郭連朋 馬利輝 趙妍艷

（河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院 宜陽(yáng) 471000）

慢性支氣管炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，指支氣管、氣管黏膜及周?chē)M織出現(xiàn)非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為咳痰、喘息和咳嗽等癥狀，急性發(fā)作時(shí)可伴隨呼吸困難，若未能及時(shí)給予有效的治療，極易進(jìn)展為肺心病或阻塞性肺氣腫，降低患者生存質(zhì)量[2]。目前，臨床治療慢性支氣管炎主要為抗病毒、止咳平喘、解痙等，雖能在一定程度上控制患者病情發(fā)展，緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)副作用和耐藥性，且停藥后易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)將慢性支氣管炎歸屬“喘證、咳嗽”等范疇，認(rèn)為該病多由腎氣衰弱、肺腎俱虛、寒邪束肺、肺氣失宣所致，治療應(yīng)以降氣平喘、化痰止咳為主[4]。益氣宣肺湯具有健脾化痰、益氣補(bǔ)腎之效，主治肺氣不宣、咳嗽氣喘之癥[5]。鑒于此，本研究旨在探究益氣宣肺湯在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的82 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分為觀察組和對(duì)照組各41 例。觀察組男23例，女18 例；病程3～12 年，平均（7.23±1.13）年；年齡59～78 歲，平均（68.39±6.36）歲。對(duì)照組男24 例，女17 例；病程4～11 年，平均（7.19±1.15）年；年齡61～78歲，平均（68.42±6.38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IISC-2020089632）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、肺癌或肺結(jié)核等疾病者；（2）存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；（3）近1 個(gè)月內(nèi)使用止咳或抗生素藥物者；（4）存在精神疾病者；（5）對(duì)益氣宣肺湯、氨溴索或左氧氟沙星過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予抗病毒、止咳平喘、吸氧和解痙等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸氨溴索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083547）治療，1 片/次，3 次/d；口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064563）治療，2 粒/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣宣肺湯治療，基礎(chǔ)藥方：黃芪20 g、太子參15 g、炙枇杷葉10 g、薄荷10 g、連翹9 g、竹茹9 g、桑白皮9 g、蘆根8 g、黃芩8 g、陳皮8 g、姜半夏8 g、梔子8 g、浙貝母6 g、桔梗6 g、甘草6 g。隨癥加減：咳喘者加炙麻黃8 g、杏仁8 g；熱甚者加生石膏30 g、金銀花9 g；咽癢者加地龍8 g、僵蠶8g。加入500ml 清水煎煮，留200ml 藥液，100ml/次，早晚各1 次。兩組連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效，患者治療后臨床癥狀基本消失，胸部CT 較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效，患者治療后臨床癥狀有所減輕，胸部CT 較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）臨床癥狀積分：分別于治療前后評(píng)估兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，3 分/項(xiàng)，重度計(jì)3分，中度計(jì)2 分，輕度計(jì)1 分、無(wú)計(jì)0 分。得分越高則臨床癥狀越明顯。（3）炎癥介質(zhì)：分別于治療前后采集患者空腹下靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組治療后臨床癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前炎癥介質(zhì)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后IL-8、PCT、hs-CRP 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎多發(fā)于老年患者，主要與空氣污染、吸煙、炎癥反應(yīng)、感染等因素相關(guān)。慢性支氣管炎患者支氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫和充血，腺體出現(xiàn)增生、肥大，以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、黏膜上皮細(xì)胞壞死為主要特征[8]。因此，尋找有效的治療手段抑制炎癥尤為重要。左氧氟沙星屬于抗生素，能抑制多種細(xì)菌的活性，具有廣譜抗菌作用[9]。氨溴索能夠促進(jìn)肺泡表明活性物質(zhì)分泌，清除氧自由基，加速痰液排出，化痰作用較好[10]。但慢性支氣管炎患者病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎病機(jī)為虛實(shí)夾雜，肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久病則肺虛，衛(wèi)外失職，外邪反復(fù)襲肺，治療需以宣肺化痰、健脾益氣為主[11～12]。氣道炎癥是本病的主要病理特征，炎癥介質(zhì)水平能夠反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，其中IL-8 上升會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥損傷，加重患者炎癥反應(yīng)；PCT 是一種新型炎癥標(biāo)記物，其水平能夠反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度；hs-CRP 是一種非特異性蛋白，能夠反映機(jī)體炎癥情況[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀積分、IL-8、PCT、hs-CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。這表明益氣宣肺湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，利于提高治療效果，改善臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，且未增加明顯的不良反應(yīng)。本研究采用的益氣宣肺湯出自《百一選方》，方中黃芪具有補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)氣固表之效，薄荷具有肅降肺氣、疏散風(fēng)熱之效，太子參具有生津潤(rùn)肺、益氣健脾之效，上述藥物共為君藥；桑白皮具有利尿消腫、瀉肺平喘之效，連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒之效，浙貝母具有散結(jié)消癰、清肺化痰之效，炙枇杷葉具有止咳清肺之效，黃芩具有涼血活血、瀉火解毒之效，桔梗具有宣肺祛痰之效，梔子具有涼血解毒、清熱利濕之效，上述藥物共為臣藥；竹茹具有清熱化痰、潤(rùn)肺止咳之效，蘆根具有清肺止咳、生津止渴之效，陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效，姜半夏具有化痰止咳、降逆止嘔之效，甘草為使，具有健脾和中之效，并可調(diào)和諸藥，上述藥物共為佐藥。諸藥合用，可共奏宣止咳、益氣和中之效[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[15]，黃芪中有效成分黃芪多糖能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，提升呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)炎癥細(xì)胞的殺傷力，能夠加快炎癥反應(yīng)進(jìn)程，抑制炎癥反應(yīng)；黃芩中含有效成分黃酮類(lèi)化合物，能夠有效對(duì)抗炎癥，抑制白細(xì)胞的合成；蘆根中含有效成分蘆根多糖，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能夠有效清除自由基，減輕患者臨床癥狀。中西醫(yī)合治可發(fā)揮協(xié)同效用，具有一定的優(yōu)勢(shì)，利于提升治療效果。

綜上所述，益氣宣肺湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果明顯，利于改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。