減輕對治療的恐懼感和疼痛感。

1.3.3.3 治療后，告知患者術后可能出現(xiàn)的不良反應，如灼痛可能持續(xù)的時間以及正確的應對方式。詳細告知治療后具體的面部護理步驟，囑其在沒有得到醫(yī)生同意的前提下不要隨便使用護膚產(chǎn)品。囑患者治療后做好防曬工作，協(xié)助患者選擇合適的防曬產(chǎn)品并交代戶外防曬補涂頻次等事項。對于?；瘖y的患者應告知其在光子嫩膚治療期間盡可能停止使用彩妝產(chǎn)品以及功能性化妝品，嚴禁使用磨砂類等可使皮膚磨削的潔面產(chǎn)品。在治療室觀察患者的自我面部護理情況，發(fā)現(xiàn)錯誤的操作立即進行糾正。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評估[7]：治療前及治療結束后3個月由相同的兩位醫(yī)師根據(jù)溫哥華瘢痕評分（VSS）對瘢痕狀況進行評估，主要觀察瘢痕柔韌度、高度、色素沉著以及血供狀況等，對各方面進行評分，將各評分相加。痊愈：治療后瘢痕消退80%或以上，VSS評分為0～1分；顯效：治療后瘢痕消退60%～80%，VSS評分為1～2分；有效：治療后瘢痕消退40%～60%，VSS評分為2～3分；無效：治療后瘢痕消退低于40%，VSS評分大于3分。優(yōu)良率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀態(tài)：治療前及治療結束后3個月，應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS、SDS量表均由20個條目組成，評分按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分為4個等級，依次評為l、2、3、4分，把所有評分相加后乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分。其中，SAS以50分為分界值，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS以53分為分界值，＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4.3 滿意度：治療結束后3個月，由患者及家屬對治療過程以及治療后瘢痕消退的滿意程度進行評估，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行卡方檢驗；計量資料以（x?±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組臨床療效優(yōu)良率比較，干預組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較：兩組治療前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分較治療前均下降，其中干預組各評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對瘢痕消退的滿意度比較：干預組對瘢痕消退的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某男，54歲，與他人產(chǎn)生肢體糾紛致左側面部外傷。拆線后1周行第1次光子嫩膚治療，治療期間配合精細化護理，治療3次。治療前瘢痕質地較硬，厚度約2 mm，在治療結束3個月后瘢痕質地軟，厚度正常，無色素沉著，自然光下瘢痕輕度顯影，見圖1?；颊邔︸：巯顺潭确浅M意。

2.4.2 病例2：某女，8歲，車禍致左側面部外傷，傷后行清創(chuàng)縫合術，拆線后3周行光子嫩膚治療配合精細化護理，共治療3次。治療結束3個月后，瘢痕質地軟，厚度低于1 mm，稍凸起，色澤稍紅，見圖2?；純杭覍賹︸：巯顺潭葷M意。

3? 討論

由外傷或手術等原因傷及皮膚真皮層導致的瘢痕形成在人體各部位均較為常見，瘢痕的形成不會導致人們出現(xiàn)生命危險，但可能造成局部功能障礙及外觀毀損[8]，尤其是面部作為最外露部位，是人體最重要的美學表現(xiàn)中心，外傷或其它原因在面部造成瘢痕形成會給患者帶來極大的心理壓力[9]。

成纖維細胞因子等信號分子刺激新生血管、新結締組織的產(chǎn)生和細胞外基質降解與重塑能力的下降導致細胞外基質沉積與降解之間的微平衡被破壞是瘢痕形成過程中的主要病理特點[10-11]。因此?？梢婑：鄄课坏钠つw出現(xiàn)明顯的顏色改變與毛細血管擴張，瘢痕突出于皮膚且可伴有疼痛、瘙癢等癥狀[12]。瘢痕形成早期后的瘢痕增生營養(yǎng)主要來源于新生血管的血液供應[11]，因此，在外傷瘢痕形成后應盡早予以光電治療，封閉血管以限制瘢痕的營養(yǎng)供應，從而防止瘢痕的持續(xù)增生[13]。當前，強脈沖光、點陣CO2激光等是臨床最常用于改善皮膚瘢痕的治療技術。光子嫩膚技術主要是利用特定波長的IPL作用于皮膚組織血管以及膠原等不同靶組織，能夠在保護皮膚正常功能的情況下，利用足夠的能量密度產(chǎn)生選擇性光熱作用，刺激相關纖維重新排列、限制瘢痕的營養(yǎng)供應、刺激膠原再生，對于改善凹陷性瘢痕、瘢痕增生等均有較好的效果[14-15]。劉佳等[16]使用強脈沖光治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者，結果表明其可有效改善患者瘢痕癥狀，提高患者生活質量。在本研究中，我們對外傷后面部瘢痕形成的患者予以光子嫩膚治療，并在治療期間分別配合常規(guī)護理與精細化護理，結果顯示，配合精細化護理的干預組患者的治療優(yōu)良率顯著高于配合常規(guī)護理的對照組。這提示，在光子嫩膚術治療前后予以精細的護理能夠提高其治療效果。

光治療的本質是對靶細胞進行損壞，光子嫩膚技術所產(chǎn)生的熱效應亦會對周圍正常皮膚造成損害，導致皮膚屏障功能降低，術后易出現(xiàn)灼痛、紅腫等不良反應[15]。此外，由于患者存在較大的心理壓力、對面部瘢痕護理相關知識的匱乏、術后不當使用護膚品、護理不到位等原因，其預后亦會受到較大的影響，從而使光子嫩膚的治療效果打折扣[16]。精細化護理以患者病情特征為根據(jù)，詳細掌握患者的相關信息，制定針對性的、精細化的護理方案，并可靈活調(diào)整，強調(diào)護理的精準性與細節(jié)化[17]。徐粼等[18]的研究表明，精細化護理可顯著緩解胃腸道手術患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，促進胃腸功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。蔡大英等[19]將精細化護理應用于尋常痤瘡患者的治療中，顯示精細化面部護理干預可有效緩解痤瘡患者的不良情緒，且有助于改善其生活質量。這均說明了精細化護理對患者病情狀態(tài)及心理狀態(tài)的改善作用。本研究在外傷瘢痕患者光子嫩膚治療過程中配合精細化護理，結果顯示干預組治療結束后3個月的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，對瘢痕消退的滿意度則顯著高于對照組。本研究對干預組患者進行的精細化護理包括術前細致的心理護理、詳細的瘢痕相關知識和光子嫩膚相關知識的講解，能夠在一定程度上疏導患者的心理壓力，提高自信。術中護理人員主動與患者進行溝通以轉移其注意力，減少患者對治療的恐懼，加強依從性，保障治療的順利進行。術后詳細叮囑患者各種注意事項與正確的面部護理知識，并在現(xiàn)在指導與糾正，可減少不良反應的發(fā)生及術后不當護理對皮膚的損壞。因而干預組患者心理狀態(tài)改善更為顯著，且能夠有效改善瘢痕外觀，提高光子嫩膚的治療效果。

綜上，精細化護理配合光子嫩膚治療能夠顯著改善外傷瘢痕患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于改善瘢痕外觀，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2021-12-28

本文引文格式：彭翼，白轉麗，郭媛，等.精細化護理配合光子嫩膚治療對外傷后瘢痕患者臨床療效及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：168-171.