李曉靜 張 文 楊辰晨 呂愛華 孫麗霞

近年來,隨著我國生育政策的放開,產(chǎn)婦面對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率增加,WHO調(diào)查顯示,發(fā)展中國家為85.2%～87.5%[1]。經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮更強烈、持續(xù)時間更長,二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛是由手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮引起的雙重疼痛,更需加強疼痛管理[2]。然而,因擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的副作用,目前剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療通常不足[3],影響產(chǎn)婦的心理健康,導(dǎo)致恢復(fù)緩慢,也對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響[4]。Rawal等[5]認(rèn)為,疼痛管理的關(guān)鍵不是鎮(zhèn)痛技術(shù)高低而在于建立一種有效的疼痛管理模式。Rawal等提出了以護士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系(NBAS-APS),該模式解決了因麻醉醫(yī)師不足導(dǎo)致的多數(shù)病人無法受益的問題,充分發(fā)揮了護士的主觀能動性,被認(rèn)為是目前較佳的疼痛管理模式[6]。本研究建立以麻醉護士為基礎(chǔ),麻醉醫(yī)師和?？漆t(yī)師共同指導(dǎo)的疼痛管理模式(NBASS-APS),并對50例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基于WeChat進(jìn)行術(shù)后疼痛管理,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2020年1月-8月在我院接受二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;(2)同意使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA);(3)閱讀或語言表達(dá)能力良好,能配合完成調(diào)查問卷內(nèi)容;(4)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有合并癥,如心臟病、高血壓、糖尿病等;(2)術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(大出血、精神障礙、抑郁癥、過敏性休克等)。入住產(chǎn)一科產(chǎn)婦為實驗組,入住產(chǎn)二科產(chǎn)婦為對照組,每組50例。實驗組平均年齡(31.61±4.29)歲,平均孕周(38.39±2.47)周,平均手術(shù)時間(64.50±6.70)min;前次剖宮產(chǎn)年齡(24.94±1.92)歲,前次新生兒體重(3.54±0.37)kg。對照組平均年齡(30.46±4.12)歲,平均孕周(38.22±2.34)周,平均手術(shù)時間(65.10±7.30)min;前次剖宮產(chǎn)年齡(24.18±2.19)歲,前次新生兒體重(3.22±0.44)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)疼痛管理模式,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于WeChat的NBASS-APS。

1.2.1成立疼痛管理小組并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) (1)由麻醉醫(yī)師、麻醉護士、?？漆t(yī)師及專科護士組成疼痛管理小組,明確崗位職責(zé),小組成員由麻醉科主任、護士長統(tǒng)一管理。(2)對麻醉護士、?？谱o士進(jìn)行剖宮產(chǎn)及術(shù)后疼痛管理相關(guān)知識的培訓(xùn),包括麻醉配合相關(guān)知識、VAS評分方法、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后隨訪溝通技巧、剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥及處理等。

1.2.2制定圍術(shù)期干預(yù)策略 (1)術(shù)前訪視:接到手術(shù)通知單后,麻醉醫(yī)師與麻醉護士于術(shù)前一天對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視,采集產(chǎn)婦一般資料及?？瀑Y料。麻醉護士對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康教育,向其講解剖宮產(chǎn)的麻醉方式、麻醉時體位配合方法、術(shù)中注意事項等,針對產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行心理護理,解答產(chǎn)婦的疑問,緩解其緊張情緒。添加產(chǎn)婦或家屬微信,建立微信群。(2)術(shù)中管理:麻醉醫(yī)師與麻醉護士共同制定麻醉及鎮(zhèn)痛方案,術(shù)中麻醉護士協(xié)助完成麻醉操作,密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,及時與產(chǎn)婦溝通交流,安撫其緊張情緒,主動詢問有無不適、疼痛情況,并采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分,VAS>3分通知麻醉醫(yī)師,關(guān)注麻醉效果,視產(chǎn)婦情況追加麻醉藥物或給予靜脈用藥。(3)術(shù)后訪視:麻醉護士護送產(chǎn)婦回病房,詳細(xì)交代鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項,產(chǎn)婦及家屬有疑問時咨詢?？谱o士,必要時向麻醉護士反饋,鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)故障時及時處理。麻醉護士在專科護士的協(xié)助下,分別于術(shù)后6、12、24、48h進(jìn)行術(shù)后訪視(VAS評分),由產(chǎn)婦在VAS 0～10的分值中選擇一個分值描述其疼痛強度。若VAS>3分,報告麻醉醫(yī)師及主管醫(yī)師,遵醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)痛措施(如追加鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量或給予其他鎮(zhèn)痛藥物)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取半坐位,盡早下床活動。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng),給予對癥處理。

1.2.3資料建檔 麻醉護士建立術(shù)后鎮(zhèn)痛資料檔案,將術(shù)后訪視過程中出現(xiàn)的問題及時匯總,科主任、護士長及時召集醫(yī)護人員討論,分析問題發(fā)生的原因,提出整改措施,減少同類事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分 采用VAS[7]對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。將一條直線等分為10段,按0～10分次序標(biāo)示疼痛程度。0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,能忍受;4～6分為中度疼痛,疼痛影響睡眠,尚能忍受;7～9分為重度疼痛,疼痛難忍,影響睡眠;10分為劇痛。另外,配有表情臉譜協(xié)助評估,分別于術(shù)后6、12、24、48h由產(chǎn)婦在0～10的分值中選擇一個代表其當(dāng)時的疼痛強度。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)情況 記錄兩組術(shù)后首次下床活動時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3滿意度 采用住院患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估。該問卷由劉輝[8]編制,包含安全與環(huán)境、護理服務(wù)可及性、服務(wù)態(tài)度與技術(shù)、身體舒適、健康教育、溝通交流與情感支持、出院與轉(zhuǎn)診7個維度,共26個條目。采用Likert 5級評分,5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分的比較,表1

表1 兩組術(shù)后VAS評分的比較 (分,

2.2 兩組術(shù)后首次下床活動時間的比較

實驗組首次下床活動時間為(23.84±4.13)h,對照組首次下床活動時間為(31.69±6.27)h。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.727,P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較,表2

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組護理滿意度的比較,表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

3.1 基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要原因為子宮收縮痛、腹部切口痛和乳房脹痛等[9]。多數(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期會有一定程度的焦慮和恐懼心理,其心理可加劇產(chǎn)婦的疼痛感,而二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮收縮更強烈,焦慮、恐懼情緒更明顯,其疼痛程度更強。研究指出,疼痛程度與患者的心理反應(yīng)具有明顯相關(guān)性[10]。本研究麻醉護士全程參與產(chǎn)婦術(shù)前訪視、術(shù)中管理及術(shù)后訪視,充分告知產(chǎn)婦術(shù)前配合相關(guān)事項、解答產(chǎn)婦對手術(shù)的疑惑,可緩解其焦慮、恐懼心理,有助于麻醉、手術(shù)過程的順利進(jìn)行[11]。術(shù)后借助WeChat并在?？谱o士的協(xié)助下實現(xiàn)對產(chǎn)婦不同時間段的訪視,與產(chǎn)婦及家屬的溝通交流更加及時高效[12],可幫助產(chǎn)婦最大限度緩解術(shù)后疼痛。結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

3.2 基于WeChat的NBASS-APS有助于改善二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況

本研究針對實驗組病情穩(wěn)定的產(chǎn)婦,制定個體化護理方案,麻醉護士在進(jìn)行術(shù)后訪視時督促指導(dǎo)產(chǎn)婦在麻醉恢復(fù)后早期進(jìn)行翻身及肢體循序漸進(jìn)的活動,從半坐臥位逐漸過渡到坐位,適應(yīng)體位變化后,在家屬和醫(yī)護人員的協(xié)助下盡早下床活動,可減少因體位性低血壓造成的頭暈或跌倒等不良反應(yīng)。術(shù)后麻醉護士鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩,可促進(jìn)子宮收縮及惡露的排出,同時增加腸蠕動,有利于胃腸功能恢復(fù)[13]。結(jié)果顯示,實驗組首次下床活動時間早于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3.3 基于WeChat的NBASS-APS有助于提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的滿意度

研究表明,良好的醫(yī)護合作是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ),提高醫(yī)療護理質(zhì)量、減少病人住院日,增加病人和家屬的滿意度[14]。本研究將NBASS-APS應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期管理中,麻醉護士在醫(yī)患之間建立高效、快速溝通的通道,麻醉醫(yī)師和麻醉護士共同對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前術(shù)后訪視、病情討論及麻醉鎮(zhèn)痛方案制定,對產(chǎn)婦進(jìn)行全程管理,改變了傳統(tǒng)“分體式”醫(yī)院管理病人的弊端,實現(xiàn)了醫(yī)護人員對產(chǎn)婦全程、延續(xù)的護理服務(wù)。麻醉護士借助WeChat對產(chǎn)婦進(jìn)行不同時間段的術(shù)后訪視,提高了與產(chǎn)婦溝通的效率。另外,產(chǎn)婦有疑問時可隨時通過微信與麻醉護士進(jìn)行交流,有助于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及不良反應(yīng),必要時通知麻醉醫(yī)師或主管醫(yī)師進(jìn)行處理,工作效率明顯提升,麻醉護士的工作價值得以體現(xiàn),增加產(chǎn)婦舒適度,提高滿意度。本研究結(jié)果顯示,實驗組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛、縮短下床活動時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),提高其滿意度,可應(yīng)用于臨床。