胡天其 石曉霞 趙麗卓 馬彩霞 程東良 李建朝

體外膜肺氧合技術(shù)(extracorporeal membrane oxygenatio,ECMO)可部分或完全代替心肺功能,幫助機(jī)體完成氣體交換,同時可有效保證心、肺、腦等重要臟器的血氧供應(yīng),是危重患者臨床救治的重要手段[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒由于機(jī)體器官功能尚未發(fā)育完全,極易引起重癥肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,對患兒肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,ECMO是促進(jìn)肺功能受損嚴(yán)重的PICU患兒臨床獲益的重要手段和方法[2]。PICU護(hù)士在重癥患兒的救治中起著舉足輕重的作用,而ECMO具有風(fēng)險高、操作難度大的特點。因此,PICU護(hù)士對ECMO相關(guān)知識的掌握程度對于提高ECMO的操作流程及救治成功率具有重要意義[3]。本研究調(diào)查PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平、培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求,以期為PICU護(hù)士ECMO相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容和方向的制定提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2022年6月-7月選取河南省3所三級甲等醫(yī)院的116名PICU護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):PICU工作年限≥1年;具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;對本研究知情同意;按時規(guī)范完成問卷調(diào)查等。排除標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)、規(guī)培或進(jìn)修護(hù)士;進(jìn)修、休假等原因暫時離崗者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整;問卷填寫<10min者。在獲取相關(guān)單位管理人員同意后,由該院PICU教學(xué)秘書利用問卷星對PICU護(hù)士進(jìn)行問卷發(fā)放及調(diào)查,最終回收有效問卷116份,有效回收率87.22%。其中,男性10名,女性106名;年齡21～43歲,平均(32.63±3.16)歲;工作年限1～12年,平均(7.13±2.04)年;文化程度:?？?名,本科104名,碩士5名;職稱:護(hù)士26名,護(hù)師56名,主管護(hù)師34名。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]自制PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識調(diào)查問卷進(jìn)行評估,該問卷包括體外膜肺氧合基本生理(6個條目)、體外膜肺氧合建立(6個條目)、病情觀察與處理(8個條目)、體外膜肺氧合患者氣道管理(5個條目)、體外膜肺氧合患者轉(zhuǎn)運(5個條目)、體外膜肺氧合患者俯臥位通氣(5個條目)、體外膜肺氧合患者管道護(hù)理(3個條目)、體外膜肺氧合患者營養(yǎng)支持(5個條目)、清醒體外膜肺氧合(2個條目)、并發(fā)癥預(yù)防與處理(5個條目)10個維度,共50個條目。該問卷Cronbach's α為0.810,內(nèi)容效度為0.893。

1.2.2PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)現(xiàn)狀 采用自制問卷統(tǒng)計PICU護(hù)士ECMO是否定期培訓(xùn)、有無具體培訓(xùn)方案、培訓(xùn)級別、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)后是否進(jìn)行考核、培訓(xùn)內(nèi)容是否滿足臨床實際需求、培訓(xùn)內(nèi)容是否針對護(hù)理等情況。

1.2.3PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]自制PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括體外膜肺氧合專科理論知識(7個條目)、體外膜肺氧合?？撇僮骷寄?5個條目)、體外膜肺氧合?？谱o(hù)理實踐(10個條目)3個維度,共22個條目。采用Likert 5級評分法,5分、4分、3分、2分、1分依次對應(yīng)“非常需要”“比較需要”“一般需要”“不需要”“非常不需要”。該問卷 Cronbach's α為0.798,內(nèi)容效度為0.829。

1.2.4PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)意愿 采用自制問卷統(tǒng)計PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)意愿,包括期望的培訓(xùn)形式、期望的培訓(xùn)方式、培訓(xùn)頻率、期望培訓(xùn)達(dá)到的目標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識得分情況,表1

表1 PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識得分情況

結(jié)果顯示,體外膜肺氧合基本生理、體外膜肺氧合建立、體外膜肺氧合患者俯臥位通氣、體外膜肺氧合患者管道護(hù)理、體外膜肺氧合患者營養(yǎng)支持、清醒體外膜肺氧合、并發(fā)癥預(yù)防與處理維度得分率處于較低水平。

2.2 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)現(xiàn)狀,表2

表2 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示,116名PICU護(hù)士均參加過ECMO培訓(xùn),其主要培訓(xùn)方式為不定期培訓(xùn)、多數(shù)情況下無具體培訓(xùn)方案、培訓(xùn)級別多為科室,培訓(xùn)方式主要為理論講解、培訓(xùn)后進(jìn)行考核但占比較低、培訓(xùn)內(nèi)容一般或少數(shù)情況下可以滿足臨床需求、多數(shù)情況下培訓(xùn)內(nèi)容不針對護(hù)理。

2.3 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求得分情況,表3

表3 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求得分情況

結(jié)果顯示,PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求得分均較高,維度得分率均超過75.00%,處于較高水平。

2.4 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)意愿,表4

表4 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)意愿

結(jié)果顯示,PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)意愿中,期望的培訓(xùn)形式為長期系統(tǒng)培訓(xùn)、期望的培訓(xùn)方式為理論講解或具體案例分析、培訓(xùn)頻率為2周1次,期望培訓(xùn)達(dá)到的目標(biāo)為提高?？谱o(hù)理能力或增加專業(yè)知識占比較多。

3 討論

3.1 ECMO的臨床應(yīng)用

ECMO是一種引出靜脈血,通過人工膜肺氧合后排出二氧化碳形成動脈血,在泵的推動下回到靜脈或動脈的一種特殊體外循環(huán)救治方式,常用于體外呼吸支持及心臟支持,是心功能衰竭或肺功能衰竭患者在常規(guī)救治無效的情況下挽救生命的重要急救措施,廣泛應(yīng)用于各重癥監(jiān)護(hù)室患者的救治[6]。重癥患兒由于機(jī)體各器官功能尚未發(fā)育成熟,極易引起心、肺功能損傷,導(dǎo)致心功能衰竭或肺功能衰竭。ECMO在PICU的應(yīng)用越來越廣泛,而接受ECMO治療的重癥患兒大多病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多,護(hù)士在ECMO實施過程中發(fā)揮著病情監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運、手術(shù)配合、重癥護(hù)理、早期康復(fù)、出院隨訪等重要作用[7]。

3.2 PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平及其影響因素

本研究結(jié)果顯示,PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平普遍較低,可能與培訓(xùn)模式及流程缺乏針對性和系統(tǒng)性有關(guān)。雖然醫(yī)院或科室開展相關(guān)的專科培訓(xùn),但名額有限,且PICU護(hù)理工作繁重,并非所有護(hù)士都有機(jī)會參與,在日常臨床實際中,由于救治對象的特殊性,實際操作流程大多由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行,導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏臨床實際流程的相關(guān)實踐經(jīng)驗,而對相關(guān)知識學(xué)習(xí)機(jī)會較少[8]。同時,PICU患兒經(jīng)ECMO救治的護(hù)理流程中,尤其是并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理,其涉及范圍較廣,包括設(shè)備問題、插管問題、空氣栓塞、出血、感染、血栓形成等,均需要較強的生理生化知識基礎(chǔ),而這部分知識在不同學(xué)歷的護(hù)士中出現(xiàn)明顯的差異,學(xué)歷水平高的護(hù)士其學(xué)習(xí)能力更強,知識結(jié)構(gòu)更科學(xué),對ECMO護(hù)理相關(guān)知識更容易掌握。而學(xué)歷水平較低的護(hù)士在有限的臨床實踐或培訓(xùn)中,相關(guān)知識技能掌握較差[9]。此外,針對培訓(xùn)模式或流程,不定期培訓(xùn)使PICU護(hù)士難以根據(jù)培訓(xùn)時間調(diào)整相應(yīng)的工作安排,使部分PICU護(hù)士錯失寶貴的培訓(xùn)機(jī)會。無具體培訓(xùn)方案可能使培訓(xùn)內(nèi)容存在重疊、遺漏等現(xiàn)象,導(dǎo)致PICU護(hù)士難以系統(tǒng)掌握相關(guān)知識,不利于其知識水平的提高。培訓(xùn)級別多為科室,一方面能夠提高PICU護(hù)士ECMO相關(guān)護(hù)理知識的針對性,導(dǎo)致相關(guān)經(jīng)典案例的講解減少,不利于PICU護(hù)士知識范圍的擴(kuò)增[10]。培訓(xùn)方式主要為理論講解、培訓(xùn)后進(jìn)行考核但占比較低,培訓(xùn)內(nèi)容一般或少數(shù)情況下可以滿足臨床需求,不利于PICU護(hù)士將相關(guān)知識與臨床實際相結(jié)合,護(hù)士可能已經(jīng)掌握相關(guān)知識,但在臨床實際應(yīng)用中熟練度不佳。而多數(shù)情況下培訓(xùn)內(nèi)容不針對護(hù)理,在很大程度上限制了PICU護(hù)士對相關(guān)知識的理解和掌握,更難以在臨床實際中得到應(yīng)用[11]。

3.3 PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求及其措施

加強日常培訓(xùn)是提高PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平的重要方式。本研究結(jié)果顯示,PICU護(hù)士ECMO培訓(xùn)需求得分較高,且期望得到長期、定期、高頻率及提高專科護(hù)理能力或增加專業(yè)知識的理論講解或具體案例培訓(xùn)。針對PICU護(hù)士的培訓(xùn)需求和意愿,本研究制定提高培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性和針對性的相關(guān)措施如下:(1)制定系統(tǒng)、規(guī)范、針對護(hù)士的ECMO培訓(xùn)流程及ECMO實施前后的護(hù)理流程和相關(guān)知識進(jìn)行模塊分解,并制定全面、系統(tǒng)培訓(xùn)課程,幫助護(hù)士掌握ECMO相關(guān)的護(hù)理知識[12];(2)每月或每周定期培訓(xùn),可對護(hù)士進(jìn)行分批次培訓(xùn),科室護(hù)理管理人員協(xié)助護(hù)士調(diào)整培訓(xùn)當(dāng)天的排班,使其有充足的時間和充裕的精力參加培訓(xùn)[13];(3)創(chuàng)新培訓(xùn)方式,雖然在培訓(xùn)意愿調(diào)查中大部分護(hù)士傾向于理論講解或具體案例分析的培訓(xùn)方式,但具體的情景演練也是必要的,可幫助護(hù)士更加熟練掌握理論知識,具體方式可通過高級模擬人結(jié)合案例分析進(jìn)行高仿真臨床模擬,鞏固護(hù)士對理論知識的掌握情況,同時有助于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和積極性[14];(4)鼓勵并定期選派?？谱o(hù)士前往國內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與進(jìn)修,尤其是對于年齡較小、工作年限較短、職稱較低的護(hù)士,這部分護(hù)士正處于職業(yè)生涯的上升階段,對于新知識的求知欲及需求更加旺盛,也是未來PICU護(hù)士ECMO相關(guān)護(hù)理工作的中堅力量,提高其知識水平有助于護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量的提高[15]。

綜上所述,PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平較低,針對護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀不佳,且護(hù)士的培訓(xùn)需求和培訓(xùn)意愿均較高,臨床應(yīng)針對PICU護(hù)士的培訓(xùn)需求開展相關(guān)的培訓(xùn),提高PICU護(hù)士專業(yè)知識及技能水平。本研究雖是多中心研究,但調(diào)查研究對象相對較少,可能造成部分指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果偏倚,因此后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,研究PICU護(hù)士ECMO相關(guān)知識水平現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求。