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        前列腺重復(fù)穿刺活檢的相關(guān)研究進(jìn)展

        2023-05-26 21:11:24何康煒唐晨豪李嘉成金雨舟鄧剛
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年9期
        關(guān)鍵詞:前列腺

        何康煒 唐晨豪 李嘉成 金雨舟 鄧剛

        [摘要]?目前診斷前列腺惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺的病理結(jié)果,但前列腺惡性腫瘤的早期病灶直徑往往較小,可能具有散在多發(fā)的特點(diǎn),所以首次前列腺穿刺活檢陰性存在一定的漏診概率。本文對(duì)前列腺惡性腫瘤重復(fù)穿刺活檢的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,對(duì)符合相關(guān)前列腺重復(fù)穿刺指征的患者建議二次或多次穿刺,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床前列腺穿刺活檢,提高前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率,減少患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

        [關(guān)鍵詞]?前列腺惡性腫瘤;前列腺;穿刺活檢

        [中圖分類號(hào)]?R737??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.028

        前列腺惡性腫瘤是一種男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率和病死率分別高居全球男性惡性腫瘤的第2位和第5位,在歐美國(guó)家男性惡性腫瘤中分別居第1位和第3位,在中國(guó)男性惡性腫瘤中分別居第6位和第7位。眾所周知,腫瘤患者的生存時(shí)長(zhǎng)與其診斷惡性腫瘤的分期密切相關(guān),但我國(guó)前列腺惡性腫瘤的初診病例往往已處于中晚期階段,臨床發(fā)現(xiàn)的早期病例僅30%左右,使得我國(guó)前列腺惡性腫瘤患者的生存時(shí)間與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定差距[1]。病理是確診前列腺惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但早期前列腺惡性腫瘤病灶直徑小且可能散在多發(fā),穿刺定位困難,首次前列腺穿刺的假陰性較高,有文獻(xiàn)報(bào)道既往前列腺穿刺陰性患者重復(fù)穿刺陽(yáng)性率為10%~39%。泌尿外科醫(yī)生常會(huì)遇到過(guò)往穿刺陰性者是否需要再次進(jìn)行前列腺穿刺的困境。本文將從前列腺重復(fù)穿刺活檢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、前列腺重復(fù)穿刺的途徑、前列腺穿刺技術(shù)、前列腺穿刺模型的比較四個(gè)方面進(jìn)行闡述,從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師重復(fù)穿刺,提高我國(guó)前列腺惡性腫瘤的確診率,延長(zhǎng)我國(guó)前列腺惡性腫瘤患者的生存時(shí)間。

        1??前列腺重復(fù)穿刺活檢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

        1.1??前列腺特異性抗原

        前列腺特異性抗原(prostate?specific?antigen,PSA)是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生,屬于激肽酶家族蛋白,存在于前列腺組織和精液中,在正常人血清中含量極微。在前列腺惡性腫瘤的常規(guī)篩查中,總量PSA(total?PSA,tPSA)作為一個(gè)重要的臨床指標(biāo),敏感度較高。因此,專家對(duì)tPSA作為前列腺重復(fù)穿刺活檢陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素達(dá)成共識(shí)。研究人員對(duì)145例行重復(fù)穿刺患者的tPSA進(jìn)行相關(guān)分析,比較兩次穿刺時(shí)的tPSA水平,腫瘤組明顯大于非腫瘤組。腫瘤組與非腫瘤組tPSA受試者工作特征曲線(receiver?operating?characterisitic?curve,ROC曲線)表明,其曲線下面積(area?under?the?curve,AUC)0.587,預(yù)計(jì)的最佳診斷臨界值為>2.588ng/ml[2]。Ekwueme等[3]對(duì)270例國(guó)外患者進(jìn)行前列腺重復(fù)穿刺,前列腺穿刺陽(yáng)性率達(dá)54.8%,穿刺病理結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性患者的tPSA值顯著超過(guò)穿刺結(jié)果陰性的患者,所以tPSA持續(xù)在高值且具備明顯連續(xù)上升趨勢(shì)的患者,建議進(jìn)行二次或多次的前列腺穿刺。

        前列腺非典型小腺泡增生(atypical?small?acinar?proliferation?of?prostate,ASAP)被定義為非典型上皮細(xì)胞形成的小腺泡結(jié)構(gòu),是指非典型腺體的小病灶,具有腺癌的某些特征。高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤(high?grade?prostatic?intraepithelial?neoplasia,HGPIN)是指前列腺不典型導(dǎo)管和腺泡細(xì)胞的癌前增殖,其核異型性與前列腺惡性腫瘤相似。楊明根等[4]研究分析45例ASAP患者及43例HGPIN患者,經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),51%的患者通過(guò)重復(fù)前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)存在前列腺惡性腫瘤病變,在后續(xù)的臨床觀察中,發(fā)現(xiàn)ASAP及HGPIN中的65%、74%經(jīng)重復(fù)活檢被診斷出存在前列腺惡性腫瘤,因此,確診ASAP或HGPIN是前列腺惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素,應(yīng)在明確診斷后對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)活檢,積極隨訪。

        1.2??血清游離PSA與tPSA比值

        Djavan等[5]對(duì)超過(guò)1000例男性患者進(jìn)行前列腺重復(fù)穿刺活檢研究時(shí)發(fā)現(xiàn),血清游離PSA(free?prostate?specific?antigen,fPSA)與tPSA比值(fPSA/tPSA)是前列腺重復(fù)穿刺活檢的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Lee等[6]的研究也認(rèn)為fPSA/tPSA是前列腺重復(fù)穿刺較好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)fPSA/tPSA以10%為臨界值時(shí),預(yù)測(cè)前列腺重復(fù)穿刺活檢病理結(jié)果為陽(yáng)性的特異性可達(dá)90%。

        1.3??PSA速率

        PSA速率(prostate?specific?antigen?velocity,PSAV)是指連續(xù)監(jiān)測(cè)血清PSA水平變化而得到的PSA增長(zhǎng)速率。計(jì)算的方式是患者至少在2年內(nèi)進(jìn)行3次tPSA檢測(cè),計(jì)算公式為:[(PSA2-PSA1)+?(PSA3-PSA2)]/2。PSAV在前列腺惡性腫瘤患者中的數(shù)值顯著高于前列腺增生患者和正常人群。在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究中,對(duì)63例首次穿刺位于灰區(qū)的患者行重復(fù)前列腺穿刺,并根據(jù)穿刺結(jié)果將穿刺人群分為腫瘤組與非腫瘤組,比較兩組患者的PSAV水平結(jié)果顯示,腫瘤組的PSAV明顯高于非腫瘤組。同時(shí),根據(jù)同組數(shù)據(jù)的PSAV的ROC曲線分析,Auc=0.593,該研究表明其最佳診斷臨界值為每年>1.648ng/ml,故PSAV上升速率是前列腺重復(fù)穿刺的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一。

        1.4??PSA密度

        PSA密度(prostate?specific?antigen?density,PSAD)是指tPSA/前列腺體積,也是PSA的相關(guān)衍生指標(biāo)之一。Jue等[7]研究顯示,PSAD與PSA比較,不管是在前列腺首次穿刺活檢還是前列腺重復(fù)穿刺活檢中,PSAD均比PSA具有更高的預(yù)測(cè)效力,PSAD可作為前列腺重復(fù)穿刺的預(yù)測(cè)因素之一。

        1.5??前列腺癌基因3

        前列腺癌基因3(prostate?cancer?antigen?3,PCA3)是一種非編碼RNA,定位在人類的第9號(hào)染色體上(9q21-22),與非癌前列腺組織比較,其在前列腺癌組織中高度表達(dá)。有研究表明PCA3對(duì)初次前列腺病理活檢結(jié)果為陰性而進(jìn)行再次或多次前列腺活檢的患者具有更高的臨床價(jià)值[8]。Filella等[9]在臨床應(yīng)用中增加尿液的PCA3評(píng)分[PCA3評(píng)分規(guī)則(PCA3評(píng)分=?PCA3mRNA/PSA?mRNA×1000)],研究表明當(dāng)PCA3>60分的情況下,首次進(jìn)行前列腺活檢的陽(yáng)性率為80%(95%CI:72%~86%),重復(fù)活檢陰性預(yù)測(cè)值為88%(95%CI:78%~93%)。Chun等[10]對(duì)PSA<50ng/ml的809例前列腺穿刺患者進(jìn)行≥10針前列腺穿刺,同樣發(fā)現(xiàn)PCA3評(píng)分是前列腺穿刺結(jié)果為陽(yáng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一,當(dāng)PCA3評(píng)分達(dá)17、24、35臨界值時(shí),表明PCA3評(píng)分為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,如果增加PCA3的臨床應(yīng)用,可提高前列腺重復(fù)穿刺活檢的準(zhǔn)確率,輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行重復(fù)穿刺的臨床評(píng)估。

        1.6??直腸指檢陽(yáng)性

        直腸指檢作為前列腺癌的特殊篩查之一,同樣在前列腺重復(fù)穿刺中至關(guān)重要,直腸指檢陽(yáng)性是前列腺重復(fù)穿刺陽(yáng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一。Servian等[11]對(duì)474例行前列腺重復(fù)穿刺活檢患者分析其直腸指檢的相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)重復(fù)穿刺后確診前列腺癌的患者中直腸指檢的陽(yáng)性率高達(dá)28.1%,與重復(fù)穿刺陰性的組別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.7??前列腺體積

        前列腺體積(prostate?volume,PV)=0.52×前后徑(cm)×左右徑(cm)×上下徑(cm)。其中前后徑、左右徑、上下徑的長(zhǎng)度均由B超或CT具體測(cè)量得出。王力等[12]分析431例前列腺重復(fù)穿刺的患者,腫瘤組的PV中位數(shù)37.3ml,非腫瘤組的PV中位數(shù)46.8ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但也有專家認(rèn)為PV與前列腺重復(fù)穿刺活檢的關(guān)系目前還存在不確定性,因?yàn)镻V常受患者的身高、體質(zhì)量、年齡等相關(guān)因素影響,故不能作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,需與其他預(yù)測(cè)因子相結(jié)合以提高其預(yù)測(cè)效能。

        1.8??多參數(shù)磁共振成像評(píng)分

        歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)發(fā)布前列腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng),通過(guò)具體評(píng)分使前列腺磁共振成像(magnetic?resonans?imaging,MRI)影像報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,可對(duì)前列腺癌定性、分期、評(píng)估,方便泌尿外科醫(yī)師直接溝通與交流。2020年歐洲泌尿外科指南和2021美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南持續(xù)推薦多參數(shù)MRI評(píng)分(multipervameter?MRI,mpMRI)為檢測(cè)前列腺癌的重要成像方式[13-14]。Washino等[15]關(guān)于前列腺穿刺活檢的研究顯示,當(dāng)患者前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate?imaging?reporting?and?data?system,PI-RADS)評(píng)分≥3分時(shí),mpMRI檢出有臨床意義的前列腺癌的敏感度為85%,特異性為73%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75%,陰性預(yù)測(cè)值為84%。Huang等[16]對(duì)231例行前列腺組織重復(fù)穿刺活檢的患者在穿刺前進(jìn)行mpMRI檢查,并對(duì)患者采用PI-RADS評(píng)分,說(shuō)明PI-RADS評(píng)分≥3分的患者確診前列腺癌和有臨床意義的前列腺癌的比例顯著高于評(píng)分為1~2分者,說(shuō)明PI-RADS評(píng)分在檢測(cè)有臨床意義的前列腺癌方面具有較高的預(yù)測(cè)效力。

        2??前列腺重復(fù)穿刺的途徑

        自經(jīng)直腸途徑下前列腺穿刺活檢實(shí)施以來(lái),穿刺活檢已成為診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前應(yīng)用最廣泛的穿刺途徑是經(jīng)直腸途徑的穿刺活檢,但經(jīng)直腸穿刺活檢具有明顯的弊端如直腸出血與感染。近年來(lái),有學(xué)者提出1/5新診斷的前列腺腫瘤位于前列腺尖部,因?qū)η傲邢偌獠磕[瘤有更高的檢出率及更低的出血及感染風(fēng)險(xiǎn),越來(lái)越多的臨床醫(yī)師選擇經(jīng)會(huì)陰途徑的前列腺穿刺[17]。初次前列腺穿刺途徑為直腸穿刺途徑的患者行再次前列腺穿刺時(shí),通常建議選擇會(huì)陰途徑穿刺以得到一個(gè)更高的臨床檢出率。Ong等[18]曾對(duì)103例初次穿刺途徑選擇經(jīng)直腸前列腺穿刺陰性的患者再次行前列腺穿刺時(shí)選擇經(jīng)會(huì)陰途徑下穿刺,53例(51.46%)為陽(yáng)性,該研究認(rèn)為當(dāng)首次穿刺為直腸途徑時(shí),重復(fù)穿刺時(shí)選擇會(huì)陰途徑可獲得較高的前列腺癌診斷率。

        3??穿刺技術(shù)

        3.1??超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)

        隨著超聲影像技術(shù)的日益提高,超聲引導(dǎo)下的前列腺組織穿刺活檢術(shù)分為靶向穿刺和飽和穿刺。靶向穿刺是指對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑前列腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。靶向穿刺的優(yōu)勢(shì)在于能提高穿刺的陽(yáng)性率。無(wú)論是經(jīng)會(huì)陰穿刺還是經(jīng)直腸穿刺,靶向穿刺均可顯著提高前列腺癌的檢出率[19]。飽和穿刺是指前列腺穿刺針數(shù)在20針以上的前列腺穿刺,術(shù)者通常將前列腺分為11個(gè)區(qū),根據(jù)前列腺的大小、形態(tài)及恥骨弓的形態(tài)等決定各個(gè)區(qū)域穿刺的針數(shù),從而達(dá)到飽和穿刺的目的,這樣各個(gè)區(qū)域的穿刺針數(shù)往往≥2針。對(duì)第一次穿刺活檢結(jié)果為陰性的患者,后續(xù)有多種穿刺方法可供選擇。Stewart等[20]對(duì)224例首次選擇6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺的患者后續(xù)再次穿刺,采用飽和穿刺,前列腺癌檢出率高達(dá)34%,平均穿刺針數(shù)23針,但同時(shí)穿刺并發(fā)癥也高達(dá)12%。

        3.2??mpMRI結(jié)合相關(guān)技術(shù)的前列腺靶向穿刺術(shù)

        mpMRI擁有對(duì)超聲來(lái)說(shuō)更良好的軟組織比較度、高分辨率及實(shí)時(shí)功能參數(shù)成像等方面的優(yōu)勢(shì),目前作為前列腺惡性腫瘤診斷、隨訪的首選影像學(xué)方式。隨著PI-RADS?v2?評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)布,影像學(xué)報(bào)告能更好地指導(dǎo)前列腺穿刺活檢[21]。雖然這種方法可明顯提高穿刺的成功率,但需要在磁共振室進(jìn)行,需要專用的穿刺槍與麻醉針,價(jià)格昂貴,同時(shí),操作復(fù)雜且漫長(zhǎng),無(wú)法確保無(wú)菌環(huán)境,穿刺后感染概率較高,因此該穿刺技術(shù)難成為主流。MRI結(jié)合超聲,將兩者所得到的圖片進(jìn)行融合,再借助超聲找到MRI提示的相關(guān)病灶,取長(zhǎng)補(bǔ)短,從而提高臨床檢出率。其中經(jīng)直腸超聲融合(transrectal?ultrasound,TRUS)和MRI的結(jié)合最為典型。MRI/TRUS融合方式有認(rèn)知融合、軟件輔助實(shí)時(shí)融合和磁導(dǎo)航實(shí)時(shí)融合3種。

        Hansen等[22]對(duì)487例首次前列腺組織穿刺活檢結(jié)果為陰性、PI-RADS評(píng)分3~5分的患者進(jìn)行MRI/TRUS融合靶向穿刺,共檢出139例(31%)前列腺癌;該研究證實(shí)經(jīng)mpMRI檢查后,如果懷疑存在前列腺惡性腫瘤,行MRI/TRUS融合靶向穿刺可提高重復(fù)穿刺時(shí)前列腺惡性腫瘤的診斷率。同樣,莊君龍等[23]對(duì)101例進(jìn)行再次或多次前列腺穿刺的患者行MRI/TRUS融合下的靶向穿刺,研究數(shù)據(jù)表明與初次超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰途徑12針系統(tǒng)穿刺比較,MRI/TRUS融合靶向穿刺能發(fā)現(xiàn)更多有臨床意義的前列腺癌。

        3.3??PSMA-PET/TRUS融合前列腺靶向穿刺活檢

        前列腺特異性膜抗原(prostat-specific?membrane?antigen,PSMA)是一種Ⅱ型跨膜蛋白由19個(gè)細(xì)胞內(nèi)部氨基酸、24個(gè)跨膜氨基酸、707個(gè)細(xì)胞外氨基酸組成。PSMA基于一些生物學(xué)特性成為前列腺惡性腫瘤分子成像的理想靶點(diǎn)之一。首先,PSMA在前列腺癌細(xì)胞中的表達(dá)是在正常細(xì)胞中表達(dá)的百倍甚至千倍;其次,PSMA在前列腺癌晚期、抗雄性激素治療的癌細(xì)胞中的表達(dá)更高,目前研究發(fā)現(xiàn)PSMA在癌細(xì)胞中的表達(dá)隨著腫瘤分級(jí)的提高而提高。且PSMA由細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外基團(tuán)組成,外部基團(tuán)連接含有不同功能的配體,內(nèi)部基團(tuán)擁有內(nèi)吞反應(yīng)的功能因子,從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)吞反應(yīng)和細(xì)胞液內(nèi)生化循環(huán),進(jìn)一步增加放射性示蹤劑在細(xì)胞內(nèi)部的聚集程度,改善成像或療效[24]。武鵬等[25]對(duì)首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性的86例患者行再次靶向穿刺前進(jìn)行68Ga-PSMA-PET檢查,尋找可疑陽(yáng)性病灶,再通過(guò)認(rèn)知融合行靶向二次穿刺活檢,比較同時(shí)期進(jìn)行系統(tǒng)重復(fù)穿刺患者的數(shù)據(jù),86例患者均順利完成再次前列腺穿刺活檢,經(jīng)病理最終確診,診斷前列腺惡性腫瘤34例,檢出率39.5%。68Ga-PSMA-PET/?TRUS靶向穿刺和TRUS引導(dǎo)下檢出陽(yáng)性率分別為62.5%和27.0%。由此可見(jiàn),68Ga-PSMA-PET/TRUS靶向穿刺可明顯提高對(duì)前列腺腫瘤相關(guān)病灶的定位精準(zhǔn)度,顯著提升前列腺惡性腫瘤的重復(fù)穿刺的準(zhǔn)確度。

        3.4??前列腺穿刺機(jī)器人

        前列腺穿刺機(jī)器人的出現(xiàn),使得前列腺穿刺標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)易化、精準(zhǔn)化。世界上主要的前列腺穿刺機(jī)器人型號(hào)為Biobot、Artemis、Uronav、Trinity等,它們均有融合多種影像圖像的能力,進(jìn)而進(jìn)行精準(zhǔn)的前列腺穿刺。其中Trinity擁有基于器官的跟蹤融合,可在每次活檢時(shí)跟蹤前列腺的運(yùn)動(dòng),識(shí)別和補(bǔ)償患者的運(yùn)動(dòng)和前列腺變形。以毫米級(jí)的精度進(jìn)行靶向穿刺,從而降低人為造成的穿刺錯(cuò)位[26]。隨著前列腺穿刺機(jī)器人穿刺數(shù)量的增多,人工智能的進(jìn)步推進(jìn)機(jī)器人學(xué)習(xí)曲線的進(jìn)步,可更好地應(yīng)用于臨床,提高前列腺重復(fù)穿刺活檢的檢出率。

        4??穿刺模型的比較

        預(yù)測(cè)模型是指將多種有效信息集中整合處理后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具。隨著計(jì)算機(jī)和人工智能的發(fā)展,越來(lái)越多的用于個(gè)體化預(yù)測(cè)前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的模型誕生,這些模型針對(duì)不同的人種、不同的變量。現(xiàn)有蒙特利爾(加拿大)預(yù)測(cè)模型、北美前列腺癌預(yù)防試驗(yàn)的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算模型(prostate?cancer?prevention?trial?derived?cancer?risk?calculator,PCPT-CRC)、Huang建立的國(guó)內(nèi)前列腺癌預(yù)測(cè)模型。其中蒙特利爾預(yù)測(cè)模型涵蓋的臨床數(shù)據(jù)有年齡、直腸指檢、PSA、fPSA/tPSA;PCPT-CRC的模型數(shù)據(jù)則包括年齡、種族、腫瘤家族史、直腸指檢、PSA等。國(guó)內(nèi)的預(yù)測(cè)模型則是基于年齡、PSA、PV、fPSA/tPSA、直腸指檢結(jié)果及前列腺超聲變量等數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)有研究者針對(duì)3種不同預(yù)測(cè)模型進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估前列腺穿刺陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)。PCPT-CRC模型、蒙特利爾模型、國(guó)內(nèi)模型的最佳臨界點(diǎn)分別為43.5%、78.4%、7.6%;敏感度分別為77%、74%、72%:特異性分別為66%、69%、72%;AUC分別為0.774、0.765、0.795[12]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者將mpMRI納入前列腺穿刺預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建中,發(fā)現(xiàn)表觀彌散系數(shù)(apparent?diffusion?coefficient,ADC)對(duì)前列腺惡性腫瘤的輔助診斷敏感度達(dá)82.6%,特異性達(dá)91.3%,ADC若納入預(yù)測(cè)模型可提升預(yù)測(cè)效能。

        綜上,針對(duì)初次前列腺穿刺結(jié)果陰性患者,行二次或多次前列腺穿刺應(yīng)結(jié)合考慮患者的tPSA、病理穿刺結(jié)果、fPSA/tPSA、PSAV、PSAD、直腸指檢結(jié)果、PV、mpMRI評(píng)分。首次穿刺為直腸途徑時(shí),二次或多次穿刺時(shí)可選擇經(jīng)會(huì)陰途徑,輔以穿刺模型的預(yù)測(cè)結(jié)果,同時(shí)建議選擇靶向穿刺技術(shù),從而提高前列腺穿刺的準(zhǔn)確率,減少患者不必要的穿刺,降低患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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        (收稿日期:2022–10–09)

        (修回日期:2022–10–27)

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