姚榮品

（河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461000）

面神經(jīng)炎是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，又稱面癱、面神經(jīng)麻痹，以面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙為臨床特征，主要由面神經(jīng)管段非特異性炎癥所致[1～2]。該病不受年齡限制，患者主要表現(xiàn)為口眼歪斜、前額皺紋消失、鼻唇溝平坦等，患者無(wú)法完成皺額、蹙眉等動(dòng)作，嚴(yán)重影響患者美觀和生活質(zhì)量[3～4]。目前，面神經(jīng)炎治療以恢復(fù)面神經(jīng)功能、改善預(yù)后為目的，通常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善微循環(huán)等治療方案，糖皮質(zhì)激素作為治療面神經(jīng)炎的基礎(chǔ)藥物，可減輕面部水腫和受壓，改善面神經(jīng)炎癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳、預(yù)后較差[5]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子作為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、生長(zhǎng)分化，對(duì)外周神經(jīng)疾病治療效果較好。本研究選取我院收治的面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，旨在分析鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的92 例面神經(jīng)炎患者分對(duì)照組和研究組各46 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020KL069）。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查符合《神經(jīng)病學(xué)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有典型的周圍性面神經(jīng)麻痹體征：患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角向健側(cè)傾斜、示齒時(shí)口角歪斜明顯；單側(cè)發(fā)病；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)炎；合并惡性腫瘤；伴嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙；合并嚴(yán)重感染性疾??；伴有認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成本研究；對(duì)本研究使用藥物不耐受；處于妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組患者均予以口服維生素B1片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020353），20 mg/次，3 次/d；口服維生素B6片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22024802），20 mg/次，3 次/d。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020526）治療，10 mg/d，連續(xù)治療3 d，第4 天口服醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021927）治療，20 mg/d，每隔3 d 減少用量2～3 mg，用量遞減至5 mg。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052）肌內(nèi)注射治療，18 μg/次，1 次/d。兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治療后癥狀消失，House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)提高≥2 級(jí)，或面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀得到改善，H-B 分級(jí)提升1 級(jí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）肌電圖指標(biāo)。治療前后采用肌電圖檢測(cè)瞬目反射R1 潛伏期、面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（cMAP）波幅和面神經(jīng)干突出的莖乳孔處的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）面神經(jīng)功能及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。（4）面部神經(jīng)功能。采用Fisch 面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，包括靜態(tài)、閉目、皺額、吹口哨、笑5 個(gè)方面的評(píng)估，共90 分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能成正比。（5）生活質(zhì)量。治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、精力等，該量表為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（6）不良反應(yīng)。記錄治療期間患者注射部位輕微疼痛、過(guò)敏和失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肌電圖指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組肌電圖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后R1 潛伏期低于對(duì)照組，cMAP、神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肌電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組肌電圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組面神經(jīng)功能與面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比研究組治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間與面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組面神經(jīng)功能與面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表4 兩組面神經(jīng)功能與面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

2.4 兩組面部神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對(duì)比 研究組治療后Fisch 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組面部神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

面神經(jīng)屬混合型神經(jīng)，由副交感、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成，多支配面部表情運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)炎是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀，該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，與抵抗力下降、寒冷刺激、病毒感染等關(guān)系密切[7～8]。該病具有起病急、任何年齡均可發(fā)病的特點(diǎn)，病發(fā)后7～10 d 內(nèi)病情可達(dá)高峰，患者出現(xiàn)面肌不對(duì)稱和不協(xié)調(diào)癥狀，早期面神經(jīng)元具有可逆性，但若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)壞死和軸變性等病理變化，影響患者身心健康[9～10]。目前，面神經(jīng)炎藥物治療以控制炎癥、加速血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，多使用維生素、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，其中以糖皮質(zhì)激素治療為主，其能修補(bǔ)和調(diào)節(jié)異常神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，復(fù)活鈉-鉀-三磷酸腺苷酶（Na+-K+-ATP 酶）活性，利于促進(jìn)末梢血液循環(huán)，保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元，形成神經(jīng)軸突，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[11～12]。地塞米松是糖皮質(zhì)激素的代表藥物之一，其抗炎效果佳，能提高腺苷酸環(huán)化酶的興奮性，加速神經(jīng)傳動(dòng)的恢復(fù)。潑尼松可有效抗炎，減輕面部水腫癥狀，改善血液循環(huán)，從而加速神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。

現(xiàn)階段，肌電圖檢測(cè)為神經(jīng)功能定性的主要手段。面神經(jīng)炎早期患者面部?jī)H表現(xiàn)為水腫、充血，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)軸索變性以及髓鞘脫失，導(dǎo)致M波波幅缺失或下降，神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)，面神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，研究組治療后R1 潛伏期低于對(duì)照組，cMAP、神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，研究組治療后面神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，研究組治療后Fisch 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎可提升療效，利于改善肌電圖指標(biāo)，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。面神經(jīng)炎患者受局部組織水腫等多種因素的影響，面神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)缺血和神經(jīng)功能障礙，內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子增加，但因表達(dá)水平受限，致使受損神經(jīng)元修復(fù)困難。神經(jīng)生長(zhǎng)因子廣泛存在于機(jī)體各組織器官中，是目前研究最為透徹的具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促突起生長(zhǎng)雙重功能的神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，在周圍神經(jīng)再生循環(huán)中發(fā)揮重要作用；同時(shí)，其能促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，加快神經(jīng)髓鞘修復(fù)速度，加速患者病變纖維愈合；此外，可加速人體局部血液循環(huán)，利于組織細(xì)胞形成代謝，控制局部炎性水腫，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是從雄性小鼠頜下腺提取的高活性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，其分子量約為265 kD，與人神經(jīng)生長(zhǎng)因子有90%的同源性，以0.1%人血蛋白與5%甘露醇作為保護(hù)劑[14～15]。該藥物對(duì)感染中毒、缺氧缺血及外傷所致的神經(jīng)功能缺損具有良好的修復(fù)作用；此外，其能促進(jìn)神經(jīng)元的分化及成活，提高神經(jīng)細(xì)胞成活率；并可加快神經(jīng)纖維、軸突生長(zhǎng)，控制其生長(zhǎng)方向，將其定向于靶位，形成功能性連接[16]。綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎可提高患者治療效果，改善肌電圖指標(biāo)和神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，用藥安全可靠，臨床應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)，但鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子價(jià)格較高，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平選擇合適的治療方案。