謝盈 趙甜甜
摘?要:以江蘇省職業(yè)院校技能大賽為例,根據(jù)輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)的評分標(biāo)準(zhǔn),對該賽項(xiàng)中訓(xùn)練過程進(jìn)行分析和研究,通過情景設(shè)置,病人配合,模擬真實(shí)臨床環(huán)境,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行輪椅運(yùn)送操作練習(xí),從而取得良好培訓(xùn)效果。
關(guān)鍵詞:技能大賽;輪椅運(yùn)送;培訓(xùn);反思
中圖分類號:G4?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A??????doi:10.19311/j.cnki.16723198.2023.01.075
筆者作為參賽與指導(dǎo)老師,2020年參加江蘇省職業(yè)院校技能大賽教師組賽項(xiàng)并榮獲一等獎,2021和2022年作為省賽中職組輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)指導(dǎo)教師,指導(dǎo)學(xué)生獲一等獎及二等獎,對于輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)在參賽和培訓(xùn)過程中,做了一些研究。
1?賽項(xiàng)背景
自黨的十八大以來,職業(yè)教育受到空前重視,大力發(fā)展職業(yè)教育,大力挖掘職業(yè)教育潛力,使得職業(yè)教育擁有光明的前景,是加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的重要目標(biāo)。特別是2021年4月,習(xí)近平總書記對職業(yè)教育工作作出重要指示,習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào),職業(yè)教育前途廣闊、大有可為,要求加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系,培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才、能工巧匠、大國工匠,這為職業(yè)教育的發(fā)展指明了前進(jìn)方向。借此機(jī)會,職業(yè)技能大賽在各地廣泛展開,形成了“普通教育有高考,職業(yè)教育有大賽”的生動局面。提高理論教學(xué)水平、提升技能操作水準(zhǔn)、力爭職賽佳績成為職教院校的一項(xiàng)重要工作。近年來江蘇省職業(yè)院校技能大賽在省教育廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委等部門的聯(lián)合主辦下如火如荼地進(jìn)行著,2020-2022連續(xù)三年由江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校承辦。因新冠疫情的影響,2021年技能大賽推遲至同年3月舉行,2022年技能大賽提前至2021年12月底舉行。大賽分為理論和技能兩大部分,理論競賽涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護(hù)理等近10門專業(yè)課程知識;技能部分包含單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、二級防護(hù)技術(shù)、輪椅運(yùn)送技術(shù)四個(gè)賽項(xiàng)競賽項(xiàng)目(自2021年起增加了非護(hù)理組的參賽選手包含助產(chǎn)和康復(fù)專業(yè)學(xué)生),考核內(nèi)容全面,對操作要求高。其中輪椅運(yùn)送技術(shù)是護(hù)理組和非護(hù)理組均需要考核的項(xiàng)目,此操作是借助輪椅將行動不便的病人運(yùn)送至相應(yīng)目的地的一種方法,常適用于受傷人群,老年人,活動能力減退人群。重點(diǎn)考核選手對病人的健康照護(hù)能力、安全意識、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷能力。
2?評分標(biāo)準(zhǔn)及主要失分原因
(1)評估不到位。本次賽項(xiàng)設(shè)置的模擬病人為右踝損傷病人,要求參賽選手能夠全面評估病人情況,包括病人健側(cè)和患側(cè)的肢體活動能力,肌力等,對于肌力的評估(肌肉收縮、對抗重力、對抗阻力等)流于表面,不真實(shí)。對于患肢的評估不全面,包括足背動脈搏動,觸摸位置不夠準(zhǔn)確;皮溫、紅腫、血運(yùn),損傷情況及其他部位損傷情況,評估時(shí)會有遺漏。
(2)協(xié)助病人坐起有安全隱患。由于模擬病人多是學(xué)生扮演,并不是專業(yè)的SP病人,導(dǎo)致在操作過程中會過度配合,表演痕跡過重等現(xiàn)象。選手在進(jìn)行搬運(yùn)的過程中,協(xié)助病人坐起的過程中沒有真實(shí)用力,給人感覺像是在表演、不真實(shí)。病人坐起后穿鞋襪時(shí)沒有過多關(guān)注病人情況,例如有沒有坐穩(wěn),坐起后有無頭暈等不適表現(xiàn)。而是獨(dú)自沉浸在自己的操作中,與模擬病人幾乎沒有眼神、語言、動作的交流,操作極為機(jī)械化,人文關(guān)懷動作并未體現(xiàn)。
(3)協(xié)助病人上下輪椅不安全,不節(jié)力,沒有注意保護(hù)患肢。在本賽項(xiàng)的操作中最重要的一環(huán)就是協(xié)助病人上下輪椅。主要存在以下問題:①在搬運(yùn)病人過程中缺乏穩(wěn)定性,參賽選手大都第一次接觸本操作且以女生居多,自身力量不足而且沒有掌握搬運(yùn)技巧。本項(xiàng)操作搬運(yùn)病人的過程中需要以操作者為軸心,病人單腳支撐來進(jìn)行轉(zhuǎn)動,所以有時(shí)會出現(xiàn)摔倒的現(xiàn)象,存在安全隱患。②搬運(yùn)過程沒有遵循節(jié)力原則,搬運(yùn)病人的過程中選手經(jīng)常習(xí)慣性彎腰進(jìn)行操作,長此以往對于腰肌會有損傷,損害自身健康。③對于患肢的保護(hù)不夠,由于模擬病人沒有真的受傷,選手如果誤碰患肢并沒有疼痛感,模擬病人不能及時(shí)反饋給選手,選手在搬運(yùn)過程中經(jīng)常會忽視患肢,導(dǎo)致患肢撞到床上或者輪椅上,造成二次傷害。
(4)推輪椅時(shí)存在安全隱患。由于操作時(shí)間的限制,選手在推輪椅的過程中速度過快,模擬病人反映有頭暈不適的情況;上、下坡時(shí)推輪椅選手沒有提前告知,導(dǎo)致模擬病人沒有坐穩(wěn)抓緊扶手,會有從輪椅上掉落的風(fēng)險(xiǎn)。
(5)與病人溝通交流不夠真實(shí),人文關(guān)懷體現(xiàn)不出,溝通時(shí)沒有結(jié)合具體案例,特別是病人的年齡,稱呼經(jīng)常叫錯,不等病人回答問題就進(jìn)行下面的操作,模式化比較嚴(yán)重。搬運(yùn)病人時(shí),模擬病人過度配合,有時(shí)甚至自己站起來,表演痕跡重,不真實(shí)。
3?對策及建議
3.1?情景模擬法
由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn),沒有真正接觸過右踝損傷的病人,在搬運(yùn)過程中做不到對于患肢的保護(hù),我們則采用情景模擬的方法進(jìn)行操作。將模擬病人患肢包裹起來,給選手以視覺沖擊,并告訴配合的模擬病人如果在操作的過程中碰到患肢要及時(shí)反饋給選手,讓選手能夠身處更加真實(shí)的環(huán)境,提高操作的真實(shí)性。由于賽項(xiàng)默認(rèn)病人為右踝損傷病人,但具體損傷情況未知,導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)行操作時(shí)可能不知該如何進(jìn)行,為求和實(shí)際臨床情況相結(jié)合,教師在教學(xué)的過程中為學(xué)生講解了多種受傷情況的病人該如何進(jìn)行搬運(yùn),包括骨折、外傷、扭傷等情況,最大程度能夠和臨床相貼合,比賽的最終目的也是需要服務(wù)于臨床。
3.2?小組合作,角色轉(zhuǎn)換
剛開始學(xué)習(xí)搬運(yùn)時(shí),選手都未接觸過此操作,不知如何下手,搬運(yùn)不穩(wěn)、搖晃等問題較明顯,為解決此問題,課后讓選手進(jìn)行資料查詢,找到幾種常用的搬運(yùn)方法,進(jìn)行對比,分析各自的優(yōu)缺點(diǎn),各位指導(dǎo)老師也一起參與研究討論,確定幾種搬運(yùn)方法,指導(dǎo)教師先進(jìn)行演示,大家進(jìn)行觀看、分析、學(xué)習(xí)此方法。然后再讓選手們分小組兩兩配對,互相配合,分別扮演模擬病人,互相搬運(yùn)。充分感受搬運(yùn)時(shí)的發(fā)力方法,體會被操作者的感受及操作者技巧,每位選手的身高體重都各有差異,在搬運(yùn)不同的模擬病人的過程中,大家都有各自不同的體會,通過自己扮演模擬病人,切實(shí)體會病人感受,分享自己的方法,找到既省力又能讓病人舒適的搬運(yùn)方法,累積實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),最后一起探討出既穩(wěn)定又省力且適合于本案例的搬運(yùn)方法。
3.3?模擬病人參與練習(xí)
比賽時(shí)模擬病人的情況都是未知的,針對這一情況,為了能夠兼顧不同人群,達(dá)到更好的搬運(yùn)效果,在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和各部門的大力支持下,專為技能大賽的訓(xùn)練挑選了不同身高體重的模擬病人(學(xué)生進(jìn)行扮演)來進(jìn)行配合,由于志愿者學(xué)生也沒有經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)教師會對每次來進(jìn)行配合的學(xué)生進(jìn)行簡單的訓(xùn)練,讓他們在配合操作的過程中能夠和我們的選手有一定的眼神、語言和動作的交流,增加操作真實(shí)性。有時(shí)指導(dǎo)教師也會充當(dāng)模擬病人,在這個(gè)過程中感受每位選手搬運(yùn)方法,進(jìn)行一對一針對性指導(dǎo)。選手普遍反映,通過搬運(yùn)不同性別、體型的人群,經(jīng)驗(yàn)得到了累積,掌握了發(fā)力技巧,更會使用“巧勁”而不是“蠻力”,也減少了受傷的風(fēng)險(xiǎn),更好地保護(hù)了自己。
3.4?深入一線臨床,學(xué)習(xí)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)
在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持下,參賽選手和指導(dǎo)教師來到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行學(xué)習(xí),深入臨床一線,向臨床工作者學(xué)習(xí)輪椅運(yùn)送的操作方法和技巧,和他們進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流,讓選手觀察感受真實(shí)的臨床案例,并邀請醫(yī)院資深護(hù)理工作者進(jìn)行指導(dǎo),不斷完善操作方法,力求更加貼合臨床。
3.5?開展模賽,磨煉心理
各類比賽中,扎實(shí)的基礎(chǔ)和平穩(wěn)的心態(tài)缺一不可。參加比賽的學(xué)生多為二、三年級的學(xué)生,沒有大賽的經(jīng)驗(yàn),難免會緊張。為磨煉選手心態(tài),每周都會開展一次模賽,賽前會按照比賽流程讓學(xué)生進(jìn)行抽簽、候場、備物,然后進(jìn)入到事先準(zhǔn)備好的賽室當(dāng)中進(jìn)行操作,屆時(shí)會邀請本系的老師、學(xué)生進(jìn)行觀摩,并邀請老師對于操作進(jìn)行點(diǎn)評,給予建議,指導(dǎo)老師會在一起討論對操作進(jìn)行完善,力求做到最好。在一次次的模賽中,選手積累了經(jīng)驗(yàn)也磨煉了心態(tài),為之后的實(shí)際比賽打好基礎(chǔ)。
4?賽后反思
4.1?學(xué)生解決問題能力有待提高
選手賽前練習(xí)時(shí)接觸的案例較為單一,賽前練習(xí)較多的為扭傷案例。比賽時(shí)由于場地不熟,自身緊張,對于案例中病人情況分析出現(xiàn)問題,例如出現(xiàn)了骨折病例,學(xué)生仍按照扭傷進(jìn)行評估,導(dǎo)致評估錯誤失分。有些學(xué)生甚至記錯了病人的年齡、性別導(dǎo)致核對錯誤扣分。另一方面,教師在日常教學(xué)及賽前指導(dǎo)時(shí),對臨床中可能遇到的各種情況,針對性訓(xùn)練做得不夠,所以一旦出現(xiàn)問題,選手便不知所措。例如,運(yùn)送病人過程中鞋子掉落,不處理;操作過程中病人說要去廁所,也沒有處理。
4.2?技能操作時(shí)間把控不夠
比賽時(shí)部分選手出現(xiàn)超時(shí)現(xiàn)象,本項(xiàng)操作時(shí)間為六分鐘,相對比較緊張,賽前大多是在自己學(xué)校練習(xí),環(huán)境和物品都很熟悉。比賽時(shí),身處陌生而緊張的氛圍,面臨著巨大壓力。這對選手的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力都是極大的考驗(yàn)。特別是在出現(xiàn)失誤和忘詞的時(shí)候,極易出現(xiàn)超時(shí)現(xiàn)象,因此在以后的訓(xùn)練當(dāng)中,應(yīng)該給學(xué)生做好時(shí)間的規(guī)劃盡量細(xì)化時(shí)間分布,特別是操作結(jié)束前“一分鐘”倒計(jì)時(shí)操作應(yīng)該進(jìn)行到哪里應(yīng)該告知選手,讓選手對自己的操作有一個(gè)整體把控。
4.3?仍存在操作模式化問題
這個(gè)操作與病人的對話非常多,學(xué)生在練習(xí)的時(shí)候把語言稿記得非常熟,從而導(dǎo)致操作過程中語速非???,出現(xiàn)了表演式的操作。部分選手在操作的過程中完全忽視了病人的反饋,例如,詢問病人沒有什么不舒服吧?還未等病人回答,自己就已經(jīng)離開了,給人觀感非常不好。大部分選手都具有人文關(guān)懷意識,但關(guān)懷行為做得不到位,愛傷意識薄弱。例如,在搬運(yùn)病人的過程中,反復(fù)多次碰到了病人的患肢,自己并未意識到,導(dǎo)致失分。
4.4?心理素質(zhì)有待加強(qiáng)
比賽時(shí)出現(xiàn)的問題,除去操作上的專業(yè)問題外,基本都是由于選手緊張導(dǎo)致的。例如,語速過快、卡殼、忘詞等。離開了熟悉的場地、老師,難免會出現(xiàn)緊張情緒,選手普遍年齡較小,心理不成熟,也沒有大賽經(jīng)驗(yàn),所以容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此在進(jìn)行選手選拔時(shí),盡量選擇心理素質(zhì)強(qiáng)的學(xué)生,例如多次組織參與學(xué)?;顒拥囊恍W(xué)生或者學(xué)生會團(tuán)總支等部門的學(xué)生,還應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)模賽訓(xùn)練,多多邀請不同的老師和學(xué)生來進(jìn)行觀摩,同時(shí)每次模賽都應(yīng)該換不同的場地進(jìn)行,幫助磨煉選手的心理素質(zhì)。
5?總結(jié)
近年來,由于疫情原因,技能大賽的籌備與培訓(xùn)多次面臨挑戰(zhàn),例如2021年省賽就推遲了近三個(gè)月,中間由于寒假還導(dǎo)致培訓(xùn)中斷了一個(gè)多月的時(shí)間,由于備賽時(shí)間過長,導(dǎo)致學(xué)生也出現(xiàn)了一些心理波動,但最終大家克服困難,眾志成城,在校領(lǐng)導(dǎo)的支持下、重視下,圓滿完成比賽并取得了優(yōu)異的成績。技能競賽不僅反映了醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)務(wù)工作者的崗位要求,同時(shí)也是對職業(yè)院校辦學(xué)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)衡量標(biāo)尺和真實(shí)評價(jià)。借助大賽這個(gè)平臺,在技能大賽培訓(xùn)過程中,注重學(xué)生綜合能力的考核,有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力,有利于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的良性循環(huán)。
職業(yè)教育技能大賽的賽項(xiàng)設(shè)置最終目的就是服務(wù)臨床,因此我們采用了情景模擬,角色轉(zhuǎn)換的方法讓學(xué)生能夠真實(shí)地感受臨床工作氛圍,并且多次深入臨床一線進(jìn)行學(xué)習(xí),力求操作的真實(shí)性,真正做到與臨床的深度融合。以大賽為手段推動職業(yè)教育發(fā)展,近年來越來越受到各方關(guān)注。通過比賽,全面考核參賽選手的臨床護(hù)理技能、評判性思維能力及職業(yè)素養(yǎng),做到“以賽促教,以賽促學(xué)”,期待同行一起交流經(jīng)驗(yàn),共同推動職業(yè)教育改革發(fā)展。
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