謝栩娟

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病,孕婦常無明顯癥狀,容易漏診,延誤治療,影響母嬰安全[1]。妊娠分娩是自然生理過程,給孕產(chǎn)婦帶來巨大的心理應(yīng)激,尤其是GDM患者心理應(yīng)激更為強烈,面對育兒壓力的同時,還要面臨高危妊娠給新生兒帶來的影響,心理壓力較大,照顧新生兒負擔(dān)更重。育兒勝任感是在育兒過程中,滿足各項需求的能力,對產(chǎn)婦適應(yīng)新角色、提高育兒行為能力等具有重要作用[2]。但GDM患者合并高危妊娠因素,育兒過程中可能增加一定難度,導(dǎo)致育兒勝任感降低,容易出現(xiàn)無效的育兒行為,不利于新生兒健康[3-4]。本研究觀察GDM患者育兒勝任感現(xiàn)狀,并分析其影響因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月-2022年11月我院收治的82例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)GDM符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)口服糖耐量檢查確診;(2)均為單胎妊娠;(3)年齡≥18周歲;(4)有正常理解及溝通能力;(5)依從性好,主動參與研究;(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神疾病或智力障礙;(2)伴有其他妊娠期合并癥;(3)胎死宮內(nèi)或胎兒出生后死亡;(4)伴有軀體障礙性疾病;(5)存在讀寫能力障礙,無法完成問卷調(diào)查。年齡21～39歲,平均(30.59±3.85)歲;確診時孕周24～33周,平均(28.81±2.74)周;產(chǎn)次:<2次45例,≥2次37例;文化程度:初中及以下39例,高中及以上43例;個人平均月收入:<3000元31例,≥3000元51例。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 研究人員結(jié)合本院患者實際情況,自擬一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者年齡、確診時孕周、產(chǎn)次、文化水平、個人平均月收入、職業(yè)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后疲乏程度及社會支持等。

1.2.2GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感評估 采用育兒勝任感量表(CV-PSOC)進行評價,由楊曉[6]翻譯成中文版,該量表包括效能、滿意度2個維度,共17個條目。每個條目為1～6分,總分為17～102分,分值越高表明育兒勝任感越強。

1.2.3產(chǎn)后疲乏程度評估 采用疲乏評定量表(FAI)[7]進行評價,該量表包括疲乏程度、環(huán)境特異性、疲乏結(jié)果、疲乏對休息及睡眠反應(yīng)4個維度,共29個條目。每個條目為1～7分,所有條目的平均分記為量表總分,總分為1～7分,≤2分為輕度疲乏,反之為中重度疲乏,分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。

1.2.4社會支持評估 采用社會支持評定量表(SSRS)[8]進行評價,該量表包括主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度,共10個條目。總分為12～66分,≤22分為低水平,反之為中高水平,分值越高表明社會支持水平越高。

1.3 質(zhì)量控制方法

研究人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,掌握問卷的具體內(nèi)容及調(diào)查方法;調(diào)查前向患者解釋本次研究目的及意義,取得同意后,告知問卷填寫方法、注意事項,發(fā)放問卷,由患者獨立填寫,若遇到不理解的條目可由調(diào)查人員解釋后再填寫;填寫完畢后當(dāng)場核實、補充、收回,本次發(fā)放問卷85份,回收有效問卷82份,有效回收率為96.47%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感評分情況

82例GDM患者經(jīng)評估,產(chǎn)后CV-PSOC評分為(68.25±5.58)分。

2.2 不同特征患者CV-PSOC評分的比較 ,表1

表1 不同特征患者CV-PSOC評分的比較

結(jié)果顯示,不同文化水平、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后疲乏程度、社會支持的患者CV-PSOC評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感影響因素的多元線性回歸分析

將GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感作為因變量,將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行線性回歸分析,結(jié)果顯示,文化水平、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后疲乏程度、社會支持均為GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感的影響因素(P<0.05)。

3 討論

GDM發(fā)生率不斷提高,若未有效控制,可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良母嬰結(jié)局,危及母胎安全。GDM患者因身體狀況原因,容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良情況,影響母嬰安全。育兒勝任感水平高提示母親角色適應(yīng)快,育兒需求可得到滿足;若水平低下提示角色適應(yīng)不良,導(dǎo)致無效的育兒行為[9-10]。本研究結(jié)果顯示,82例GDM患者產(chǎn)后CV-PSOC評分為(68.25±5.58)分,與劉群[11]報道結(jié)果相似。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化水平、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后疲乏程度、社會支持均為GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感的影響因素。分析原因:(1)文化水平:文化水平較高的患者學(xué)習(xí)能力更強,在育兒過程中能更注重與嬰兒交流,及時意識到自己在育兒方面存在的問題,通過多種途徑查詢解決方案,提高育兒勝任感水平;而文化水平低的患者對GDM及育兒知識了解較少,不會運用詢問專家、上網(wǎng)查閱等方式了解育兒方面知識,面對問題多采取消極態(tài)度處理,導(dǎo)致育兒勝任感水平較低。因此,護理人員應(yīng)關(guān)注文化水平低的GDM患者,為其進行集體授課,普及正確育兒知識,掌握育兒技能,提高育兒勝任感。(2)喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)能夠使患者充分體會母親角色,愿意主動學(xué)習(xí)育兒相關(guān)知識及技能,且通過嬰兒吸吮乳頭增進母親對嬰兒感情,提高其角色適應(yīng)性;而人工喂養(yǎng)一般為家屬協(xié)助喂養(yǎng),嬰兒與母親缺乏肌膚接觸,患者育兒自信心不足,育兒勝任感低下。因此,護理人員應(yīng)告知GDM患者堅持母乳喂養(yǎng)模式,給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),提高其育兒勝任感水平。(3)產(chǎn)后疲乏程度:產(chǎn)后疲乏是難以恢復(fù)的機體疲勞狀態(tài),疲乏較重的患者明顯感受到身心疲憊,導(dǎo)致睡眠狀況較差,影響身體恢復(fù)及母乳分泌,無法承擔(dān)育兒工作;且疲乏可導(dǎo)致患者不良心理加重,使其感覺自己難以勝任母親角色,導(dǎo)致育兒勝任感低下[12]。因此,護理人員應(yīng)積極評估GDM患者產(chǎn)后疲乏狀況,告知家屬關(guān)心、支持患者,主動承擔(dān)部分育兒工作,緩解其疲乏癥狀,提高育兒勝任感。(4)社會支持:社會支持較多的患者能夠利用身邊情感及物質(zhì)資源,克服產(chǎn)后育兒各種問題;而社會支持較少的患者心理狀況不佳,產(chǎn)后遇到問題時難以尋求訴說渠道,導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁,影響患者育兒心態(tài),降低育兒勝任感[13]。因此,護理人員應(yīng)重視患者家庭內(nèi)部支持,鼓勵家屬給予足夠關(guān)心,適當(dāng)分擔(dān)育兒工作,緩解產(chǎn)婦不良心理,提高育兒勝任感水平。

綜上所述,文化水平、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后疲乏程度、社會支持均為GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感的影響因素,臨床應(yīng)重點關(guān)注上述因素,實施針對性干預(yù)措施,以提高GDM患者產(chǎn)后育兒勝任感水平。