陳曉雙

（河南省平頂山市葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200）

濕疹是一種瘙癢性、炎癥性皮膚疾病，與遺傳、內(nèi)分泌功能紊亂、變態(tài)反應(yīng)等因素均有關(guān)[1]。該病多見于兒童中，以慢性炎癥性皮膚損害反復發(fā)作、高度瘙癢為主要特征，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛等癥狀，瘙癢劇烈，夜間更甚，對患兒睡眠造成嚴重影響，不利于患兒健康生長發(fā)育和身心健康[2～3]。有資料顯示，近10 年來兒童濕疹發(fā)病率增長了2～3 倍[4]。西醫(yī)針對該病尚無特效方法，主要通過口服抗組胺藥物或局部涂抹糖皮質(zhì)類激素治療，雖有一定的效果，但長期服用會引發(fā)諸多不良反應(yīng)，停藥后易復發(fā)，而局部涂抹則會產(chǎn)生色素沉著、皮膚萎縮等，故不宜長期使用。中醫(yī)學將該病歸屬于“濕瘡、浸淫瘡、奶癬”等范疇，多因濕、熱阻于皮膚所致，臨床以濕熱浸淫型最為常見，治療關(guān)鍵在于燥濕清熱。中醫(yī)藥治療小兒濕疹歷史悠久，且副作用小。本研究探討兒童慢性濕疹應(yīng)用中藥濕疹外洗方聯(lián)合玉屏風顆粒治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年2 月我院收治的100 例慢性濕疹患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡1～10 歲，平均（5.42±0.69）歲；病程4～20 d，平均（12.45±2.42）d；體質(zhì)量7～40 kg，平均（20.24±2.40）kg。觀察組男30 例，女20 例；年齡1～9 歲，平均（5.29±0.71）歲；病程5～21 d，平均（12.50±2.36）d；體質(zhì)量9～38 kg，平均（20.32±2.37）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：20190520001）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[5]：皮損呈水泡、潮紅、丘疹、滲出等多種形態(tài)，自覺灼熱，劇烈瘙癢，皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠端等多見。中醫(yī)診斷標準[6]：辨證為濕熱浸淫，證見皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁，伴身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤；舌質(zhì)紅，脈滑或數(shù)。

1.3 入組標準 納入標準：年齡6 個月至10 歲；符合上述診斷標準；初次患濕疹；入組前4 周未服用糖皮質(zhì)激素類及免疫抑制劑；患兒家長知情簽署知情同意書。排除標準：因其他藥物過敏所致濕疹者；對本研究所使用藥物過敏者；近2 周內(nèi)局部外用糖皮質(zhì)激素者；合并嚴重內(nèi)科疾病或嚴重感染者；合并其他皮膚疾病者。

1.4 治療方法 對照組予以爐甘石洗劑（國藥準字H20163477）治療，將洗劑搖勻，取適量涂于患處皮膚，3 次/d。觀察組予以濕疹外洗方聯(lián)合丹溪玉屏風顆粒（國藥準字Z31020395）治療，濕疹外洗方組成：馬齒莧15 g，黃柏、黃芩、補骨脂、側(cè)柏葉、防風、荊芥、蛇床子、白鮮皮、透骨草、白芷、地膚子各10 g，甘草（生）6 g。水煎煮，取汁200 ml，往藥汁中導入40℃溫水稀釋至500 ml，待水溫降至患兒可耐受時，將無菌紗布塊放入稀釋液中浸潤，敷于患兒濕疹部位，15～20 min/次，2 次/d。開水沖服玉屏風顆粒，5 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。瘙癢消失，皮疹消退，皮膚恢復正常為治愈；皮膚恢復范圍≥70%，瘙癢明顯減輕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；皮膚恢復范圍30%～69%，瘙癢減輕，自覺癥狀緩解為有效；未達上述標準為無效。治愈、顯效、有效計入總有效。（2）中醫(yī)證候積分。根據(jù)患兒癥狀由無到重對患兒皮損潮紅灼熱、瘙癢無休、滲液流汁、心煩口渴、大便干、尿短赤等6 項癥狀分別計0～3 分，于治療前、治療4周后評估。（3）血清學指標。于治療前、治療4 周后采集患兒空腹靜脈血10 ml，檢測免疫球蛋白E（IgE）及白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平，前者采用散射比濁法檢測，后兩者采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）濕疹面積及嚴重度。采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法（EASI）評分評估。濕疹面積：將全身劃分為軀干、頸部及上、下肢，按照無皮損、皮損＜10%、皮損為10%～19%、皮損為20%～49%、皮損為50%～69%、皮損為70%～89%、皮損為90%～100%分別計0～6 分；濕疹嚴重度：臨床表現(xiàn)為丘疹（I）、紅斑（E）、苔蘚化（L）、表皮剝脫（EX），每一項按照無、輕、中、重計0～3 分。EASI 分值計算：頭頸和上肢=（I+E+L+EX）×面積×0.2；軀干和下肢=（I+E+L+EX）×面積×0.3。EASI 總分為軀干、頸部及上、下肢EASI 分值之和。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后血清學指標和濕疹面積及嚴重度比較 觀察組治療后IgE、IL-2、IL-6 水平、EASI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標和濕疹面積及嚴重度比較（±s）

表3 兩組治療前后血清學指標和濕疹面積及嚴重度比較（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學中關(guān)于濕疹有眾多描述，《醫(yī)宗金鑒》有云：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風邪，襲于皮膚……致遍身生瘡……令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜重”，《外科正宗》中記載：“奶癬……生后頭面遍身發(fā)……睡臥不安，搔癢不絕”，以上均指出該病瘙癢難耐，影響睡眠，不利于患兒生長發(fā)育[7～8]。中醫(yī)學認為，該病無外乎先天和后天因素，先天因素通常是母親在孕期進食肥甘厚味之物，導致機體濕熱毒內(nèi)蘊，通過胎盤遺毒于胎兒，而后天因素是由于小兒為稚陰稚陽之體，加之小兒脾胃虛弱，谷氣未充，喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，濕熱邪毒蘊結(jié)于肌膚，故發(fā)為該病[9～10]?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，目前兒童多進食肥甘厚味，飲食不加以節(jié)制，多暴飲暴食，久之濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于肌膚，導致該病發(fā)生[11]。由此可見，該病主要證型為濕熱浸淫，治療應(yīng)以清熱利濕為基本原則。

IgE 作為一種親細胞性抗體，在正常人體外周血中含量甚微，若機體出現(xiàn)各種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病時，其水平呈現(xiàn)上升趨勢，且其可通過Fc 段與肥大細胞結(jié)合，當機體再次受到抗原刺激后，結(jié)合在細胞表面的IgE 可與過敏原發(fā)生作用，進而使肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)，增加血管通透性，引起皮損，并出現(xiàn)瘙癢等癥狀[12]。炎癥反應(yīng)與慢性濕疹的發(fā)病密切相關(guān)，在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，IL-2、IL-6 等致炎因子水平發(fā)揮著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分，EASI 評分，IgE、IL-2、IL-6 水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明濕熱浸淫型慢性濕疹患兒應(yīng)用濕疹外洗方聯(lián)合玉屏風顆粒治療效果較佳，可有效減輕疾病嚴重程度。中藥外用在皮膚疾病治療中具有悠久的歷史，本研究所采用濕疹外洗方中的馬齒莧、黃柏、黃芩、側(cè)柏葉具有清熱解毒、清利濕熱之效；防風具有祛風除濕、止痛之效；蛇床子具有燥濕祛風止癢之效；白鮮皮具有祛風解毒、清熱燥濕、止癢之效；荊芥具有透疹止癢之效；透骨草具有散瘀止痛、祛風除濕之效；白芷具有止痛、散風除濕之效；地膚子具有祛風止癢、清熱利濕之效；補骨脂具有補脾之效；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著發(fā)揮清熱利濕、祛風解毒、止痛止癢之效。將上述藥方熬成藥汁敷于患兒濕疹部位，可促進局部血液循環(huán)，使外洗藥液直達病灶組織而發(fā)揮藥效，增強清熱利濕、祛風解毒、止痛止癢之效，從根本上解決病機，促進疾病恢復。藥理研究顯示，白鮮皮具有抗炎、提高機體應(yīng)激能力、可抑制多種皮膚真菌的作用；蛇床子可使局部皮膚中肥大細胞對組胺的釋放受到抑制，并可通過調(diào)節(jié)機體Th1/Th2 比值，從而有效抑制組胺的釋放，進而起到抑制皮膚的被動過敏反應(yīng)及對抗皮膚腫脹，此外其還具有顯著的抗炎作用；黃柏、黃芩具有抗炎、抗病原微生物等作用，其中黃芩還可具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用[13～14]。濕疹外洗方將藥物敷于患處，經(jīng)皮吸收，舒適度好，患兒易于接受。同時服用玉屏風顆粒，其主要成分為黃芪、炒白術(shù)和防風，具有益氣、固表、止汗之效，主要應(yīng)用于體虛易感外邪者，而小兒機體抵抗力較弱，易受外邪侵襲，予以此藥可增強患兒免疫力，發(fā)揮標本兼治的作用[15～16]。從安全性角度分析，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明本方案治療具有較好的安全性。本研究采用內(nèi)、外治相結(jié)合的方式治療慢性濕疹患兒，注重整體和辨證論治，標本兼顧，可加速疾病恢復進程。

綜上所述，濕熱浸淫型慢性濕疹患兒應(yīng)用濕疹外洗方聯(lián)合玉屏風顆粒治療可減輕炎癥反應(yīng)，利于改善濕疹嚴重程度及臨床癥狀，降低IgE 水平，是一種安全、理想的治療方案。