李歸雁　馬向華　王錦帆　葛炳辰　盧姍

［摘 要］為探討醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的可行模式，該研究對(duì)22名醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師和74名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)施導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師、研究生及患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后的相關(guān)情況來(lái)評(píng)估培養(yǎng)效果。該模式實(shí)施后，導(dǎo)師和研究生的共情能力、傾聽能力都有所提升，職業(yè)認(rèn)同感也更強(qiáng)，而且研究生同患者的關(guān)系也更和諧。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式不僅成本較低而且高效、可行，可為臨床研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；導(dǎo)師；言傳身教；人文素養(yǎng)

［中圖分類號(hào)］ G643 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 2095-3437（2023）04-0140-03

醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的綜合屬性，近年來(lái)，隨著生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式實(shí)施的逐漸深入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。醫(yī)學(xué)研究生，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（下文簡(jiǎn)稱研究生）是未來(lái)?yè)?dān)負(fù)醫(yī)務(wù)工作的主力軍，保證他們?nèi)宋乃仞B(yǎng)的培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人文氛圍的形成有著舉足輕重的作用。然而，我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中人文素養(yǎng)培養(yǎng)仍然有所欠缺，導(dǎo)致部分醫(yī)生重疾病輕患者，由此也使得醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。

“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，研究生導(dǎo)師對(duì)研究生的影響最為關(guān)鍵。因此，本文開展通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教模式培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的研究，旨在探討研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的可行性。

一、調(diào)查問(wèn)卷、研究對(duì)象、研究過(guò)程及統(tǒng)計(jì)方式

（一）調(diào)查問(wèn)卷

通過(guò)文獻(xiàn)檢索，參考已有的關(guān)于人文關(guān)懷的問(wèn)卷[1-3]，初步設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷。為確保問(wèn)卷質(zhì)量，分別隨機(jī)對(duì)10名導(dǎo)師、研究生、患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行信度分析或效度分析，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修正。

問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)部分：基本信息（導(dǎo)師、研究生、患者的性別、年齡，導(dǎo)師工作時(shí)間，研究生年級(jí)等）、人文素養(yǎng)情況（導(dǎo)師和研究生的共情情況、傾聽能力、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意度、職業(yè)認(rèn)同感等，以及導(dǎo)師、患者對(duì)研究生的評(píng)價(jià)等）以及導(dǎo)師、研究生對(duì)人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式的討論。

（二）研究對(duì)象

分別從內(nèi)分泌科、心血管科、腎內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科等內(nèi)科科室招募導(dǎo)師自愿報(bào)名參加，從報(bào)名參加的導(dǎo)師所負(fù)責(zé)的正在輪轉(zhuǎn)的研一、研二專業(yè)學(xué)位研究生中選取學(xué)生，患者則選擇進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查期間研究生所管床位的患者。在分別獲得三方知情同意后，對(duì)三方分別進(jìn)行單獨(dú)的非記名問(wèn)卷調(diào)查。本研究共有22名導(dǎo)師、74名研究生、148名住院患者參加。

（三）研究過(guò)程

1.導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)模式的研究

導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由導(dǎo)師及導(dǎo)師所在的臨床、科研團(tuán)隊(duì)成員組成。導(dǎo)師是研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主要承擔(dān)者，和團(tuán)隊(duì)中的其他成員一同通過(guò)臨床、科研以及生活言傳身教培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)。

本研究通過(guò)對(duì)導(dǎo)師及研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比培養(yǎng)前后導(dǎo)師及研究生的人文素養(yǎng)變化。另外，本研究分別對(duì)培養(yǎng)前后研究生主管的不同住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從患者角度了解研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)效果。

2.導(dǎo)師和研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

培養(yǎng)前：對(duì)導(dǎo)師及研究生進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，了解導(dǎo)師及研究生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從患者角度對(duì)研究生人文素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

人文素養(yǎng)培養(yǎng)過(guò)程：一是打好理論基礎(chǔ)。為期3個(gè)月，督促導(dǎo)師與研究生共同閱讀人文素養(yǎng)相關(guān)的書刊和資料。教學(xué)相長(zhǎng)，師生進(jìn)行線上交流，分享人文故事、案例，討論人文話題，營(yíng)造氛圍，加強(qiáng)對(duì)人文素養(yǎng)的感知。二是在實(shí)踐中加強(qiáng)培養(yǎng)。為期6個(gè)月，一方面，鼓勵(lì)導(dǎo)師結(jié)合臨床實(shí)例，向研究生示范如何讓患者感受到人文關(guān)懷，并與研究生交流人文關(guān)懷的心得體會(huì)；另一方面，引導(dǎo)研究生在臨床中注意觀察導(dǎo)師及團(tuán)隊(duì)與患者相處的言行，每周記錄一則印象最深刻的事件及其體會(huì)，并在討論會(huì)中分享。

培養(yǎng)后：對(duì)導(dǎo)師、研究生及患者再次進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，了解培養(yǎng)效果。

（四）統(tǒng)計(jì)方式

正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)計(jì)算并采用頻率和百分比表示。

二、研究結(jié)果

（一）導(dǎo)師和研究生的基本情況

本研究共有22名導(dǎo)師參加，平均年齡為43.64±4.32歲，男女比例為5∶6。研究生為74名，平均年齡為25.61±1.33歲，男女比例為41∶33?；颊邽?48名，其中，培養(yǎng)前的住院患者為74名，平均年齡為46.53±12.33歲，男女比例為39∶35；培養(yǎng)后的住院患者為74名，平均年齡為41.97±10.83歲，男女比例為17∶20。

（二）培養(yǎng)前后導(dǎo)師和研究生人文素養(yǎng)的變化

1.導(dǎo)師和研究生的共情能力（見(jiàn)表1）

2.導(dǎo)師和研究生的傾聽能力（見(jiàn)表2）

3.導(dǎo)師和研究生的職業(yè)認(rèn)同感（見(jiàn)表3）

4.導(dǎo)師和研究生的醫(yī)患關(guān)系（見(jiàn)表4）

（三）培養(yǎng)前后導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)對(duì)研究生人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)

人文素養(yǎng)培養(yǎng)前，導(dǎo)師對(duì)研究生人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，非常滿意和比較滿意的比例分別為17.57%（13名）和68.92%（51名）；培養(yǎng)后，非常滿意和比較滿意的比例分別為24.33%（18名）和72.97%（54名）。

（四）患者對(duì)培養(yǎng)前后研究生人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)

1.對(duì)患者的理解（見(jiàn)表5）

2.醫(yī)患之間的信任

人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后，患者對(duì)研究生的信任度，不確定的比例分別為12.16%（9名）和5.41%（4名），對(duì)研究生信任和完全信任的比例之和分別為87.84%（65名）和94.59%（70名）。

（五）導(dǎo)師和研究生對(duì)言傳身教人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)

有72.73%（16名）的導(dǎo)師和74.32%（55名）的研究生認(rèn)為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)臨床工作有著重要的影響，27.27%（6名）的導(dǎo)師和25.68%（19名）的研究生認(rèn)為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)臨床工作有點(diǎn)影響，沒(méi)有人認(rèn)為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)臨床工作完全沒(méi)有影響。

對(duì)于人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式，有4.55%（1名）的導(dǎo)師和8.11%（6名）的研究生更喜歡線下模式，有68.18%（15名）的導(dǎo)師和60.81%（45名）的研究生更喜歡線上模式，有27.27%（6名）的導(dǎo)師和35.14%（26名）的研究生更喜歡線上結(jié)合線下的混合模式。

三、結(jié)論

本研究對(duì)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)以言傳身教模式培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)進(jìn)行實(shí)踐探索，通過(guò)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的人文熏陶達(dá)到培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的目的。調(diào)查顯示，導(dǎo)師和研究生通過(guò)這樣的培養(yǎng)后，他們的人文素養(yǎng)均得到了不同程度的提升。

（一）人文素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)研究生及導(dǎo)師的共情能力、傾聽能力和職業(yè)認(rèn)同感的影響

調(diào)查顯示，該模式的實(shí)施的確提高了導(dǎo)師和研究生的共情能力、傾聽能力和職業(yè)認(rèn)同感。

培養(yǎng)前，有72.73%的導(dǎo)師和83.78%的研究生表示他們能夠站在大多數(shù)患者的角度理解他們的心情，而培養(yǎng)后，這2個(gè)比例分別升高了18.19%和9.46%（見(jiàn)表1）。該模式的實(shí)施也提高了導(dǎo)師和研究生的傾聽能力，在患者態(tài)度較差的情況下，仍能耐心傾聽患者訴求的導(dǎo)師和研究生比例分別上升了18.19%和8.11%（見(jiàn)表2）。研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)前，有著較好共情能力和傾聽能力的導(dǎo)師比例低于研究生；而培養(yǎng)后，導(dǎo)師共情能力和傾聽能力的提高幅度高于研究生。這是由于導(dǎo)師們工作時(shí)間久，部分會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，再加上臨床業(yè)務(wù)繁忙，負(fù)責(zé)的患者多，且一般不直接管理患者，因此他們?cè)诠ぷ髦谐３o(wú)暇顧及患者的心理狀況。但是導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)人文素養(yǎng)培養(yǎng)和在臨床中加以注意，其共情能力和傾聽能力均會(huì)得到明顯提升。而研究生剛剛邁入臨床階段，是住院患者的直接管理者，跟患者接觸最多，因此，他們更可能有耐心傾聽患者的訴求，體會(huì)患者的心理。

此外，調(diào)查顯示，培養(yǎng)前，導(dǎo)師和研究生有良好職業(yè)認(rèn)同感、為自己從醫(yī)感到自豪的比例分別是90.91%和81.08%；培養(yǎng)后，這2個(gè)比例分別升高了9.09%和4.05%（見(jiàn)表3）。可見(jiàn)，導(dǎo)師的職業(yè)認(rèn)同感高于研究生，且提升幅度較研究生大，這可能與導(dǎo)師長(zhǎng)期從事臨床工作并在自己的專業(yè)有一定建樹有關(guān)，而研究生剛接觸臨床，因而可能對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)感觸不深。

（二）人文素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)研究生處理醫(yī)患關(guān)系的改善

培養(yǎng)后，研究生認(rèn)為自己與患者有著良好醫(yī)患關(guān)系的比例上升了9.46%（見(jiàn)表4），導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為研究生與患者有著良好醫(yī)患關(guān)系的比例上升了10.81%，患者認(rèn)為管床醫(yī)生能夠理解自己現(xiàn)在的處境的管床醫(yī)生的比例提升了5.41%（見(jiàn)表5）。可見(jiàn)培養(yǎng)后，研究生和導(dǎo)師的人文素養(yǎng)都得到了提升，獲得了更多患者的信任，醫(yī)患關(guān)系也有所改善。

（三）研究生及導(dǎo)師對(duì)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示，有72.73%的導(dǎo)師和74.32%的研究生認(rèn)為該人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式對(duì)自己更好地開展臨床工作有著重要的影響。關(guān)于人文素養(yǎng)培養(yǎng)的模式，大部分導(dǎo)師和研究生更喜歡線上模式，而一部分人選擇線下結(jié)合線上的模式，僅有小部分選擇了線下模式。

臨床工作繁忙，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式將人文知識(shí)、理念、行為滲透在臨床工作中[4-5]，未額外增加導(dǎo)師和研究生的負(fù)擔(dān)，線上模式能夠更充分利用碎片化的時(shí)間，方便學(xué)習(xí)，因此該模式受到導(dǎo)師和研究生的喜歡。

（四）導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的模式

導(dǎo)師是研究生學(xué)習(xí)期間接觸和交流最多的人，在學(xué)術(shù)上甚至是研究生崇拜的偶像，因此研究生在與導(dǎo)師接觸的過(guò)程中，會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地模仿導(dǎo)師的一些行為，從而使得自己的行為模式逐漸接近導(dǎo)師，并且這種影響會(huì)貫穿研究生的整個(gè)職業(yè)生涯。此外，研究生除了受導(dǎo)師的影響，與導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員們的接觸也很頻繁，他們對(duì)研究生的影響也不容忽視。因此，為了更好地培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)，采用導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教的模式是一種不錯(cuò)的選擇。

相關(guān)調(diào)查顯示，有86.50%的研究生更傾向于隱性的人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式，認(rèn)為潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的滲透式影響更易接受[5]；有63.30%的研究生認(rèn)為導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教是最有效的教育方式[6]。本研究通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式也證明它能提高研究生的共情能力和傾聽能力，同時(shí)讓研究生有更好的職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)患關(guān)系。一方面，這種模式僅需在前期對(duì)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行人文素養(yǎng)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束后，后期不再需要花費(fèi)太多精力，且每名導(dǎo)師在其整個(gè)職業(yè)生涯中能培養(yǎng)數(shù)十名研究生，因此該模式投入較小但獲益較大；另一方面，這種模式，尤其是線上模式，可利用碎片化時(shí)間，獲得方式便捷，不局限在某一門課程內(nèi)，不增加課業(yè)負(fù)擔(dān)，就將人文素養(yǎng)培養(yǎng)融入與患者溝通交流等醫(yī)學(xué)行為中，潛移默化地提高研究生人文素養(yǎng)，從而影響研究生的人文行為，且影響深遠(yuǎn)?？傊?，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式成本較低且高效、可行。

綜上所述，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式為我們培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)提供了一種可選擇的方式，有利于研究生提升自身的人文素養(yǎng)，從而使他們有可能成為真正的仁醫(yī)。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

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［責(zé)任編輯：龐丹丹］