楊亞麗

【摘要】? 目的? 分析耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼在胸腰椎骨折腹脹患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院2021年1-12月收治的胸腰椎骨折患者60例，依據(jù)患者入院時(shí)間及組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳部穴位按摩和排氣貼貼敷治療。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后（干預(yù)后24h、48h、72h）腹脹癥狀改善情況，并對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理彈性狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者腹脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后24h、48h、72h各個(gè)節(jié)點(diǎn)觀察組患者腹脹癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評(píng)分均有所升高，但觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸腰椎骨折腹脹患者采用耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼治療，能緩解患者腹脹癥狀，改善患者心理彈性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。但由于樣本量較小，尚不能確定臨床效果。

【關(guān)鍵詞】? 胸腰椎骨折；腹脹；耳穴按摩；排氣貼

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

胸腰椎骨折是目前臨床上發(fā)病率較高的一類脊柱損傷疾病。在臨床治療過(guò)程中，由于患者骨折后脊柱周圍軟組織損傷以及由于局部出血所造成的腹膜后出血對(duì)機(jī)體植物神經(jīng)造成的刺激，致使患者需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，由此也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體胃腸道蠕動(dòng)功能的減弱，腹脹并發(fā)癥高發(fā)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在胸腰椎骨折患者中，腹脹的發(fā)生率可高達(dá)88%，雖然腹脹并非為一種致命性嚴(yán)重并發(fā)癥，但如果干預(yù)不及時(shí)也將給患者帶來(lái)腹腔受壓、呼吸不暢等嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)誘發(fā)下肢深靜脈血栓，給患者正常生活造成巨大不便[2-3]。對(duì)此，本研究應(yīng)用耳穴按摩聯(lián)合排氣貼對(duì)胸腰椎骨折腹脹患者進(jìn)行治療，探討其效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年1-12月收治的胸腰椎骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱損傷診斷患者；②患者年齡30～60歲；③符合中度腹脹標(biāo)準(zhǔn)的患者；④小學(xué)以上文化程度，神志清楚，有正常的語(yǔ)言溝通能力者；⑤自愿接受耳部穴位按摩配合排氣貼治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有吸毒史者；②有認(rèn)知功能障礙或既往有精神病史者；③有脊髓損傷神經(jīng)損傷癥狀者；④對(duì)排氣貼體表嚴(yán)重過(guò)敏或皮膚嚴(yán)重破潰者。依據(jù)患者入院時(shí)間及組間性別、年齡、就診時(shí)間等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者中，男18例，女12例；年齡32～67歲，平均52.62±5.81歲；就診時(shí)間1～6h，平均就診時(shí)間3.43±1.12h。觀察組男16例，女14例；年齡35～68歲，平均55.37±5.17歲；就診時(shí)間1～7h，平均3.52±1.22h。兩組患者年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：①協(xié)助患者在硬板床上保持平躺位，并于患者背部下放置厚度為2cm的透氣薄枕，以保持患者腰椎弧度的正常，緩解患者腹痛、腹脹反應(yīng)。待患者病情趨于穩(wěn)定后由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上活動(dòng)鍛煉和相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉。②做好對(duì)患者的健康宣教，詳細(xì)講解腹脹發(fā)生的原因及相關(guān)處理方法，指導(dǎo)患者保持定期排便，訓(xùn)練排便反射習(xí)慣。③加強(qiáng)飲食干預(yù)，治療期間要嚴(yán)禁辛辣、煙酒以及強(qiáng)刺激性食物攝入，堅(jiān)持以清單飲食、健脾和胃飲食為主，多進(jìn)食一些蛋白含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，少食多餐，鼓勵(lì)飲水，切勿暴飲暴食。④做好對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患交流，幫助患者保持良好心態(tài)。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，同步進(jìn)行耳部穴位按摩和排氣貼綜合護(hù)理。

（1）耳部穴位按摩：選取雙側(cè)大腸，小腸，直腸、肛門、便秘點(diǎn)，脾、胃、交感。操作采用穴位按摩法進(jìn)行按摩15～20min，1次/d。

（2）排氣貼：選用輔仁排氣醫(yī)用固定輔料，對(duì)中脘穴、神闕穴、天樞穴3個(gè)穴位進(jìn)行貼敷，每一貼使用24～48h，首次使用時(shí)由中醫(yī)門診護(hù)士確定穴位并做好定位標(biāo)識(shí)。在護(hù)理操作前，提前對(duì)患者及家屬進(jìn)行專項(xiàng)宣教，講解穴位貼敷的主要目的和實(shí)施方法，以提升患者依從性與配合度。在護(hù)理操作過(guò)程中要注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，注重加強(qiáng)對(duì)患者的腹部保暖護(hù)理，避免著涼。加強(qiáng)與患者溝通，密切關(guān)注患者腹部情況，留意患者貼敷期間是否存在瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)，注意敷貼的及時(shí)更換。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腹脹癥狀的緩解情況：腹脹的評(píng)判根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹。腹式呼吸正常、無(wú)壓痛、腹部觸感柔軟平坦為無(wú)腹脹；腹式呼吸尚存、略有壓痛、腹部觸感平坦為輕度腹脹；腹式呼吸減弱、輕微壓痛、腹部膨隆為中度腹脹；腹式呼吸輕微或消失、明顯壓痛、腹部明顯膨隆為重度腹脹。其中無(wú)腹脹為0分，輕度腹脹1分，中度腹脹2分，重度腹脹3分。癥狀緩解率=（無(wú)腹脹+輕度腹脹）/觀察例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)改善情況：采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后（護(hù)理后1周）的心理彈性評(píng)分，該量表總計(jì)25個(gè)條目，滿分100分，主要涉及精神影響8分，控制12分，忍受消極情感28分，接受變化20分以及能力32分。分值越高，說(shuō)明產(chǎn)婦的心理彈性情況越良好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel表格并運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher’s精確概率檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后腹脹癥狀改善情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者基本均有不同程度的腹脹癥狀，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后24h、48h、72h各個(gè)節(jié)點(diǎn)，觀察腹脹癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評(píng)分均有所升高，但觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腹脹是胸腰椎骨折患者在治療期間發(fā)生率較高的一種癥狀反應(yīng)，其發(fā)生因素較為復(fù)雜，主要可歸結(jié)于以下3個(gè)層面：①當(dāng)機(jī)體發(fā)生胸腰椎骨折后錐體及周圍軟組織由于外傷作用會(huì)發(fā)生出血進(jìn)而引起腹膜后血腫，又由于脊髓與硬膜囊受壓迫作用及肛周淺感覺(jué)異常最終影響排便。②由于腹膜后出血對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用致使胃腸功能發(fā)生紊亂，機(jī)體消化酶分泌減少導(dǎo)致消化能力減弱；③患者在骨折后需要長(zhǎng)期靜養(yǎng)，機(jī)體新陳代謝減慢，腸道蠕動(dòng)變緩，加重腹脹癥狀。長(zhǎng)期的腹脹反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體靜脈血液回流和呼吸功能，從而加重患者病情，影響患者康復(fù)。因此迫切需要采取有效措施來(lái)促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)，改善腹脹問(wèn)題[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行耳穴按摩聯(lián)合排氣貼治療的觀察組中，患者腹脹緩解率及心理狀態(tài)改善情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，雖然腹脹緩解率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是因?yàn)橛^察的樣本量較小，但這種逐漸緩解的趨勢(shì)已經(jīng)很明顯，這與相關(guān)研究成果一致[6-7]，說(shuō)明耳穴按摩聯(lián)合排氣貼綜合干預(yù)方式在胸腰椎骨折腹脹患者中的應(yīng)用是可行的，其不僅有助于緩解患者腹脹癥狀，也可改善患者心理狀態(tài)，更有利于患者的康復(fù)。關(guān)于該干預(yù)方式的作用機(jī)制，陳娟紅等[8]提出，穴位按摩通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，最終達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的作用，從而幫助患者恢復(fù)正常胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹癥狀。耳部穴位按摩是通過(guò)對(duì)耳部大腸、小腸、直腸、肛門、便秘點(diǎn)、脾、胃、交感等穴位按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹脹癥狀。中脘為任脈之腧穴，具有消化食積、導(dǎo)滯和胃作用，天樞穴屬大腸募穴，歸足陽(yáng)明經(jīng)，具有調(diào)理臟腑、理氣通便的作用，可明顯促進(jìn)腸機(jī)制正常化，故通過(guò)耳穴按摩也可達(dá)成良好的緩解腹脹的效。排氣貼材質(zhì)主要是由遠(yuǎn)紅外納米材料制作而成，具有較強(qiáng)的穿透力，能夠直接作用于機(jī)體深層皮下組織和器官，從而也可達(dá)成顯著的改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝以及臟器功能調(diào)節(jié)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等功能。所以排氣貼聯(lián)合耳部穴位按摩通過(guò)兩種干預(yù)方法的有效協(xié)同，也達(dá)成了更加優(yōu)異的緩解胸腰椎骨折患者腹脹問(wèn)題的效果。

綜上所述，耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用，能夠改善患者腹脹癥狀，緩解患者心理障礙，提升患者心理彈性，更好的促進(jìn)患者快速康復(fù)。但由于樣本量較小，腹脹癥狀緩解率組間差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-07-20收稿]