景淑惠

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者D-二聚體（D-D）及凝血指標(biāo)臨床檢驗(yàn)價(jià)值。方法：將2019年6月—2021年5月某院收治的56例HDCP患者設(shè)為HDCP組，選取同時(shí)期常規(guī)體檢的50例健康產(chǎn)婦作為健康組，為兩組均進(jìn)行血清D-D及凝血指標(biāo)的檢測(cè)。對(duì)比兩組D-D及凝血指標(biāo)水平，并針對(duì)HDCP組患者內(nèi)不同類(lèi)型患者進(jìn)行D-D及凝血指標(biāo)水平對(duì)比。同時(shí)，對(duì)比不同類(lèi)型HDCP患者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果：相較于健康組，HDCP組孕婦D-D、FIB水平較高，PT、APTT水平較低（P<0.05）。D-D水平由低到高為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，APTT由高到低為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，妊娠期高血壓患者FIB水平低于輕度及重度子癇患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于輕度及重度子癇患者（P<0.05）。同時(shí)，HDCP組患者D-D水平與APTT水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：為妊娠女性進(jìn)行D-D及凝血指標(biāo)檢查，有助于篩選HDCP患者，同時(shí)D-D與APTT水平會(huì)隨著HDCP患者病情的加重而產(chǎn)生顯著變化。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；D-二聚體；凝血指標(biāo)；相關(guān)性；臨床指標(biāo)

Clinical analysis of D-dimer and coagulation index in hypertensive patients during pregnancy

JING Shuhui

Laboratory Department of Gaobeidian Hospital， Baoding， Hebei 074000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical test value of D-dimer（D-D）and coagulation index in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）.Methods：56 HDCP patients admitted to a hospital from June 2019 to May 2021 were set as HDCP group，and 50 healthy parturients in the same period of routine physical examination were selected as the health group.Serum D-D and coagulation indexes were detected in both groups.The levels of D-D and coagulation indexes were compared between the two groups，and the levels of D-D and coagulation indexes were compared for different types of patients in HDCP group.At the same time，there was a correlation between the statistical differences of different types of HDCP patients.Results：Compared with the health group，the HDCP group had higher levels of D-D and FIB，and lower levels of PT and APTT（P<0.05）.D-D level from low to high was pregnancy induced hypertension，mild eclampsia and severe eclampsia，APTT from high to low was pregnancy induced hypertension，mildeclampsia and severe eclampsia，F(xiàn)IB level in patients with pregnancy induced hypertension was lower than that in patients with mild and severe eclampsia，and AT-Ⅲ and PT-INR levels were higher than those in patients with mild and severe eclampsia（P<0.05）.At the same time，there was a negative correlation between D-D level and APTT level in HDCP group （P<0.05）.Conclusion：The examination of D-D and blood coagulation index for pregnant women is helpful to screen HDCP patients，and the levels of D-D and APTT will change significantly with the aggravation of HDCP patients.

【Key Words】Hypertension during pregnancy； D-dimer； Coagulation index； Relevance； Clinical indicators

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是一種獨(dú)屬于妊娠期女性常見(jiàn)、特有的疾病之一，患者體內(nèi)凝血與抗凝系統(tǒng)平衡遭到破壞，血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)[1-2]。HDCP會(huì)誘發(fā)孕婦妊娠期間血管損傷，導(dǎo)致全身炎性發(fā)生率升高，且隨著患者病情的進(jìn)展，患者腎臟及胎盤(pán)功能降低，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育被抑制并誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。HDCP的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮受損、遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏及胰島素抵抗等因素均具有較強(qiáng)的相關(guān)性，但目前臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論[4]。研究以繼發(fā)性纖溶發(fā)生為代表的D-二聚體（D-D）及凝血功能指標(biāo)作為研究方向，分析D-D及凝血功能指標(biāo)在HDCP中的表達(dá)意義，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

將2019年6月—2021年5月本院收治的56例HDCP患者設(shè)為HDCP組，選取同時(shí)期常規(guī)體檢的50例健康產(chǎn)婦作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～35歲；②單胎；③在我院接受定期孕檢；④BMI：18.5～30.0kg/m2；⑤產(chǎn)婦及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②入組前半個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝、輸血等治療；③既往合并高血壓、心血管疾病史；④合并妊娠糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥；⑤胎兒發(fā)育異常。HDCP組，年齡21～35歲，平均年齡（28.35±2.14）歲，孕周35～39周，平均孕周（37.04±1.17）周，孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.66）次，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.35±0.52）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.5～29.4kg/m2，平均BMI（26.65±2.79）kg/m2；健康組，年齡21～35歲，平均年齡（28.11±2.30）歲，孕周35～39周，平均孕周（36.81±1.25）周，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.58）次，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.29±0.48）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.1～29.0kg/m2，平均BMI（26.16±2.54）kg/m2。入組時(shí)兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入組后，取清晨空腹靜脈血2mL，經(jīng)離心分離10 min后置于CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀中，檢測(cè)D-D、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（PT-INR）的水平，檢測(cè)中所有試劑盒均購(gòu)于上海太陽(yáng)生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組D-D及凝血指標(biāo)水平，凝血指標(biāo)包括APTT、FIB、AT-Ⅲ、PT-INR、PT。針對(duì)HDCP組患者內(nèi)不同類(lèi)型患者進(jìn)行D-D及凝血指標(biāo)水平對(duì)比。同時(shí)，對(duì)比不同類(lèi)型HDCP患者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組D-D及凝血指標(biāo)水平的對(duì)比

相較于健康組，HDCP組孕婦D-D、FIB水平較高，PT、APTT水平較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同類(lèi)型HDCP組患者D-D及凝血指標(biāo)水平的對(duì)比

56例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者24例、輕度子癇18例、重度子癇14例，不同類(lèi)型HDCP組患者研究結(jié)果為：D-D水平由低到高為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，APTT由高到低為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，妊娠期高血壓患者FIB水平低于輕度及重度子癇患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于輕度及重度子癇患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 HDCP組患者D-D與APTT水平相關(guān)性分析

選取表2中不同類(lèi)型患者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)（D-D、APTT）進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明HDCP組患者D-D水平與APTT水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.517，P=0.032）。

人體在正常狀態(tài)下處于凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng)相互制約、補(bǔ)充的動(dòng)態(tài)平衡中，是血液保持血流狀態(tài)的基礎(chǔ)，當(dāng)女性進(jìn)入妊娠期后會(huì)進(jìn)入一種特殊生理狀態(tài)中，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及分娩止血需求，其凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列改變，這種改變也會(huì)導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[5]。有研究顯示[6]，HDCP患者孕晚期處于血液高凝狀態(tài)及D-D高水平狀態(tài)，會(huì)增加患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HDC多見(jiàn)于孕20周后，雖然其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床研究明確指出受全身小動(dòng)脈痙攣及全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的影響，患者會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，表現(xiàn)出凝血及纖溶指標(biāo)水平的改變，危及孕產(chǎn)婦和胎兒的健康及生命安全。HDCP在臨床上屬于妊娠期高血壓、子癇前期及子癇等疾病統(tǒng)一稱(chēng)號(hào)。

D-D是繼發(fā)性纖溶激活的特異性標(biāo)志物，隨著凝血系統(tǒng)及抗凝系統(tǒng)活性的升高，為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放大量凝血酶，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)被同時(shí)激活，再一步步誘發(fā)繼發(fā)性纖溶過(guò)程中釋放D-D[7]。因此，D-D水平升高則表示人體高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的發(fā)生。在凝血功能指標(biāo)（FIB、PT、APTT）中，F(xiàn)IB屬于常見(jiàn)凝血因子，在血漿中具有較高的含量，在血小板凝聚過(guò)程中可起到血漿粘滯的重要作用；PT和APTT分別屬于外源性及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)[8]。同時(shí)，AT-Ⅲ和PT-INR也是抗凝系統(tǒng)中的重要組成部分。本研究中，HDCP組孕婦與健康組產(chǎn)婦D-D及上述凝血指標(biāo)水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)此類(lèi)指標(biāo)可作為評(píng)估指標(biāo)。同時(shí)，本研究中，不同類(lèi)型HDCP患者的D-D及凝血指標(biāo)也存在一定的差異，表明此類(lèi)指標(biāo)不僅可作為診斷HDCP的指標(biāo)，還可作為HDCP的分類(lèi)診斷指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于妊娠期女性進(jìn)行D-D及APTT水平檢測(cè)，其中高D-D及低APTT水平孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的風(fēng)險(xiǎn)更高，且隨著D-D水平升高、APTT水平降低，孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重HDCP的風(fēng)險(xiǎn)越高。

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