顧衛(wèi)軍

【摘要】 目的 探討常見血液腫瘤患者凝血指標(biāo)的變化。方法 100例血液腫瘤患者作為研究組， 選取同期體檢健康者100例作為對照組。抽取兩組患者的血液樣本， 對比凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等凝血指標(biāo)的檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的PT（13.34±2.1）s、APTT（33.8±7.1）s、DD（6.12±1.81） mg/L以及FIB（3.2±1.1）g/L較對照組的（10.3±0.6）s、（25.5±2.8）s、（0.41±0.03） mg/L、（2.4±0.5）g/L明顯升高， 而PLT（183.1±151.2）109×L明顯低于對照組（245.8±55.7）109×L（P<0.05）， TT結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常見血液腫瘤患者伴有不同程度的血液高凝， 通過監(jiān)測血凝指標(biāo)可及時的發(fā)現(xiàn)是否形成血栓， 盡早接受治療。

【關(guān)鍵詞】 血液腫瘤；凝血指標(biāo)；白血??；淋巴瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.078

常見的血液腫瘤主要有各類型白血病、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤[1]。血液腫瘤患者常伴有不同程度的凝血功能障礙和血小板改變， 出現(xiàn)血栓或出血等情況， 同時， 血栓或出血是導(dǎo)致血液腫瘤患者死亡的主要原因[2]。因此， 血液腫瘤患者的凝血功能情況需要引起重視。為了解血液腫瘤患者凝血指標(biāo)的變化， 本文選取本院2010年1月～2015年1月接診的100例血液腫瘤患者的血液樣本， 并將結(jié)果與健康人進(jìn)行對比， 為血液腫瘤的早期診斷提供實驗室依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月接診的100例血液腫瘤患者設(shè)為研究組， 選取同期體檢健康者100例作為對照組。研究組患者均經(jīng)骨髓形態(tài)、融合基因、免疫分型及染色體檢查確診， 所有患者均符合血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)疾病的診斷， 其中男68例， 女32例， 年齡25～65歲， 平均年齡（35.4±9.9）歲， 疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）28例， 急性非淋巴細(xì)胞白血病（AML）25例， 多發(fā)性骨髓瘤（MM）17例， 淋巴瘤30例。對照組男62例， 女38例， 年齡25～68歲， 平均年齡（33.8±11.4）歲， 所有健康體檢者經(jīng)詢問病史， 心電圖檢查排除心、肺、肝、腎功能障礙， 且2周內(nèi)未使用任何藥物。兩組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器及試劑 本次研究中使用的全自動血凝儀為日本Sysmex公司生產(chǎn)， 型號CA7000， 全自動血細(xì)胞分析儀為日本Sysmex公司生產(chǎn)， 型號XE5000及配套試劑。

1. 3 研究方法 抽取兩組對象的空腹靜脈血， 采用含有109 mmol/L的枸緣酸鈉抗凝管及EDTA-K2抗凝試管分別抽取靜脈血2 ml， 枸緣酸鈉抗凝管內(nèi)標(biāo)本通過3000 r/min， 10 min離心后得到血漿采用全自動凝血儀檢測PT、APTT、FIB、TT、DD， EDTA-K2抗凝試管內(nèi)標(biāo)本采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測PLT， 所有血液樣本在收取后2 h內(nèi)完成檢查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PT、APTT、DD以及FIB較對照組明顯升高， 而PLT明顯低于對照組（P<0.05）， TT結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

血液高凝狀態(tài)是腫瘤進(jìn)展的一個重要指標(biāo)， 由此引發(fā)的血栓或出血等情況增加了血液腫瘤患者的死亡率， 是目前腫瘤治療的重大難題之一[3]。因此， 探討血液高凝狀態(tài)與腫瘤的進(jìn)展對早期診斷具有重要意義， 可指導(dǎo)臨床治療， 恰當(dāng)處理并發(fā)癥， 提高患者的存活率。

血凝四項是目前臨床上最常用的凝血系統(tǒng)檢查試驗。PT作為過篩試驗指標(biāo)， 用來檢查外源性凝血因子， 檢查結(jié)果可證實先天性或獲得性FIB、凝血因子缺陷和抑制物存在以及凝血酶原[4]。APTT是內(nèi)源性凝血因子的過篩試驗指標(biāo)， 其檢查結(jié)果用來證實先天性或獲得性凝血因子缺陷及抑制物存在， APTT結(jié)果也可用來判斷凝血因子Ⅻ、大分子激肽釋放酶以及激肽釋放酶原是否缺乏， 另外， 因其具有較高的敏感性， 使其成為目前監(jiān)測肝素治療效果的最佳指標(biāo)。FIB作為一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)， 參與了人體內(nèi)凝血的過程[5]。TT的檢測結(jié)果可反映人體內(nèi)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解功能的異常。DD是一種具有特異性的降解產(chǎn)物， 是纖維蛋白單體與火花因子交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生。血小板的功能主要為凝血及止血。

惡性腫瘤出現(xiàn)血栓的原因較為復(fù)雜， 發(fā)病機(jī)制尚未明確， 部分學(xué)者認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞的促凝活性及腫瘤細(xì)胞同血細(xì)胞的之間的作用有關(guān)系， 與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。

綜上所述， 常見血液腫瘤患者的PT、APTT、FIB、DD增高， PLT減少提示患者存在血液高凝狀態(tài)， 臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視， 預(yù)防血栓形成， 采取相應(yīng)的防護(hù)性措施， 減少突發(fā)事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張夏， 黃傳榮.惡性血液病凝血指標(biāo)的變化及意義.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 36（4）：410-412.

[2] 郭曉青， 田劭丹， 侯麗， 等. 80例中晚期胃癌患者凝血指標(biāo)及血瘀癥狀的臨床分析.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 36（11）：786-788.

[3] 劉鐵牛， 黃強(qiáng). 170例常見血液腫瘤患者凝血指標(biāo)的分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（20）：3108-3110.

[4] 林愈燈. 2014年兒童血液腫瘤研究進(jìn)展.循證醫(yī)學(xué)， 2015， 15（1）： 22-24.

[5] 郭惠東， 程濤， 袁衛(wèi)平， 等. mTORC2功能及其在血液腫瘤中作用的研究進(jìn)展.中國實驗血液學(xué)雜志， 2013， 21（4）：1063-1068.

[收稿日期：2016-05-20]