謝盈 趙甜甜

摘?要：以江蘇省職業(yè)院校技能大賽為例，根據(jù)輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該賽項(xiàng)中訓(xùn)練過程進(jìn)行分析和研究，通過情景設(shè)置，病人配合，模擬真實(shí)臨床環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行輪椅運(yùn)送操作練習(xí)，從而取得良好培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：技能大賽；輪椅運(yùn)送；培訓(xùn)；反思

中圖分類號：G4?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.01.075

筆者作為參賽與指導(dǎo)老師，2020年參加江蘇省職業(yè)院校技能大賽教師組賽項(xiàng)并榮獲一等獎，2021和2022年作為省賽中職組輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)指導(dǎo)教師，指導(dǎo)學(xué)生獲一等獎及二等獎，對于輪椅運(yùn)送賽項(xiàng)在參賽和培訓(xùn)過程中，做了一些研究。

1?賽項(xiàng)背景

自黨的十八大以來，職業(yè)教育受到空前重視，大力發(fā)展職業(yè)教育，大力挖掘職業(yè)教育潛力，使得職業(yè)教育擁有光明的前景，是加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的重要目標(biāo)。特別是2021年4月，習(xí)近平總書記對職業(yè)教育工作作出重要指示，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，職業(yè)教育前途廣闊、大有可為，要求加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才、能工巧匠、大國工匠，這為職業(yè)教育的發(fā)展指明了前進(jìn)方向。借此機(jī)會，職業(yè)技能大賽在各地廣泛展開，形成了“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”的生動局面。提高理論教學(xué)水平、提升技能操作水準(zhǔn)、力爭職賽佳績成為職教院校的一項(xiàng)重要工作。近年來江蘇省職業(yè)院校技能大賽在省教育廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生健康委等部門的聯(lián)合主辦下如火如荼地進(jìn)行著，2020-2022連續(xù)三年由江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校承辦。因新冠疫情的影響，2021年技能大賽推遲至同年3月舉行，2022年技能大賽提前至2021年12月底舉行。大賽分為理論和技能兩大部分，理論競賽涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護(hù)理等近10門專業(yè)課程知識；技能部分包含單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、二級防護(hù)技術(shù)、輪椅運(yùn)送技術(shù)四個(gè)賽項(xiàng)競賽項(xiàng)目（自2021年起增加了非護(hù)理組的參賽選手包含助產(chǎn)和康復(fù)專業(yè)學(xué)生），考核內(nèi)容全面，對操作要求高。其中輪椅運(yùn)送技術(shù)是護(hù)理組和非護(hù)理組均需要考核的項(xiàng)目，此操作是借助輪椅將行動不便的病人運(yùn)送至相應(yīng)目的地的一種方法，常適用于受傷人群，老年人，活動能力減退人群。重點(diǎn)考核選手對病人的健康照護(hù)能力、安全意識、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷能力。

2?評分標(biāo)準(zhǔn)及主要失分原因

（1）評估不到位。本次賽項(xiàng)設(shè)置的模擬病人為右踝損傷病人，要求參賽選手能夠全面評估病人情況，包括病人健側(cè)和患側(cè)的肢體活動能力，肌力等，對于肌力的評估（肌肉收縮、對抗重力、對抗阻力等）流于表面，不真實(shí)。對于患肢的評估不全面，包括足背動脈搏動，觸摸位置不夠準(zhǔn)確；皮溫、紅腫、血運(yùn)，損傷情況及其他部位損傷情況，評估時(shí)會有遺漏。

（2）協(xié)助病人坐起有安全隱患。由于模擬病人多是學(xué)生扮演，并不是專業(yè)的SP病人，導(dǎo)致在操作過程中會過度配合，表演痕跡過重等現(xiàn)象。選手在進(jìn)行搬運(yùn)的過程中，協(xié)助病人坐起的過程中沒有真實(shí)用力，給人感覺像是在表演、不真實(shí)。病人坐起后穿鞋襪時(shí)沒有過多關(guān)注病人情況，例如有沒有坐穩(wěn)，坐起后有無頭暈等不適表現(xiàn)。而是獨(dú)自沉浸在自己的操作中，與模擬病人幾乎沒有眼神、語言、動作的交流，操作極為機(jī)械化，人文關(guān)懷動作并未體現(xiàn)。

（3）協(xié)助病人上下輪椅不安全，不節(jié)力，沒有注意保護(hù)患肢。在本賽項(xiàng)的操作中最重要的一環(huán)就是協(xié)助病人上下輪椅。主要存在以下問題：①在搬運(yùn)病人過程中缺乏穩(wěn)定性，參賽選手大都第一次接觸本操作且以女生居多，自身力量不足而且沒有掌握搬運(yùn)技巧。本項(xiàng)操作搬運(yùn)病人的過程中需要以操作者為軸心，病人單腳支撐來進(jìn)行轉(zhuǎn)動，所以有時(shí)會出現(xiàn)摔倒的現(xiàn)象，存在安全隱患。②搬運(yùn)過程沒有遵循節(jié)力原則，搬運(yùn)病人的過程中選手經(jīng)常習(xí)慣性彎腰進(jìn)行操作，長此以往對于腰肌會有損傷，損害自身健康。③對于患肢的保護(hù)不夠，由于模擬病人沒有真的受傷，選手如果誤碰患肢并沒有疼痛感，模擬病人不能及時(shí)反饋給選手，選手在搬運(yùn)過程中經(jīng)常會忽視患肢，導(dǎo)致患肢撞到床上或者輪椅上，造成二次傷害。

（4）推輪椅時(shí)存在安全隱患。由于操作時(shí)間的限制，選手在推輪椅的過程中速度過快，模擬病人反映有頭暈不適的情況；上、下坡時(shí)推輪椅選手沒有提前告知，導(dǎo)致模擬病人沒有坐穩(wěn)抓緊扶手，會有從輪椅上掉落的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）與病人溝通交流不夠真實(shí)，人文關(guān)懷體現(xiàn)不出，溝通時(shí)沒有結(jié)合具體案例，特別是病人的年齡，稱呼經(jīng)常叫錯，不等病人回答問題就進(jìn)行下面的操作，模式化比較嚴(yán)重。搬運(yùn)病人時(shí)，模擬病人過度配合，有時(shí)甚至自己站起來，表演痕跡重，不真實(shí)。

3?對策及建議

3.1?情景模擬法

由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有真正接觸過右踝損傷的病人，在搬運(yùn)過程中做不到對于患肢的保護(hù)，我們則采用情景模擬的方法進(jìn)行操作。將模擬病人患肢包裹起來，給選手以視覺沖擊，并告訴配合的模擬病人如果在操作的過程中碰到患肢要及時(shí)反饋給選手，讓選手能夠身處更加真實(shí)的環(huán)境，提高操作的真實(shí)性。由于賽項(xiàng)默認(rèn)病人為右踝損傷病人，但具體損傷情況未知，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)行操作時(shí)可能不知該如何進(jìn)行，為求和實(shí)際臨床情況相結(jié)合，教師在教學(xué)的過程中為學(xué)生講解了多種受傷情況的病人該如何進(jìn)行搬運(yùn)，包括骨折、外傷、扭傷等情況，最大程度能夠和臨床相貼合，比賽的最終目的也是需要服務(wù)于臨床。

3.2?小組合作，角色轉(zhuǎn)換

剛開始學(xué)習(xí)搬運(yùn)時(shí)，選手都未接觸過此操作，不知如何下手，搬運(yùn)不穩(wěn)、搖晃等問題較明顯，為解決此問題，課后讓選手進(jìn)行資料查詢，找到幾種常用的搬運(yùn)方法，進(jìn)行對比，分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)，各位指導(dǎo)老師也一起參與研究討論，確定幾種搬運(yùn)方法，指導(dǎo)教師先進(jìn)行演示，大家進(jìn)行觀看、分析、學(xué)習(xí)此方法。然后再讓選手們分小組兩兩配對，互相配合，分別扮演模擬病人，互相搬運(yùn)。充分感受搬運(yùn)時(shí)的發(fā)力方法，體會被操作者的感受及操作者技巧，每位選手的身高體重都各有差異，在搬運(yùn)不同的模擬病人的過程中，大家都有各自不同的體會，通過自己扮演模擬病人，切實(shí)體會病人感受，分享自己的方法，找到既省力又能讓病人舒適的搬運(yùn)方法，累積實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，最后一起探討出既穩(wěn)定又省力且適合于本案例的搬運(yùn)方法。

3.3?模擬病人參與練習(xí)

比賽時(shí)模擬病人的情況都是未知的，針對這一情況，為了能夠兼顧不同人群，達(dá)到更好的搬運(yùn)效果，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和各部門的大力支持下，專為技能大賽的訓(xùn)練挑選了不同身高體重的模擬病人（學(xué)生進(jìn)行扮演）來進(jìn)行配合，由于志愿者學(xué)生也沒有經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)教師會對每次來進(jìn)行配合的學(xué)生進(jìn)行簡單的訓(xùn)練，讓他們在配合操作的過程中能夠和我們的選手有一定的眼神、語言和動作的交流，增加操作真實(shí)性。有時(shí)指導(dǎo)教師也會充當(dāng)模擬病人，在這個(gè)過程中感受每位選手搬運(yùn)方法，進(jìn)行一對一針對性指導(dǎo)。選手普遍反映，通過搬運(yùn)不同性別、體型的人群，經(jīng)驗(yàn)得到了累積，掌握了發(fā)力技巧，更會使用“巧勁”而不是“蠻力”，也減少了受傷的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保護(hù)了自己。

3.4?深入一線臨床，學(xué)習(xí)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持下，參賽選手和指導(dǎo)教師來到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行學(xué)習(xí)，深入臨床一線，向臨床工作者學(xué)習(xí)輪椅運(yùn)送的操作方法和技巧，和他們進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流，讓選手觀察感受真實(shí)的臨床案例，并邀請醫(yī)院資深護(hù)理工作者進(jìn)行指導(dǎo)，不斷完善操作方法，力求更加貼合臨床。

3.5?開展模賽，磨煉心理

各類比賽中，扎實(shí)的基礎(chǔ)和平穩(wěn)的心態(tài)缺一不可。參加比賽的學(xué)生多為二、三年級的學(xué)生，沒有大賽的經(jīng)驗(yàn)，難免會緊張。為磨煉選手心態(tài)，每周都會開展一次模賽，賽前會按照比賽流程讓學(xué)生進(jìn)行抽簽、候場、備物，然后進(jìn)入到事先準(zhǔn)備好的賽室當(dāng)中進(jìn)行操作，屆時(shí)會邀請本系的老師、學(xué)生進(jìn)行觀摩，并邀請老師對于操作進(jìn)行點(diǎn)評，給予建議，指導(dǎo)老師會在一起討論對操作進(jìn)行完善，力求做到最好。在一次次的模賽中，選手積累了經(jīng)驗(yàn)也磨煉了心態(tài)，為之后的實(shí)際比賽打好基礎(chǔ)。

4?賽后反思

4.1?學(xué)生解決問題能力有待提高

選手賽前練習(xí)時(shí)接觸的案例較為單一，賽前練習(xí)較多的為扭傷案例。比賽時(shí)由于場地不熟，自身緊張，對于案例中病人情況分析出現(xiàn)問題，例如出現(xiàn)了骨折病例，學(xué)生仍按照扭傷進(jìn)行評估，導(dǎo)致評估錯誤失分。有些學(xué)生甚至記錯了病人的年齡、性別導(dǎo)致核對錯誤扣分。另一方面，教師在日常教學(xué)及賽前指導(dǎo)時(shí)，對臨床中可能遇到的各種情況，針對性訓(xùn)練做得不夠，所以一旦出現(xiàn)問題，選手便不知所措。例如，運(yùn)送病人過程中鞋子掉落，不處理；操作過程中病人說要去廁所，也沒有處理。

4.2?技能操作時(shí)間把控不夠

比賽時(shí)部分選手出現(xiàn)超時(shí)現(xiàn)象，本項(xiàng)操作時(shí)間為六分鐘，相對比較緊張，賽前大多是在自己學(xué)校練習(xí)，環(huán)境和物品都很熟悉。比賽時(shí)，身處陌生而緊張的氛圍，面臨著巨大壓力。這對選手的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力都是極大的考驗(yàn)。特別是在出現(xiàn)失誤和忘詞的時(shí)候，極易出現(xiàn)超時(shí)現(xiàn)象，因此在以后的訓(xùn)練當(dāng)中，應(yīng)該給學(xué)生做好時(shí)間的規(guī)劃盡量細(xì)化時(shí)間分布，特別是操作結(jié)束前“一分鐘”倒計(jì)時(shí)操作應(yīng)該進(jìn)行到哪里應(yīng)該告知選手，讓選手對自己的操作有一個(gè)整體把控。

4.3?仍存在操作模式化問題

這個(gè)操作與病人的對話非常多，學(xué)生在練習(xí)的時(shí)候把語言稿記得非常熟，從而導(dǎo)致操作過程中語速非?？?，出現(xiàn)了表演式的操作。部分選手在操作的過程中完全忽視了病人的反饋，例如，詢問病人沒有什么不舒服吧？還未等病人回答，自己就已經(jīng)離開了，給人觀感非常不好。大部分選手都具有人文關(guān)懷意識，但關(guān)懷行為做得不到位，愛傷意識薄弱。例如，在搬運(yùn)病人的過程中，反復(fù)多次碰到了病人的患肢，自己并未意識到，導(dǎo)致失分。

4.4?心理素質(zhì)有待加強(qiáng)

比賽時(shí)出現(xiàn)的問題，除去操作上的專業(yè)問題外，基本都是由于選手緊張導(dǎo)致的。例如，語速過快、卡殼、忘詞等。離開了熟悉的場地、老師，難免會出現(xiàn)緊張情緒，選手普遍年齡較小，心理不成熟，也沒有大賽經(jīng)驗(yàn)，所以容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此在進(jìn)行選手選拔時(shí)，盡量選擇心理素質(zhì)強(qiáng)的學(xué)生，例如多次組織參與學(xué)?；顒拥囊恍W(xué)生或者學(xué)生會團(tuán)總支等部門的學(xué)生，還應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)模賽訓(xùn)練，多多邀請不同的老師和學(xué)生來進(jìn)行觀摩，同時(shí)每次模賽都應(yīng)該換不同的場地進(jìn)行，幫助磨煉選手的心理素質(zhì)。

5?總結(jié)

近年來，由于疫情原因，技能大賽的籌備與培訓(xùn)多次面臨挑戰(zhàn)，例如2021年省賽就推遲了近三個(gè)月，中間由于寒假還導(dǎo)致培訓(xùn)中斷了一個(gè)多月的時(shí)間，由于備賽時(shí)間過長，導(dǎo)致學(xué)生也出現(xiàn)了一些心理波動，但最終大家克服困難，眾志成城，在校領(lǐng)導(dǎo)的支持下、重視下，圓滿完成比賽并取得了優(yōu)異的成績。技能競賽不僅反映了醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)務(wù)工作者的崗位要求，同時(shí)也是對職業(yè)院校辦學(xué)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)衡量標(biāo)尺和真實(shí)評價(jià)。借助大賽這個(gè)平臺，在技能大賽培訓(xùn)過程中，注重學(xué)生綜合能力的考核，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力，有利于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的良性循環(huán)。

職業(yè)教育技能大賽的賽項(xiàng)設(shè)置最終目的就是服務(wù)臨床，因此我們采用了情景模擬，角色轉(zhuǎn)換的方法讓學(xué)生能夠真實(shí)地感受臨床工作氛圍，并且多次深入臨床一線進(jìn)行學(xué)習(xí)，力求操作的真實(shí)性，真正做到與臨床的深度融合。以大賽為手段推動職業(yè)教育發(fā)展，近年來越來越受到各方關(guān)注。通過比賽，全面考核參賽選手的臨床護(hù)理技能、評判性思維能力及職業(yè)素養(yǎng)，做到“以賽促教，以賽促學(xué)”，期待同行一起交流經(jīng)驗(yàn)，共同推動職業(yè)教育改革發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陶金.高職院校賽教相長提升護(hù)理技能大賽水平探究——以安徽省職業(yè)院校技能大賽（高職組）護(hù)理技能競賽為例[J].淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，22（01）：7577.

[2]莫偉軍，李文利.護(hù)理技能大賽口腔護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)存在的問題及對策[J].科學(xué)咨詢（教育科研），2020，（09）：138.

[3]王倩倩.淺談參加職業(yè)院校護(hù)理技能大賽心得體會[J].科技視界，2019，（34）：222+155.