陳秋杭

（1 福建醫(yī)科大學(xué)省立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院 福州 350001；2 福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 福州 350001）

異常子宮出血（AUB）主要因機體激素水平下降，導(dǎo)致卵巢功能萎縮，引起排卵異常，引發(fā)的子宮不規(guī)則出血，出血時間長且出血量大[1～2]。異常子宮出血是婦科臨床常見疾病，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3～4]。目前臨床治療AUB 的常用方法為宮腔鏡下電切術(shù)，這是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有術(shù)后恢復(fù)快的特點，并能夠?qū)⒆訉m保留，成功率90%～95%，但也存在術(shù)后復(fù)發(fā)、月經(jīng)異常等風(fēng)險，再次手術(shù)率約為6.6%[5～6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種新型的術(shù)后輔助治療方式，該治療方法安全性高、操作簡單，已廣泛運用于臨床，LNG-IUS 通過持續(xù)釋放左炔諾孕酮，可達(dá)到減少出血量的目的[7]。本研究將異常子宮出血患者為研究對象，旨在分析宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合LNG-IUS 在異常子宮出血中應(yīng)用效果，為異常子宮出血患者治療方案的制定提供有益參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2022 年5 月我院收治的250 例異常子宮出血患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各125 例。觀察組年齡40～55 歲，平均年齡（47.50±3.19）歲；體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（58.31±3.42）kg；病程1～4年，平均病程（2.31±0.24）年；異常子宮出血病因類型：子宮黏膜下肌瘤42 例，子宮內(nèi)膜息肉36 例，失調(diào)性子宮出血20 例；子宮內(nèi)膜非典型增生27 例。對照組年齡41～56 歲，平均年齡（47.31±3.12）歲；體質(zhì)量42～75 kg，平均體質(zhì)量（58.31±3.22）kg；病程1～4年，平均病程（2.28±0.22）年；異常子宮出血病因類型：子宮黏膜下肌瘤38 例，子宮內(nèi)膜息肉46 例，失調(diào)性子宮出血20 例，子宮內(nèi)膜非典型增生21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；月經(jīng)過多及不規(guī)則陰道流血；合并子宮內(nèi)膜增厚；符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；符合宮腔鏡檢查、手術(shù)適應(yīng)證；無生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)和泌尿感染者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；伴有凝血障礙性疾病者；生殖器官發(fā)育異常等其他因素引起的異常子宮出血者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)檢查和對癥干預(yù)。對照組實施宮腔鏡下電切術(shù)治療，于患者月經(jīng)結(jié)束后2～5 d 進(jìn)行，取截石位，行靜脈全身麻醉，B超顯示子宮體，常規(guī)消毒，利用擴(kuò)宮器將子宮擴(kuò)開，以0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，置入宮鏡，在超聲引導(dǎo)下，觀察肌瘤或息肉的大小、數(shù)目和位置等，放置電切鏡，切除子宮底、子宮后壁、子宮兩側(cè)壁，終止于宮頸內(nèi)扣上方5 mm 處，創(chuàng)面采用電凝止血，將切除的組織送病理檢查。觀察組在行宮腔鏡下電切術(shù)后加用LNG-IUS 治療，囑患者排空膀胱，取截石位，取出LNG-IUS，松開尾絲，將放置器推到宮頸，留取1 cm尾絲，完成放置后，觀察2 h 有無發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[9]。經(jīng)治療3 個月后患者出血量減少，月經(jīng)周期和經(jīng)量完全恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療3 個月后患者出血量減少，經(jīng)量和月經(jīng)周期有明顯改善，異常出血量有所減小為有效；經(jīng)治療3 個月后患者以上效果均未達(dá)標(biāo)甚至嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平。于治療前和治療3 個月后采用失血圖測量法對兩組患者的月經(jīng)量進(jìn)行檢測，采用彩色多普勒超聲對兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測；于治療前和治療3 個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白水平。（3）性激素水平。采集空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心5 min，分離血清，檢測兩組患者卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平，2 次檢測時間分別為治療前、治療3 個月月經(jīng)干凈后的第7 天。（4）生活質(zhì)量。于治療前和治療3 個月后采用健康調(diào)查問卷表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，該量表包括4 項內(nèi)容，總分均為百分制，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[10]。（5）并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組治療期間并發(fā)癥（陰道出血、下腹疼痛、宮腔粘連）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較觀察組治療后血紅蛋白水平高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，月經(jīng)量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較（±s）

2.3 兩組性激素水平比較 觀察組治療后E2、FSH、LH 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平比較（±s）

表3 兩組性激素水平比較（±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后精神健康、社會功能、情感職能及生理職能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AUB 是婦科臨床上的常見疾病，該疾病的發(fā)病原因與卵巢功能失調(diào)、排卵功能相關(guān)障礙、子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)，可引起患者月經(jīng)周期不穩(wěn)定，月經(jīng)量增多，嚴(yán)重時伴有貧血癥狀，對患者身體及心理產(chǎn)生極大的影響[11～12]。

AUB 患者首選治療方法為藥物治療，但部分患者因長期服用藥物導(dǎo)致依從性降低，且部分患者服用藥物后效果不佳，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔鏡下電切術(shù)能夠清楚地觀察到病灶部位及周圍組織情況，準(zhǔn)確定位病灶后，通過熱效應(yīng)破壞病變組織，對正常組織傷害較小，可有效切除病變組織，因此該方式逐步代替了子宮切除術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療中[13～14]。宮腔鏡下電切術(shù)不僅能夠去除引起異常子宮出血的病因，也能夠?qū)⒒颊叩淖訉m保留，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。但有研究表明，隨著術(shù)后時間的推移發(fā)病率也隨之增加[15]。LNG-IUS 亦是治療異常子宮出血的常用方法，能夠?qū)⒆笕仓Z孕酮持續(xù)、穩(wěn)定的釋放，明顯抵抗雌激素活性，對子宮內(nèi)膜生長起到抑制作用[16～17]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高；觀察組治療后血紅蛋白水平較高，子宮內(nèi)膜厚度較薄，月經(jīng)量較少，E2、FSH、LH 水平較低；觀察組治療后生活質(zhì)量評分較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低。提示與單純使用宮腔鏡下電切術(shù)相比，與LNG-IUS 聯(lián)合使用有利于提高治療異常子宮出血患者的臨床療效，有效降低月經(jīng)量，減少子宮內(nèi)膜厚度，改善患者體內(nèi)血紅蛋白水平和性激素水平，從而提高其生活質(zhì)量，且具有較高的安全性。分析其原因在于，患有異常子宮出血的患者多為圍絕經(jīng)女性，該類人群通常機體卵巢功能衰退，性激素水平失衡，從而使下丘腦、垂體反饋效果降低，最終導(dǎo)致機體不分泌孕激素，造成月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)周期紊亂[18]。單純使用宮腔鏡下電切術(shù)難以徹底清除宮底內(nèi)膜和兩側(cè)宮角內(nèi)膜，且術(shù)后子宮內(nèi)膜會有部分殘留，從而升高宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而LNG-IUS 中含有52 mg 左炔諾孕酮，其持續(xù)釋放周期可長達(dá)5 年，通過放置LNG-IUS，能夠?qū)m腔粘連的發(fā)生起到預(yù)防作用，并可降低雌激素和孕激素受體水平，從而降低子宮內(nèi)膜對雌、孕激素的靈敏度，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，減少月經(jīng)量[19～20]。在治療異常子宮出血中，宮腔鏡下電切術(shù)與LNG-IUS 各有優(yōu)勢，二者結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，保證治療安全性的同時，提高了治療效果和患者生活質(zhì)量。綜上所述，針對異常子宮出血患者，與單純使用宮腔鏡下電切術(shù)治療相比，聯(lián)合LNG-IUS 治療療效更佳，利于提高患者血紅蛋白水平，改善性激素水平，提高生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。