呂鑫 周曉紅 席勝軍 桂娟娟 陳琦

[摘要]?目的?分析杭州市拱墅區(qū)艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（voluntary?counseling?and?testing，VCT）門(mén)診求詢(xún)者的人類(lèi)免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）感染情況及危險(xiǎn)因素。方法?收集2017～2021年浙江省杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT門(mén)診求詢(xún)者的基本資料和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果?VCT門(mén)診求詢(xún)者2796人，男女性別比為6.15：1，以20～29歲（59.69%）、未婚（72.60%）、大專(zhuān)及以上（67.17%）群體為主。多因素分析結(jié)果顯示：男男性行為史、配偶/固定性伴陽(yáng)性、梅毒抗體陽(yáng)性是HIV感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論?VCT門(mén)診是發(fā)現(xiàn)HIV感染的重要途徑，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)男男性行為者、配偶或固定性伴陽(yáng)性人員和梅毒抗體陽(yáng)性者等群體的高危行為干預(yù)和檢測(cè)工作。

[關(guān)鍵詞]?艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)；人類(lèi)免疫缺陷病毒；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R197??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.012

HIV?infection?and?related?risk?factors?of?VCT?clients?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City

LYU?Xin，?ZHOU?Xiaohong，?XI?Shengjun，?GUI?Juanjuan，?CHEN?Qi

Center?for?Disease?Control?and Prevention，?Gongshu?District?in?Hangzhou?City，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?human?immunodeficiency?virus?（HIV）?infection?and?related?risk?factors?of?voluntary?counseling?and?testing?（VCT）?clients?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City.?Methods?The?basic?data?and?test?results?of?VCT?outpatients?of?Center?for?Disease?Control?and?Prevention?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City?from?2017?to?2021?were?collected?and?analyzed.?Results?Among?the?2796?VCT?outpatients，?the?gender?ratio?was?6.15：1，?mainly?20～29?years?old?（59.69%），?unmarried?（72.60%），?college?and?above?（67.17%）.?Multivariate?analysis?showed?that?Men?who?have?sex?with?men?（MSM）?behavior?history，?spouse/fixed?partner?positive，?syphilis?antibody?positive?were?risk?factors?for?HIV?infection.?Conclusion?VCT?outpatient?service?is?important?way?to?find?HIV?infection，?that?we?should?focus?on?strengthening?the?intervention?and?detection?of?high-risk?behaviors?of?men?who?have?sex?with?men，?spouses?or?fixed?partners?who?are?positive?and?syphilis?positive.

[Key?words]?VCT;?HIV;?Risk?factor

艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（voluntary?counseling?and?testing，VCT）是指人們通過(guò)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受人類(lèi)免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）抗體檢測(cè)等相關(guān)服務(wù)。VCT門(mén)診具有檢測(cè)效率高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)HIV感染的有效手段[1]。本文分析2017～2021年杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT門(mén)診檢測(cè)情況，為進(jìn)一步優(yōu)化完善艾滋病健康教育、加強(qiáng)高危行為干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1??對(duì)象與方法

1.1??研究對(duì)象

選擇2017年1月1日至2021年12月31日浙江省杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT人員2796人。

1.2??研究方法

按照尊重、自愿、保密的原則，經(jīng)上級(jí)部門(mén)培訓(xùn)的拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)業(yè)人員為VCT求詢(xún)者提供一對(duì)一的咨詢(xún)服務(wù)，收集一般人口學(xué)和高危行為發(fā)生情況等信息。同時(shí)按照國(guó)家疾控中心統(tǒng)一制定的《檢測(cè)咨詢(xún)個(gè)案登記表》對(duì)所有VCT求詢(xún)者進(jìn)行個(gè)案登記，經(jīng)求詢(xún)者知情、同意后提供免費(fèi)HIV抗體檢測(cè)。

1.3??檢測(cè)方法

采集靜脈血免費(fèi)檢測(cè)梅毒抗體和HIV抗體。梅毒抗體檢測(cè)采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，兩種試驗(yàn)均為陽(yáng)性定義為梅毒抗體陽(yáng)性。HIV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)初篩，陽(yáng)性者送至杭州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室，采用免疫印跡法確診陽(yáng)性者為HIV陽(yáng)性。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，HIV陽(yáng)性結(jié)果的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??人口學(xué)特征

VCT門(mén)診求詢(xún)共2796人，男2405人，女391人，男女之比為6.15：1；年齡8～84歲，中位年齡27歲，其中20～29歲組最多，1669人（占比59.69%），其次30～39歲組，649人（占比23.21%）；婚姻狀況：未婚2030人（占比72.60%），已婚有配偶693人（占比24.79%），離異或喪偶73人（占比2.61%）；文化程度：小學(xué)及以下文化程度47人（占比1.68%），初中262人（占比9.37%），高中或中專(zhuān)609人（占比21.78%），大專(zhuān)及以上1878人（占比67.17%）。

2.2??求詢(xún)?cè)?/p>

根據(jù)求詢(xún)?cè)蚍纸M，非商業(yè)非固定異性性行為史1006人（35.98%），男男性行為史894人（31.97%），商業(yè)異性性行為史410人（14.66%），無(wú)高危行為史342人（12.23%），配偶/固定性伴陽(yáng)性129人（4.61%），其他15人（0.54%）。既往做過(guò)HIV檢測(cè)的求詢(xún)者1434人（51.29%）。拱墅區(qū)VCT門(mén)診求詢(xún)者以男性為主，人數(shù)明顯多于女性，且男性求詢(xún)者中，男男性行為史求詢(xún)者占37.13%（893/2405），商業(yè)異性性行為史占17.01%（409/2405），非商業(yè)非固定異性性行為史占33.56%（807/2405）。

2.3??HIV感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、主要求詢(xún)?cè)?、既往是否做過(guò)HIV檢測(cè)、梅毒檢測(cè)結(jié)果與HIV感染的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4??HIV感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將HIV抗體檢測(cè)是否陽(yáng)性作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示男男性行為史、配偶/固定性伴陽(yáng)性、梅毒抗體陽(yáng)性是HIV感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3??討論

拱墅區(qū)作為首輪全國(guó)艾滋病示范區(qū)，與多個(gè)艾滋病社會(huì)組織緊密合作，同時(shí)拱墅區(qū)VCT門(mén)診地理環(huán)境優(yōu)越，交通便捷，有助于高危人群進(jìn)行咨詢(xún)檢測(cè)。本研究結(jié)果顯示，拱墅區(qū)VCT門(mén)診求詢(xún)者以男性為主，人數(shù)明顯多于女性，且男性求詢(xún)者中，男男性行為史求詢(xún)者占37.13%，商業(yè)異性性行為史占17.01%，非商業(yè)非固定異性性行為史占33.56%，說(shuō)明與女性相比，男性擁有更加開(kāi)放的性觀念，易發(fā)生高危性行為。求詢(xún)者多為20～39歲年輕人，反映年輕人有較活躍的性行為，更易接受VCT門(mén)診服務(wù)，提示在后期的艾滋病防治工作中應(yīng)針對(duì)年輕人開(kāi)展健康宣講和高危行為干預(yù)[6-7]。

本研究結(jié)果還顯示，VCT門(mén)診HIV檢測(cè)陽(yáng)性者的文化程度主要為大專(zhuān)及以上，可能與高學(xué)歷人群更了解國(guó)家艾滋病防治的相關(guān)政策、掌握更多的艾滋病防治知識(shí)有關(guān)，高學(xué)歷者更愿意通過(guò)VCT門(mén)診了解自身的艾滋病感染情況，提示應(yīng)在文化程度較低人群中廣泛開(kāi)展艾滋病的宣傳和咨詢(xún)檢測(cè)工作[8]。不同婚姻狀況的求詢(xún)者中，未婚者達(dá)72.60%，提示未婚者因缺少性伴更易發(fā)生高危性行為，有更多的咨詢(xún)檢測(cè)需求，提示未婚者應(yīng)作為艾滋病的重點(diǎn)防治對(duì)象，應(yīng)不斷加強(qiáng)檢測(cè)干預(yù)[9-10]。

本研究中的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男男同性性行為者的HIV陽(yáng)性率較高，配偶/固定性伴陽(yáng)性感染者的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)亦較高，提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)配偶/固定性伴陽(yáng)性者的動(dòng)員檢測(cè)工作，積極開(kāi)展艾滋病的定期檢測(cè)工作[11-12]。梅毒抗體陽(yáng)性求詢(xún)者的HIV陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)較高，提示梅毒感染與HIV感染之間存在一定程度的相關(guān)性，與既往研究報(bào)道一致[13-14]。李莉等[15]的研究認(rèn)為，梅毒抗體陽(yáng)性檢出情況可預(yù)測(cè)當(dāng)?shù)豀IV感染流行趨勢(shì)及流行狀況；王鑫等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者體內(nèi)潛伏梅毒螺旋體的激活，與機(jī)體免疫抑制的進(jìn)展程度相吻合，在合并艾滋病、梅毒雙重感染時(shí)，機(jī)體的免疫反應(yīng)、艾滋病病程和抗病毒藥物治療效果均可能因此受到影響而發(fā)生改變。

綜上所述，今后的艾滋病防治工作應(yīng)著重關(guān)注男男性行為者、配偶/固定性伴陽(yáng)性者與梅毒抗體陽(yáng)性者的宣傳、動(dòng)員和干預(yù)工作。VCT門(mén)診具有檢測(cè)效率高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在艾滋病防治體系中具有重要作用，下一步應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大VCT門(mén)診的推廣力度和覆蓋面，提高VCT門(mén)診服務(wù)的可及性，從而進(jìn)一步遏制艾滋病的蔓延。

[參考文獻(xiàn)]

• 馬萍，?王偉，?王輝，&nbsp;等.?中國(guó)艾滋病診療指南[J].?中國(guó)艾滋病性病，?2021，?27（11）：?1182-1201.?