戴嵩

（江蘇省泰州市中醫(yī)院老年病科 泰州 225300）

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為肺心病，高發(fā)于40 歲以上人群，其發(fā)病原因?yàn)槁孕?、肺疾病，在疾病進(jìn)展過(guò)程中患者的心肺功能會(huì)逐步衰退，左心室結(jié)構(gòu)異常，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肺心病在臨床治療中難度較大且預(yù)后差[1～2]。低分子肝素鈉有利于吸收，可有效緩解肺部炎癥，保證患者肺部血液循環(huán)通暢，還可降低血液黏稠度，其對(duì)肺心病的治療效果已被研究證實(shí)[3～4]。肺心病在中醫(yī)學(xué)中屬“肺脹、喘證”范疇，起病于肺，并隨著病情進(jìn)展會(huì)遷延至心臟，而心又主血脈，所以會(huì)致使患者氣虛血瘀，并使得五臟功能失調(diào)。因此在應(yīng)用中藥治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)肺益氣、活血化瘀通絡(luò)為主要原則。中醫(yī)在治療肺心病方面也有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，如丁睿等[5]研究了蘇子降氣湯對(duì)于慢性肺心病患者的療效，樊俊等[6]探究了半夏厚樸湯加減治療老年肺心病的效果，所以需要對(duì)中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合低分子肝素鈉治療肺心病合并心力衰竭的相關(guān)研究展開(kāi)深入研究。本研究根據(jù)肺心病合并心力衰竭患者疾病特點(diǎn)，選擇低分子肝素鈉以及芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)用，通過(guò)分析兩種藥物的藥理作用，討論兩者結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)，以了解其對(duì)肺心病合并心力衰竭的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年10 月至2022 年10 月醫(yī)院收治的90 例氣虛血瘀型老年肺心病合并心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一西藥治療組與中西藥聯(lián)合治療組，各45 例。單一西藥治療組男24例，女21 例；平均年齡（72.51±5.73）歲；平均病程（7.62±2.31）年。中西藥聯(lián)合治療組男25 例，女20例；平均年齡（71.74±5.38）歲；平均病程（6.85±2.61）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病合并心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且辨證為氣虛血瘀證[8]；呈乏力、慢性咳嗽及心悸等表現(xiàn)；年齡50～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能異常；伴有傳染性疾病、內(nèi)分泌疾??；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏現(xiàn)象；無(wú)法有效配合本研究；中途轉(zhuǎn)院。

1.3 治療方法 單一西藥治療組采用注射用低分子量肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247）治療，按100 IU/kg 給藥，皮下注射，1 次/d。中西藥聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，口服，4 粒/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[9]：安靜狀態(tài)下，患者各項(xiàng)癥狀及肺部啰音基本消失或明顯改善，心功能分級(jí)較治療前改善≥2 級(jí)即為顯效；各項(xiàng)癥狀及肺部啰音有所減輕，心功能分級(jí)改善1 級(jí)即為有效；無(wú)明顯變化或病情加重即為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)：治療前后通過(guò)心臟彩超觀察患者左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-diastolic Diameter,LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-systolic Diameter,LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）等指標(biāo)并對(duì)比。同時(shí)采集患者空腹肘靜脈血，血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)（ELISA）試劑盒進(jìn)行相關(guān)操作，記錄兩組BNP 水平。（3）肺動(dòng)脈平均壓、肺功能及呼吸情況：治療前后采用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組肺動(dòng)脈平均壓（Mean Pulmonary Artery Pressure,mPAP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量值（FEV1/FVC）；評(píng)估兩組治療前后呼吸情況，評(píng)估工具應(yīng)用Borg 量表（總分10 分），分值與呼吸困難程度成正比。（4）生存質(zhì)量評(píng)分[10]：評(píng)價(jià)兩組治療前后生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)工具采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100 量表），每個(gè)領(lǐng)域總分100 分，分值與生存質(zhì)量成正比。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。心功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)對(duì)比與組間對(duì)比分別采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料以%表示，兩兩對(duì)比采用χ2或Fisher 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西藥聯(lián)合治療組治療總有效率（97.78%）高于單一西藥治療組（80.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組LVEF 水平均升高，LVEDd、LVESd、BNP 水平均下降，且中西藥聯(lián)合治療組LVEF 水平高于單一西藥治療組，LVEDd、LVESd、BNP 水平低于單一西藥治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組肺動(dòng)脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較治療前，兩組mPAP、FEV1、FEV1/FVC、Borg 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組mPAP 水平、Borg 評(píng)分均降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平均升高，且中西藥聯(lián)合治療組mPAP 水平、Borg評(píng)分低于單一西藥治療組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平高于單一西藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺動(dòng)脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較（±s）

表3 兩組肺動(dòng)脈平均壓、肺功能及呼吸情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生存質(zhì)量各維度指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且中西藥聯(lián)合治療組高于單一西藥治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西藥聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）低于單一西藥治療組（11.11%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺心病是支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病或者肺部血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓甚至心力衰竭的疾病，心力衰竭是肺心病常見(jiàn)的終末表現(xiàn)，也是肺心病死亡的主要原因[11～12]。同時(shí)肺心病易反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[13～14]。降低患者肺動(dòng)脈壓、提高心肺功能是目前臨床治療的關(guān)鍵[15～16]。中醫(yī)將肺心病合并心力衰竭歸為“肺脹、水腫、心悸”等范疇，病位在肺心，涉及脾腎。因此在應(yīng)用中藥治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)肺益氣、活血化瘀通絡(luò)為主要原則。本研究探討低分子肝素鈉以及芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)用對(duì)肺心病合并心力衰竭的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療組治療總有效率（97.78%）高于單一西藥治療組（80.00%）（P＜0.05），表明低分子肝素鈉與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺心病合并心力衰竭的治療效果較好。原因分析：低分子肝素鈉具有選擇性抑制活化凝血因子Ⅹ的活性，而對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小[17]，且低分子肝素鈉不會(huì)對(duì)血小板凝血功能造成較為嚴(yán)重的影響，而血小板凝血功能變化會(huì)增大患者出血發(fā)生率。因而，低分子肝素鈉可以通過(guò)改善血小板功能所受到的影響，有效預(yù)防出血[18]。同時(shí)，該藥物應(yīng)具有較強(qiáng)的纖溶和抗血栓形成作用，所以能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M(jìn)行改善，有效提高患者臨床治療效果。芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種純中藥復(fù)方制劑，其中黃芪、葶藶子具有利水益氣、溫陽(yáng)的功效；紅花、丹參可以活血祛瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)；人參可以益氣養(yǎng)心、補(bǔ)血通絡(luò)；其他陳皮、澤瀉等藥物則可以泄水理氣[19]。因此，應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣溫陽(yáng)、強(qiáng)心利水、活血化瘀的效果。兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF 水平均升高，LVEDd、LVESd、BNP 水平均下降（P＜0.05），且中西藥聯(lián)合治療組LVEF 水平高于單一西藥治療組，LVEDd、LVESd、BNP 水平低于單一西藥治療組（P＜0.05）；治療后，兩組mPAP 水平、Borg 評(píng)分均降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平均升高，且中西藥聯(lián)合治療組mPAP 水平、Borg 評(píng)分低于單一西藥治療組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平高于單一西藥治療組（P＜0.05）。這表明兩者聯(lián)合應(yīng)用有效改善了患者的心、肺功能指標(biāo)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)得到有效改善，減弱血管阻力，減輕肺動(dòng)脈壓力，有效調(diào)節(jié)患者心肌細(xì)胞抗炎、促炎因子的平衡，能夠增強(qiáng)心輸出量，抑制心肌細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)患者心功能，且可減少中性粒細(xì)胞的氣道浸潤(rùn)，緩解氣道炎癥，減少氣道分泌物，以此改善患者心功能和肺功能，緩解患者病情[20]。將低分子肝素鈉與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，能夠在中西醫(yī)結(jié)合的情況下，達(dá)到多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)協(xié)同治療作用的效果，有效改善血液高凝狀態(tài)，糾正組織缺氧狀態(tài)，顯著降低肺動(dòng)脈壓力，增加肺通氣量，同時(shí)能夠使癥狀得到迅速緩解，抑制心肌重構(gòu)，使心功能得到有效改善，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提升心肺功能[21]。

本研究結(jié)果顯示，兩組生存質(zhì)量評(píng)分得到明顯改善，且中西藥聯(lián)合治療組改善程度大于單一西藥治療組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)安全性較高。主要是因芪藶強(qiáng)心膠囊作為純中藥復(fù)方制劑，其能夠調(diào)節(jié)患者臟腑功能，老年患者的耐受程度更高，不會(huì)增加不良反應(yīng)，因此聯(lián)合治療具有較好的安全性。但是受樣本量、時(shí)間等因素影響，本研究仍然存在些許不足，需通過(guò)后續(xù)的實(shí)踐加以完善，以便為臨床治療提供更加專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的參考價(jià)值。

綜上所述，低分子肝素鈉與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療老年肺心病合并心力衰竭能夠切實(shí)改善患者的心功能、肺功能，促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，提升其生存質(zhì)量，能夠?qū)ΜF(xiàn)階段有關(guān)老年肺心病合并心力衰竭治療研究進(jìn)行補(bǔ)充。