張磊　李浩

[ 關(guān)鍵詞] 臨床藥師；評(píng)價(jià)；用藥安全；用藥模式

[ 中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0126-04

一直以來(lái)，藥物使用的安全性都是十分重要的問(wèn)題。作為疾病治療的主體，患者如果可以參與到安全用藥中，那么對(duì)于其疾病恢復(fù)可以起到積極作用。提倡患者參與到安全用藥中去，是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的重要措施[1]。我國(guó)早在2007 年就將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”放進(jìn)安全目標(biāo)中，但有些患者對(duì)藥物安全認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法正確參與到自身用藥安全中。這種情況不僅阻礙了醫(yī)護(hù)人員做出臨床決定，導(dǎo)致醫(yī)患雙方交流不暢；而且會(huì)阻礙患者恢復(fù)，有時(shí)反而造成疾病加重[2]。本研究團(tuán)隊(duì)構(gòu)建基于臨床藥師幫助患者參與到安全理論框架的干預(yù)方案，探討確保住院患者有效參與用藥安全的模式及其評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在通過(guò)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，共訪談和問(wèn)卷調(diào)查該院2022 年1—6 月住院患者共110 例。采用隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)選取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科住院患者55 例為對(duì)照組，另選取55 例住院患者加入臨床藥師指導(dǎo)后患者參與靜脈輸液用藥安全為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次住院已經(jīng)3 d 以上；年齡≥ 18 歲；在住院時(shí)能夠接受藥物治療；意識(shí)清楚，理解力、語(yǔ)言表達(dá)力較好；自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，民事行為能力受限者。

1.2 方法

干預(yù)組：在入院之后的前三天，每天給患方入院時(shí)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，并在入院后每天由臨床藥師完成相應(yīng)的用藥教育干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容涉及用藥信息，協(xié)助其正確參與，對(duì)其不正確的行為方式予以糾正。在患者出院前一天給予出院時(shí)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷。

對(duì)照組：與干預(yù)組同樣時(shí)間點(diǎn)給予入院時(shí)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，之后無(wú)臨床藥師干預(yù)，患方自我參與接受醫(yī)務(wù)人員的診療，在出院前一天給予出院時(shí)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者積極度 采用積極度量表（patientactivation measure，PAM）[3-4] 評(píng)估患者，使用Likert5 級(jí)評(píng)分法，“不適用”為0 分、“非常同意”為4 分，中間程度依次評(píng)分。評(píng)判內(nèi)容涉及知識(shí)、信心、技能三個(gè)維度，共有13 個(gè)條目。

1.3.2 自我管理效能 采用用藥安全行為量表[3-4]，評(píng)判患者在用藥過(guò)程中是否有自我管理效能參與到用藥安全的行為，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有信心”為1 分、“非常有信心”為5 分，中間程度依次評(píng)分。涉及自我減壓、正性態(tài)度、自我決策，總共28 個(gè)條目。

1.3.3 用藥方式和用藥不良事件發(fā)生次數(shù)情況 患者住院期間的用藥方式有口服用藥、靜脈用藥以及霧化用藥、皮下注射等其他方式。其事件涉及藥品標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題、藥品的質(zhì)量缺陷、不良藥物反應(yīng)、失誤性用藥以及濫用藥品[5]。比較兩組發(fā)生次數(shù)，旨在判斷通過(guò)臨床藥師引導(dǎo)的干預(yù)組成效是否有意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布則使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）] 表示，應(yīng)用χ 檢驗(yàn)分析組間差異。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組積極度評(píng)分和自我管理效能評(píng)分比較

兩組評(píng)價(jià)問(wèn)卷回收率均為100%。干預(yù)后干預(yù)組積極度、自我管理效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1 ～ 2。

2.2 兩組用藥方式和用藥不良事件發(fā)生次數(shù)比較

干預(yù)組中臨床藥師按照不同的給藥途徑進(jìn)行用藥教育引導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g的主要用藥方式是靜脈用藥占70.00%（77/110）、口服用藥占27.27%（30/110）、其他方式2.72%（3/110）。在口服藥的服用上，干預(yù)組用藥不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），靜脈給藥及其他給藥方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 對(duì)照組住院患者參與安全用藥現(xiàn)況

對(duì)照組患者的積極度和自我管理效能評(píng)分的平均值為（33.11±1.56）和（93.42±1.46）分。這與很多文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-9]，即患者及家屬自身主動(dòng)參與安全用藥的意識(shí)是缺乏的，積極性并不高。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者害怕頻繁提問(wèn)或者咨詢(xún)會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員反感，唯有38% 的患者和家屬會(huì)在醫(yī)生護(hù)士開(kāi)展醫(yī)療操作時(shí)進(jìn)行一旁監(jiān)督和詢(xún)問(wèn)問(wèn)題。另外，患者參與的積極度和年齡也有一定關(guān)系[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者年齡在65 歲以下時(shí)，更有積極性參與安全用藥，領(lǐng)悟信息能力也越強(qiáng)，其參與安全用藥的方式也比較好。這也許和年齡偏大的患者，身體行動(dòng)能力下降，腦功能反應(yīng)不足有關(guān)。此外，受教育程度低的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于自己健康的評(píng)估、管理能力也較差[11]。

3.2 干預(yù)組患者參與安全用藥現(xiàn)況

臨床藥師的參與起到了彌補(bǔ)對(duì)照組中存在的患者因年齡、職業(yè)、受教育程度、生活閱歷差異造成的參與度不高的情況。干預(yù)組患者的積極度和自我管理效能評(píng)分較對(duì)照組高，而且口服給藥的用藥不良事件較對(duì)照組顯著減少（P < 0.05）。如內(nèi)分泌科住院患者中首次確診的糖尿病患者，使用降糖藥依從性差，不能按時(shí)按量服藥，血糖忽高忽低，影響治療效果，臨床藥師對(duì)具有以上特點(diǎn)的患者開(kāi)展持續(xù)性勸導(dǎo)，告之高血糖對(duì)主要疾病的影響，并將藥物使用的時(shí)間、每次使用的劑量做成簡(jiǎn)單表格交給患者，讓患者在每次給藥后將時(shí)間、劑量記錄在表格中。按照定期觀察、評(píng)估用藥情況，使得這些患者更加配合治療，保證其用藥連續(xù)性。另外，在一些特殊藥品使用時(shí)的注意事項(xiàng)方面，臨床藥師也發(fā)揮了專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)[12-13]。如吸入用異丙托溴銨具有一定刺激性，會(huì)造成眼睛不適感，患者在霧化前應(yīng)當(dāng)被告知遮蓋雙眼；吸入含激素類(lèi)藥物之后必須漱口，預(yù)防真菌在口腔內(nèi)繁殖；患者在服用助消化藥、止咳糖漿時(shí)不應(yīng)該使用熱水送服；控釋劑型或緩釋劑型的藥物切不可掰開(kāi)口服等。這些教育患者用藥的方式不僅能夠提升用藥效果，還降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

兩組還有一個(gè)區(qū)別在于對(duì)出院帶藥的交代。對(duì)照組患者接受護(hù)士的用藥指導(dǎo)，但護(hù)士由于專(zhuān)業(yè)限制，對(duì)藥品認(rèn)識(shí)有限，能帶給患者的用藥指導(dǎo)也較少，這也是導(dǎo)致對(duì)照組中患者的自我管理效能較差的原因。而干預(yù)組中，臨床藥師親自把出院帶藥送到患者床旁，可以核對(duì)出院處方是否合理，如適應(yīng)證、用法用量、藥物之間的相互作用等，還能告訴患者怎樣使用藥物，還需要注意什么地方。本課題組推廣的經(jīng)驗(yàn)表明，許多患者和家屬都感覺(jué)這種做法十分溫馨、具有人情味，也愿意接受[14-15]。

綜上所述，通過(guò)臨床藥師幫助患者參與到安全理論框架中，這種干預(yù)方案能夠提高患者的積極度和自我管理能力。由于臨床藥師的引導(dǎo)，住院患者更容易參與到用藥安全中，使之成為自身用藥安全的主體，參與辨識(shí)和告知并發(fā)癥，防范藥物不良事件的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院安全管理也起到改善作用。