盧麗萍

【摘要】? 目的? 分析循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者血液指標(biāo)、顱內(nèi)壓（ICP）及神經(jīng)功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2020年4月- 2022年4月住院的72例顱腦損傷患者，根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組血液指標(biāo)、ICP、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中（NIHSS）評(píng)分和肢體肌力狀況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組ICP和NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組肢體肌力Ⅱ級(jí)（50.00%）、Ⅲ級(jí)（38.89%）、Ⅳ級(jí)（5.56%）的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可有效糾正顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀態(tài)，降低ICP，減輕神經(jīng)功能受損程度，提高肌力。

【關(guān)鍵詞】? 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；顱腦損傷；血液流變學(xué)；顱內(nèi)壓；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

顱腦損傷屬于急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于頭部遭到間接或直接暴力出現(xiàn)腦震蕩、顱內(nèi)出血、顱骨骨折、頭皮血腫、頭皮破裂等癥狀，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特征[1]。顱腦損傷患者普遍存在不同程度意識(shí)障礙，完全喪失了對(duì)外界、自身的認(rèn)知功能，處于持續(xù)性植物狀態(tài)，同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂、顱內(nèi)壓（ICP）增高等癥狀，預(yù)后普遍較差。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)顱腦損傷患者給予刺激性康復(fù)護(hù)理，可糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，可修復(fù)、促進(jìn)神經(jīng)元再生，減輕腦細(xì)胞受損程度?；诖耍狙芯繉?duì)顱腦損傷患者實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，觀察其臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年4月- 2022年4月住院的72例顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT確診；②受傷6h內(nèi)入院治療；③首次患“顱腦損傷”；④年齡>18歲；⑤無(wú)腹腔、胸腔大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并休克、嚴(yán)重感染等疾病者；②同期參與其他研究者；③合并高血壓等疾病者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤既往存在顱腦手術(shù)史者；⑥合并腦腫瘤等腦血管疾病者；⑦同期參與其他研究者；⑧殘疾、癱瘓者；⑨合并狂躁癥等精神病變者；⑩腎、肝等臟器功能衰竭者。根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分觀察組及對(duì)照組，每組36例。觀察組男20例，女16例；年齡35～70歲，平均52.62±6.04歲；受傷時(shí)間2.5～5.1h，平均3.85±0.34h；疾病類型：腦干損傷6例，硬膜下血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫裂傷8例；昏迷程度：輕度16例，中度14例，重度6例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡38～67歲，平均52.52±6.12歲；受傷時(shí)間2.9～5.4h，平均3.91±0.31h；疾病類型：腦干損傷7例，硬膜下血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷6例；昏迷程度：輕度14例，中度15例，重度7例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬均已在知情同意書(shū)簽字，且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑給予維持電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)、降顱壓等對(duì)癥治療，加強(qiáng)病房巡視，如有異常及時(shí)配合當(dāng)值醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）昏迷期：①聽(tīng)覺(jué)刺激。護(hù)士給患者戴耳機(jī)，選擇患者受傷前喜歡的音樂(lè)，音量分貝在20～50dB，每日6～8次，每次15min。最親密的人也可呼喚患者名字，給患者念報(bào)紙、講笑話、講故事等，每日4次，每次30min。②視覺(jué)刺激。以彩色、弱光、強(qiáng)光對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)刺激，每日2次，每次30min，刺激環(huán)境光線應(yīng)暗，在手電筒上包綠、藍(lán)、紅的紙，照射患者頭部的正面、側(cè)面，每次10下，每日6次。另外，也可通過(guò)電視節(jié)目、家庭照片等彩色物體對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)刺激，如果患者的注意力可以集中于某一物體，可進(jìn)行進(jìn)行視覺(jué)追蹤。③觸覺(jué)刺激。家屬用護(hù)膚液或手輕輕撫摸患者頭部皮膚，尤其是耳垂、耳唇等敏感性位置，對(duì)患者軀干以及四肢進(jìn)行按摩、拍打，將金屬湯匙在冷水或熱水中浸泡30s對(duì)患者進(jìn)行冷熱刺激，每次8～10下，每日6次。④高壓氧刺激。以大型空氣加壓艙對(duì)患者進(jìn)行高壓氧刺激，加壓25min，壓力0.2MPa，吸純氧60min后，休息5min，減壓30min，每日1次，連續(xù)刺激10d。

（2）意識(shí)恢復(fù)期：護(hù)士指導(dǎo)患者行走訓(xùn)練，護(hù)士位于患者患側(cè)，重心居于健側(cè)位置，行走時(shí)以內(nèi)側(cè)腿將患側(cè)腿帶動(dòng)行走，行走期間應(yīng)有家屬或護(hù)士陪同，避免跌倒。在站立的基礎(chǔ)上擺動(dòng)患肢，前擺時(shí)踝前屈、伸膝，后擺時(shí)踝跖屈、屈膝，如此反復(fù)訓(xùn)練，直至患者可以獨(dú)立站立。對(duì)于平衡障礙的患者，可使用“助行器”“T型拐”“四角拐”等輔助器具，輔助患者步行，避免發(fā)生畸形，步行時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全保護(hù)，避免發(fā)生軟組織損傷、骨折等。指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁、洗漱、吃飯、穿脫衣舞等日常生活鍛煉，強(qiáng)度以自身耐受為主，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血液指標(biāo)：包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

（2）ICP：采用ICP監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)Spiegelberg，生產(chǎn)企業(yè)：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測(cè)量，最終記錄值是連續(xù)測(cè)量3次的平均值。

（3）神經(jīng)功能損傷評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中（NIHSS）評(píng)分，包括忽視、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、凝視等，滿分為42分，最終計(jì)分越低，神經(jīng)功能損傷程度越輕[3]。

（4）肢體肌力：不能檢測(cè)到肌肉收縮，完全癱瘓為0級(jí)；肌肉收縮運(yùn)動(dòng)可以檢測(cè)到，但無(wú)法運(yùn)動(dòng)為Ⅰ級(jí)；患肢可以在病床上平行移動(dòng)，但不能負(fù)重為Ⅱ級(jí)；患者患肢可以從病床抬離，但不能抵抗阻力為Ⅲ級(jí)；患肢對(duì)于部分阻力具有抵抗能力為Ⅳ級(jí)；患者恢復(fù)正常肌力為V級(jí)[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料（血液指標(biāo)、ICP、NIHSS評(píng)分）以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料（肢體肌力）組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)水平均降低，但組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組ICP和NIHSS評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前ICP、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組肢體肌力程度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組肢體肌力Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的比例高于對(duì)照組，組間肢體肌力程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示，受暴力傷害、高處墜落、交通事故等因素的影響，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率顯著增高，重度顱腦損傷患者的死亡率可高達(dá)42%[5]。顱腦損傷患者治療期間多伴有顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等現(xiàn)象，ICP難以控制是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。顱腦損傷是當(dāng)前臨床中占有醫(yī)療資源較多的一種疾病，不僅給患者帶來(lái)了較大痛苦，而且加重了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為世界各國(guó)高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[6]。因此，顱腦損傷患者在治療的同時(shí)，如何通過(guò)一系列護(hù)理手段，改善患者血流流變學(xué)、降低ICP、促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)是護(hù)理人員高度關(guān)注的內(nèi)容。

有研究表明，人體腦組織具有較強(qiáng)的可塑性，對(duì)于受損的腦細(xì)胞，如果條件適宜，及早給予康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)腦神經(jīng)元再生、修復(fù)，從而達(dá)到降低致殘率、死亡率的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、ICP、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組肢體肌力高于對(duì)照組，表明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷護(hù)理中效果顯著。分析如下：循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在患者處于昏迷期時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多方面的護(hù)理，可將處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞激活，提高、恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促使大腦半球、外界之間產(chǎn)生應(yīng)答，加快患者蘇醒，幫助患者及早恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)具有建立側(cè)支循環(huán)，降低血液黏稠度的作用?；杳云跁r(shí)還對(duì)患者展開(kāi)高壓氧刺激，高壓氧可有效增加腦組織血氧含量，糾正腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，促使患者腦細(xì)胞有氧代謝功能恢復(fù)，緩解腦循環(huán)障礙，改善腦內(nèi)微循環(huán)。高壓氧刺激為腦干網(wǎng)狀組織提供了充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣，恢復(fù)大腦皮質(zhì)投射功能，促進(jìn)血管收縮，緩解腦水腫，改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)，最終達(dá)到降低ICP的目的[8]。在患者意識(shí)恢復(fù)期，對(duì)患者展開(kāi)肢體康復(fù)鍛煉，可提高神經(jīng)元的反應(yīng)性、靈敏性、興奮性，改善全身血液循環(huán)，代償患者丟失或損傷的運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者及早恢復(fù)正常的生活，避免發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥。但需要注意的是，顱腦損傷患者康復(fù)鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)的原則，切不可快速變動(dòng)體位，避免由于供血不足而引發(fā)跌倒等不良事件。

綜上所述，顱腦損傷患者采納循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕神經(jīng)功能受損程度，降低ICP，提高肌力。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-10-09收稿]