黃春華,尚 劍,蔣 娜,孫慧君,章蘭萍,牟奇秋

北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 518000

我國(guó)二孩政策實(shí)施以來(lái),孕產(chǎn)婦比例大幅度增加,且在臨床技術(shù)日趨完善的社會(huì)大趨勢(shì)背景下,伴隨著人們健康知識(shí)需求和孕婦對(duì)生育要求水平的不斷提升,民眾對(duì)護(hù)理保健服務(wù)需求逐漸增加[1]。孕產(chǎn)期是女性的特殊時(shí)期,受體內(nèi)激素的影響,該時(shí)期常出現(xiàn)不同程度的健康及心理問題。近年來(lái),相關(guān)研究不斷指明,孕產(chǎn)期保健護(hù)理的重要性和必要性[2-4]。孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)主要通過行為干預(yù),協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)一步掌握專業(yè)保健知識(shí),并使其自主形成正確健康觀念,將健康行為與臨床工作有機(jī)結(jié)合,是預(yù)防不良妊娠結(jié)局、保障孕產(chǎn)婦及胎兒安全、促進(jìn)自然分娩及母乳喂養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)。母乳喂養(yǎng)是臨床大力提倡的嬰幼兒喂養(yǎng)方式,是公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰幼兒在免疫力方面較其他喂養(yǎng)方式有明顯優(yōu)勢(shì),對(duì)母

作者簡(jiǎn)介 黃春華,主管護(hù)師,本科

*通訊作者 尚劍,E-mail:edfcvbnm@163.com

引用信息 黃春華,尚劍,蔣娜,等.基于孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].循證護(hù)理,2023,9(9):1650-1654.

親的心理及生理恢復(fù)也逐漸引起相關(guān)領(lǐng)域的重視[5-6]。但在教育強(qiáng)度不足及心理、社會(huì)因素的影響下,母乳喂養(yǎng)的正確方式和持續(xù)時(shí)間大打折扣[7]。針對(duì)該現(xiàn)狀,本研究嘗試基于孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)開展精細(xì)化護(hù)理,以期了解護(hù)理服務(wù)對(duì)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響,為孕產(chǎn)婦科學(xué)的健康管理提供數(shù)據(jù)支持和方向,為臨床實(shí)踐提供參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月—2020年1月,選取深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科202名圍產(chǎn)期女性為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各101名。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～36歲;②自然受孕;③正常妊娠不少于11周;④在本院建立孕檢卡,產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常;⑤單胎妊娠;⑥此前無(wú)異常妊娠史、異常自然流產(chǎn)史,無(wú)高危孕產(chǎn)史;⑦不伴有妊娠期心、肝、腎等器質(zhì)性疾病史;⑧無(wú)妊娠糖尿病、高血壓病史;⑨無(wú)交流或精神障礙、理解能力正常;⑩按規(guī)定時(shí)間孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項(xiàng)問卷或其他需要檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)、流產(chǎn);②骨盆檢測(cè)各徑線值異?；虍a(chǎn)道發(fā)育異常;③孕期存在明確的高危因素;④孕期伴糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;⑤有吸煙和酗酒等不良嗜好者或?yàn)E用藥物史;⑥孕產(chǎn)婦或嬰兒有哺乳禁忌證,無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng);⑦參加過其他類似研究;⑧未完成本次研究或中途退出者,隨訪資料不全[8-9]。

對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～33(26.87±4.54)歲;孕周13～22(17.21±2.13)周;初產(chǎn)婦72人,經(jīng)產(chǎn)婦29人;文化程度:小學(xué)及以下4人,中學(xué)59人,?？萍耙陨?8人。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～32(26.79±4.52)歲;孕周13～21(17.16±2.14)周;初產(chǎn)婦70人,經(jīng)產(chǎn)婦31人;文化程度:小學(xué)及以下4人,中學(xué)57人,?？萍耙陨?0人。兩組年齡、孕次、孕周、分娩經(jīng)歷及文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且所有孕婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

由前文的博弈分析可知要想實(shí)現(xiàn)(努力工作、認(rèn)真指導(dǎo))的演化穩(wěn)定策略，在現(xiàn)代學(xué)徒制師徒關(guān)系的構(gòu)建中需要從以下幾方面著手。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

按照《孕前和孕期保健指南(2018)》對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)保健指導(dǎo)[10]。①產(chǎn)前常規(guī)健康教育:如孕產(chǎn)期知識(shí)宣教、日常飲食、睡眠、行為指導(dǎo)以及定期接受產(chǎn)檢等;②孕產(chǎn)期常規(guī)心理護(hù)理:包括心理問題咨詢、口頭心理安撫、情緒疏導(dǎo);③孕產(chǎn)期日常護(hù)理:包括產(chǎn)程觀察、孕婦及胎兒健康狀況記錄、定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)、疾病篩查、用藥指導(dǎo)、常規(guī)電話隨訪[11]。護(hù)理時(shí)間為2年。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。①組建孕產(chǎn)期保健孕婦精細(xì)化綜合護(hù)理小組,組員由婦產(chǎn)科資深護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)師組成,所有成員助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)均≥10年,且考核合格后上崗,護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。②建立精細(xì)化綜合護(hù)理管理體系,組長(zhǎng)參照醫(yī)療行業(yè)的操作規(guī)范、要求、醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)制定婦產(chǎn)科孕產(chǎn)期孕婦精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容,對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn),定期檢查執(zhí)行及完成情況,根據(jù)實(shí)際情況分析存在的問題并加以改進(jìn)。管理內(nèi)容具體如下:

1.2.2.1 產(chǎn)前階段

①對(duì)孕早中期孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩查,保健人員按照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí),建立個(gè)人保健檔案,并結(jié)合孕婦個(gè)人需求制訂個(gè)體化孕產(chǎn)期保健計(jì)劃;對(duì)孕晚期孕婦再次分級(jí),細(xì)致深入了解孕婦日常生活習(xí)慣與健康行為,從孕期營(yíng)養(yǎng)、生活方式、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)方面實(shí)時(shí)更新護(hù)理方案,最大限度上滿足產(chǎn)婦個(gè)體的不同需求。②精細(xì)化心理護(hù)理。與孕婦積極交流,保護(hù)孕婦隱私,保持溝通渠道暢通,認(rèn)真聽取孕婦訴求,根據(jù)孕婦的個(gè)體情況及情緒測(cè)評(píng)結(jié)果,實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)孕婦提出的疑問進(jìn)行系統(tǒng)解答,緩解產(chǎn)婦焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒;對(duì)分娩時(shí)可能出現(xiàn)意外情況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行講解,樹立孕婦分娩信心。

1.2.2.2 分娩階段

①營(yíng)造溫馨待產(chǎn)環(huán)境,注重孕婦隱私保護(hù),保持干凈、整潔,調(diào)節(jié)病房溫度與濕度,定期開窗通風(fēng)換氣,讓孕婦參觀分娩室。②對(duì)分娩進(jìn)行預(yù)演練習(xí),分析個(gè)體分娩優(yōu)勢(shì)和障礙,精細(xì)化指導(dǎo)孕婦分娩時(shí)采用的體位及呼吸方法,告知配合產(chǎn)程的方法及可能出現(xiàn)異常妊娠情況的應(yīng)對(duì)方案;指導(dǎo)陪產(chǎn)者掌握按摩及按壓技術(shù)。③所有醫(yī)護(hù)人員明確分工,培訓(xùn)考核,組建產(chǎn)科急救組,設(shè)置急救綠色通道,準(zhǔn)備先進(jìn)儀器,設(shè)立獨(dú)立用房,操作規(guī)范、流利。④分娩過程中鼓勵(lì)孕婦,并提醒其呼吸放松技巧,向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程變化,幫助孕婦回憶相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)其選用較舒適體位并正確配合助產(chǎn)人員。

①囑咐產(chǎn)婦臥床休息,宣傳早接觸、早吸吮、母嬰同室以及母乳喂養(yǎng)等方面的知識(shí),了解新生兒特征、生理現(xiàn)象與臨床表現(xiàn);②協(xié)助孕婦了解產(chǎn)褥期正?，F(xiàn)象、傷口護(hù)理方案、健康衛(wèi)生行為及飲食重點(diǎn),進(jìn)行個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);③教授乳房護(hù)理、促進(jìn)泌乳等技巧,播放相關(guān)母乳喂養(yǎng)視頻,示范喂養(yǎng)姿勢(shì)及抱嬰兒正確方法,提醒孕婦喂養(yǎng)時(shí)間,制定個(gè)體化喂養(yǎng)方案;④動(dòng)員陪產(chǎn)人員積極參與護(hù)理活動(dòng),講解并示范新生兒更衣、嬰兒保暖、尿片更換、沐浴及肚臍護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容,結(jié)合技巧掌握情況及臨床經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)護(hù)理方案;⑤構(gòu)建產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)體系,結(jié)合孕婦和嬰兒具體情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.4 產(chǎn)后階段

①建立交流平臺(tái)分享護(hù)理知識(shí),隨時(shí)有效解答護(hù)理問題,定期電話隨訪甚至上門家訪,檢查并評(píng)估母嬰生理狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況,指導(dǎo)飲食并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng);②糾正不良護(hù)理行為,確保孕婦正常護(hù)理用藥,協(xié)助產(chǎn)后康復(fù),提高孕婦生活質(zhì)量。檢查新生兒發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)情況,指導(dǎo)家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)給予支持與鼓勵(lì),進(jìn)一步延長(zhǎng)孕婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間;③定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)檢查,檢測(cè)血壓、血脂、血糖、體重,結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際體重制定針對(duì)性控制范圍,指導(dǎo)孕婦健康飲食和運(yùn)動(dòng),合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),叮囑其若有異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒

護(hù)理前、護(hù)理2年后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。SAS包括20個(gè)評(píng)定條目,各條目計(jì)1～4分,各條目得分相加為總分,總分0～80分, <50分為無(wú)焦慮癥狀,50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮,分值越高,說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 孕產(chǎn)期保健知識(shí)掌握情況

參考相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]結(jié)合本院自制保健服務(wù)效果問卷調(diào)查自制孕產(chǎn)期保健知識(shí)問卷,統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的掌握情況。問卷包括日常行為、孕期營(yíng)養(yǎng)、操作細(xì)節(jié)等孕產(chǎn)期保健知識(shí),共20道題目,答對(duì)計(jì)5分,答錯(cuò)不計(jì)分,得分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,說明對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)掌握程度越好。

1.3.3 自我護(hù)理能力

參考相關(guān)文獻(xiàn)[15]自制自我護(hù)理能力量表,評(píng)估兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力。該量表包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念4個(gè)方面。各方面得分0～40分,總分0～150分,得分越高,表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4 血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理2年后測(cè)定孕婦血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括血清清蛋白(參考范圍:35～55 g/L)、血紅蛋白(參考范圍:110～150 g/L)、鐵含量(參考范圍:20～30 μmol/L)。

1.3.5 母乳喂養(yǎng)效能

護(hù)理前和護(hù)理2年后采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(BSES)評(píng)價(jià)兩組母乳喂養(yǎng)效能。BSES共30個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分0～150分,評(píng)分越高,表明母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.3.6 母乳喂養(yǎng)態(tài)度

護(hù)理前和護(hù)理2年后采用我院自制母乳喂養(yǎng)態(tài)度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組母乳喂養(yǎng)態(tài)度,該量表共10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分0～50分,評(píng)分越高,表明母乳喂養(yǎng)態(tài)度越好。

1.3.7 母乳喂養(yǎng)情況

采用電話隨訪或上門隨訪的方式,收集兩組孕婦產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒、知識(shí)掌握情況及自我護(hù)理能力(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后焦慮情緒、保健知識(shí)掌握情況及自我護(hù)理能力比較 單位:分

2.2 血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(見表3)

表3 兩組護(hù)理前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)含量比較

2.3 母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度(見表4)

表4 兩組護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較 單位:分

2.4 喂養(yǎng)情況(見表5)

表5 兩組產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況比較 單位:人(%)

3 討論

精細(xì)化管理被不斷證明在各行各業(yè)生產(chǎn)效率、管理效能提升方面有明顯優(yōu)勢(shì),國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理研究文獻(xiàn)也顯示,在不同科室臨床護(hù)理中引入精細(xì)化理念具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[16-17]。妊娠分娩過程中的各個(gè)階段孕婦均會(huì)因?qū)?fù)雜生理變化的不了解和不同程度的消極心理而產(chǎn)生不利影響,孕產(chǎn)期處理不當(dāng)或者不及時(shí)就會(huì)引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局,甚至影響孕婦產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒的健康保障[18]。隨著醫(yī)療模式的不斷變化與對(duì)護(hù)理需求的不斷上升,針對(duì)該時(shí)期的常規(guī)護(hù)理已亟待更新。針對(duì)該現(xiàn)狀,本研究提出對(duì)孕產(chǎn)期孕婦在給予孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理。

3.1 基于孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理可緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒,提高孕產(chǎn)婦保健知識(shí)及自我護(hù)理水平,有利于孕婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分泌

產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和角色的迅速轉(zhuǎn)換,在此階段極易產(chǎn)生不良情緒,且各階段存在較大差異[19]。精細(xì)化護(hù)理就各個(gè)階段展開側(cè)重點(diǎn)不同的心理輔導(dǎo)和知識(shí)宣教。護(hù)理后,試驗(yàn)組焦慮情緒優(yōu)于對(duì)照組,知識(shí)掌握情況和自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組,血清清蛋白、血紅蛋白及鐵含量高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明精細(xì)化護(hù)理可緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒,提高孕產(chǎn)婦保健知識(shí)、自我護(hù)理水平,有利于孕婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分泌。因知識(shí)缺乏或者傳統(tǒng)觀念的影響,孕婦及其家屬對(duì)于各類食物營(yíng)養(yǎng)含量以及孕期飲食結(jié)構(gòu)不了解而導(dǎo)致孕期膳食結(jié)構(gòu)失衡的情況在臨床上并不少見[20]。精細(xì)化護(hù)理根據(jù)胎兒發(fā)育速度、孕婦的身體情況和所處的孕期階段來(lái)制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,向孕婦耐心講解妊娠期平衡膳食和控制體重的重要性,可有助于科學(xué)平衡膳食結(jié)構(gòu)、滿足母嬰生理需求、預(yù)防貧血、糖尿病、羊水不足等不良癥狀的發(fā)生。同時(shí),隨著孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的改善,其乳房泌乳情況也將得到恢復(fù),這將給予孕婦一定程度的正向反饋,提升其母乳喂養(yǎng)的意愿。

3.2 基于孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理可提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度及母乳喂養(yǎng)率

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度均有所提高,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)可以提升孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視,精細(xì)化護(hù)理在各個(gè)階段對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教增強(qiáng)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)水平,對(duì)乳房的護(hù)理干預(yù)也為孕婦母乳喂養(yǎng)提供更好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果亦顯示,試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,精細(xì)化護(hù)理涉及孕產(chǎn)期的多個(gè)方面及多個(gè)階段,且對(duì)產(chǎn)后階段的母乳喂養(yǎng)護(hù)理更為重視,緩解孕婦緊張情緒、提高健康知識(shí)認(rèn)知水平,密切聯(lián)系解決母乳喂養(yǎng)問題可引導(dǎo)孕婦傾向于選擇母乳喂養(yǎng)方式。

4 小結(jié)

綜上所述,通過精細(xì)化護(hù)理措施的開展,能在思想和認(rèn)知層面改善孕婦的母乳喂養(yǎng)行為,不斷循環(huán)促進(jìn)孕婦采取最為積極、有效的喂養(yǎng)方式,可提高孕婦自我護(hù)理能力,改善孕婦的焦慮情緒和知識(shí)掌握情況,有助于提升其營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)改善母乳喂養(yǎng)情況。但本研究尚未對(duì)嬰幼兒健康狀況進(jìn)行量化評(píng)定,對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生何種影響有待后續(xù)研究確定。